1 facultad de ciencias medicas. prof. dr vincente fioravanti medico u.b.a 1971 docente autorizadouba...
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1FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Prof. Dr Vincente FioravantiMedico U.B.A 1971Docente AutorizadoUBA 1980 por concursoDoctor en Medicina 1980Especialista en Ortopedia 1975Especialista en Medicina del Trabajo UBA.1975Traumatologo H.R.Mejía, por concurso.1972-1988Ex –alumno.UCA. Policlinico A. Gemelli. 1978-79 RomaDiplomado en Salud Pública y Administracion Hospitalaria 1984.UBAGerente C.M.Pueyrredon 1980-84Director O.S. Gas del Estado 1985-1990Médico Auditor Medicus 1991-94Gerente Auditoría Médica Optar S.A. 1994-97Gerente Auditoría Médica Sanat.Otamendi 1997-2001Gerente Médico MEDICUS SA 2001-2004Prof.Adjunto S.Pública por concurso 2004Titular Carrera Esp.Medic.del Trabajo2006-2013Director Asociado H.Frances.2006-08Asesor INSSJP 2005Director Medicina del Trabajo Rectorado UBA 2006-12Gerente Pre-pago Circ.Med.S.Isidro 2011-12
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SITUACION DE SALUDSITUACION DE SALUD
EN LA ARGENTINAEN LA ARGENTINA
Situación de la salud en Argentina. Año 2012Situación de la salud en Argentina. Año 2012
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Indicadores generales del país IIndicadores generales del país I
Población Total (proyecciones 2010)
40.578.355
Tasa de crecimiento anual medio de población
11,90
Tasa global de fecundidad (por mujer)
2,44
Esperanza de vida al nacer: 78,1
Porcentaje de población urbana 2010
89,3
Tasa de desocupación – Oct 2011
9,8
6
Indicadores generales del país IIIndicadores generales del país II
Población económicamente activa, total
43
Porcentaje de alfabetismo en población de 10 y más años
96,3
Tasa bruta de natalidad (2010) (por 1000 habitantes)
18,8
Tasa bruta de mortalidad (2010) (por 1000 habitantes)
7,9
Tasa de mortalidad infantil (2010) (por 1000 n.vivos)
10,6
7
Indicadores generales del país IIIIndicadores generales del país III
Médicos cada 10.000 habitantes (2009)
31,1
Parteras cada 10.000 habitantes (2009)
1,2
Farmacéuticos cada 10.000 habitantes
4,2
Enfermeros cada 10.000 habitantes 8,0
Odontólogos cada 10.000 habitantes (2010)
8,2
Producto Bruto Interno (2010) (en millones de pesos)
400,000
8
El Gasto en Salud en Argentina 2012El Gasto en Salud en Argentina 2012(en Millones)(en Millones)
Obras Obras SocialesSociales13.35013.350
Servicios Servicios PublicosPublicos
8.4008.400
SectorSectorPrivadoPrivado
3.8503.850
Desembolso Desembolso Directo PrivadoDirecto Privado
10.30010.300
Gasto Gasto Total Total 35.90035.900
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Piramide poblacional ArgentinaPiramide poblacional Argentina
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CONTENIDOS
Funciones de la Salud Pública.
1. Las acciones de salud pública.
2. Desarrollo y propósitos de la Salud Pública.
3. Necesidad, demanda y oferta.
4. Ideales médicos.
5. El Derecho a la Salud: desarrollo, características y responsabilidades de garantizarlo.
6. El concepto de equidad como base fundamental de la atención de la salud y la enfermedad.
7. La Salud Pública como instrumento eficaz y como garante de derechos.
8. Responsabilidades del individuo, la sociedad y el Estado en el cuidado de la salud.
9. Funciones esenciales de la Salud Pública.
10. El método de la Salud Pública.
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SECTOR SALUD ARGENTINOSECTOR SALUD ARGENTINO
RASGOS SALIENTES
Fragmentación excesiva
Inapropiadas prioridades asistenciales
Inequidad
Intermediación muy elevada
Marco legal inadecuado
Uso inapropiado de medicamentos
Escasa promoción de la salud
Ausencia de cobertura universal
Inadecuada política de calidad
13
“Especialidad o rama de la medicina cuyo
interés fundamental es la preocupación por
los fenómenos de salud en una perspectiva
colectiva”
Como especialidad no clínica de la medicina esta
disciplina enfoca el tema de la salud en un contexto
colectivo, buscando mediante la aplicación de
diversos enfoques de intervención, influir
positivamente para evitar la ocurrencia de
enfermedad.
SALUD PÚBLICA
14
CIENCIA Y ARTE DE PREVENIR LA ENFERMEDAD Y LA DISCAPACIDAD
PROLONGANDO LA VIDA Y PROMOVIENDO LA SALUD FÍSICA Y MENTAL Y LA
EFICIENCIA
MEDIANTE ESFUERZOS COMUNITARIOS ORGANIZADOS
EN PRO DE LA SANIDAD DEL MEDIO AMBIENTE
EL CONTROL DE ENF. INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS Y LAS LESIONES
LA EDUCACIÓN DEL INDIVIDUO EN PRINCIPIOS DE HIGIENE PERSONAL
LA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES Y PARA LA REHABILITACIÓN
EL DESARROLLO DE UN SISTEMA SOCIAL QUE LE PERMITA A CADA INDIVIDUO UN
NIVEL DE VIDA ADECUADO PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD
WINSLOW 1920– TERRIS 1990
SALUD PÚBLICA
15
1. PÚBLICA: Acción gubernamental – SECTOR PÚBLICO
2. PÚBLICA: Participación de la comunidad organizada “El Público”
3. PÚBLICA: Servicios no personales de salud “Saneam. Ambiental”
4. PÚBLICA: Servicios de naturaleza preventiva dirigidos a grupos
vulnerables “Materno-Infantil”
5. PÚBLICA: Problemas de salud de alta frecuencia o peligrosidad
6. PÚBLICA: Relacionado con el nivel de análisis
“Personal - Colectivo”
SALUD PÚBLICA
16
Es la ciencia y el arte de organizar y
dirigir los esfuerzos colectivos
destinados a proteger, promover y
restaurar la salud de una comunidad
SALUD PÚBLICA
17
"La aplicación de las ciencias sociales,
biológicas y de conducta, al estudio de las
poblaciones humanas con dos objetivos:
estudio epidemiológico de las condiciones
de salud, la investigación de los servicios de
salud y la respuesta Social a los problemas
de salud. Su esencia es la Salud de la
Población".
J. Frenk 1991.
SALUD PÚBLICA
18
INVESTIGACIÓN
SALUD PÚBLICA
PRÁCTICA DOCENCIA
INVESTIGACIÓN“Nuevos conocimientos”
Estado de salud de la población: 1. Componentes 2. Determinantes 3. Modo y los estilos de vida 4. Medio ambiente natural 5. Servicios de salud 6. Factores biogenéticas 7. Respuestas de la sociedad
DOCENCIA
Reproducción Enseñanza
en
Grado
Posgrado
Educ. Continua
PRÁCTICA
Respuesta y acciones
organizadas de la sociedad para
dar solución a las necesidades de
salud de los individuos y población
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SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA
Aborda las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, así como los
determinantes de la salud, de una manera integral e integrada.
Comu -nidadFamiliaPersona
CICLOS DE VIDANiñ@
AdolescenteAdult@
Adult@ Mayor
Entorno Comu -nidadFamiliaPersona
ETAPAS DE LA VIDANiñez
AdolescenciaAdultezSenectud
Ambiente
NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS
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OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICAOBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA
Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes saludables
Desarrollo de una cultura de la vida y la salud
Generación de información en el campo de la salud
Evaluación de las necesidades y demandas en salud
Garantía de la calidad y seguridad de bienes y servicios relacionados con la salud
Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas para la salud pública
Todo esto para contribuir al objetivo final:
MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN
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CONTEXTO
• Problemas vinculados con las condiciones de vida y
enfermedades crónico-degenerativas.
• Riesgo de origen predominantemente social
• Problemas derivados de los cambios demográficos
• Avance de la ciencia y la tecnología
• Riesgos ambientales
• Nuevos modelos de participación comunitario.
SALUD PÚBLICA
22
“El papel de la salud pública consiste en
fortalecer la capacidad de la sociedad para
construir su salud y realizar completamente
su potencial humano”
Declaración de la Conferencia Panamericana en Salud Pública
Río de Janeiro, 1994.
SALUD PÚBLICA
23
SALUD
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
24
Es una disciplina y práctica social que se
dedica al estudio de las necesidades de
salud de las comunidades y personas y de
sus factores determinantes. Le cabe la
responsabilidad de, basada en este
conocimiento, definir e implementar
políticas, métodos y técnicas de
intervención, así como supervisar y
controlar su desarrollo, equidad y calidad
*OPS/OMS. II Conferencia panamericana de educación en salud pública, México, nov. 1998
SALUD PÚBLICA
25
“Un estado de completo bienestar físico, mental,
social y (ambiental), y no solamente la ausencia de
enfermedad.
La posesión del mejor estado de salud del que se es
capaz de conseguir constituye uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano, cualquiera que
sea su raza, religión, ideología política y condición
económico- social”
Organización Mundial de la Salud, 1948
SALUD
26
“La capacidad de desarrollar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los
retos del ambiente”
Oficina Regional Europea de la
Organización Mundial de la
Salud
“La salud es un proceso continuado, no es una
situación”
SALUD
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SALUD
FÍSICA MENTAL
SOCIAL
PERSONA
NO ES LA AUSENCIA DE CONFLICTOS
SINO LA CAPACIDAD DE ENFRENTARLOS Y RESOLVERLOS
Globalidad dinámica de
bienestar físico,
psíquico y social.
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SUJETO DE INTERVENCIÓNSUJETO DE INTERVENCIÓN
VISIÓN MÉDICAVISIÓN EPIDEMIOLÓGICA
VULNERABILIDAD – RIESGO - SUSCEPTIBILIDAD
ENFERMEDAD SILENCIOSA
MORBILIDAD NO PERCIBIDA
DEMANDADEMANDANO DEMANDANO DEMANDAHORIZONTE HORIZONTE
CLÍNICOCLÍNICO
DESAFÍO MÉDICO SOCIAL
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PIRÁMIDE SALUD/ENFERMEDADPIRÁMIDE SALUD/ENFERMEDAD
SANOSANO
RIESGORIESGO
ENF. NO MANIFIESTAENF. NO MANIFIESTA
ENF. MANIFIESTAENF. MANIFIESTA
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FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICAFUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
Conjunto de actuaciones que deben ser
realizadas con fines concretos,
necesarios para la obtención del objetivo
central, que es asimismo la finalidad de
la salud pública, es decir, mejorar la
salud de las poblaciones
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CRISIS de salud en la argentina.CRISIS de salud en la argentina. Descripción I Descripción I El momento que debe afrontar tanto el sector privado como
público de la salud en la Argentina es verdaderamente el de una profunda crisis. Quizás la peor de los últimos 30 años. Las siguientes cifras lo demuestran:
15 millones de personas sin cobertura médica van al Hospital Público
En la última década 2 mill. de personas sin O. Social por perder el empleo (los ingresos de la Seguridad Social cayeron más del 4% en el últimamente).
O. Sociales en franco deterioro, algunas endeudadas y otras en convocatoria de acreedores. En recuperación
El gasto en Salud cae un 11% con respecto al 2001, y tendrá menos rendimiento, por el aumento de Medicamentos ( un 200%), insumos y la solución dextrosa (azúcar diluida) subió 245 por ciento. Las amortizaciones de equipos e instrumental (360%)
El PMOE fue un esfuerzo para equilibrar la situación, pero no sirve o diría que es casi incumplible. Hay que perfeccionarlo definitivamente.
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CRISIS de salud en la argentina.CRISIS de salud en la argentina. Descripción II Descripción II
Deberían mejorarse el presupuesto en Salud, la Tasa de empleo y los ingresos. Tres temas atados directamente con un Sistema de Salud, que habrá que definir. Mejorando pero inestable.
La mayoría de los profesionales argentinos, ahora, tienen uno de los salarios más bajos de Latinoamérica. Debemos imaginar herramientas para que no sean la variable de ajuste del gasto médico, castigando la sobreprestación y premiando la corrección en las tasas de uso (Nacionales e Internacionales).
Las Prepagas pidieron eliminar los impuestos que gravan al sector . También se viene recuperando.
El gasto en salud de la Argentina bajó de 650 a 510 dólares per cápita como consecuencia de la paridad cambiaria, pasando a ser uno de los más bajos de Latinoamérica.
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ACTUALIDADACTUALIDAD
Aumento creciente de los costos (compejidad diagnóstica y terapéutica, nuevas enf., envejec.poblac, inflación médica,etc)
Perdida habilidades clínicas para diag, y trto. Coberturas indiscrimanadas, baja de la calidad
y acceso dificultoso Deterioro relación médico-paciente. Mala
praxis Superespecialización (atención fragmentada,
superpuesta, sin criterio unicista)
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CIENCIAMÉDICACIENCIAMÉDICA
VS.VS. CIENCIASECONÓMICAS
CIENCIASECONÓMICAS
Historia de unasincronismoHistoria de unasincronismo
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Resultado:Resultado:
choque entre dos culturas choque entre dos culturas
“La Salud no tiene precio”
“La Salud no tiene precio”
“La Salud tiene
un costo”
“La Salud tiene
un costo”
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¿ Quiénes deben llevar a cabo la tarea administrativa sanitaria ?
¿ Quiénes deben llevar a cabo la tarea administrativa sanitaria ?
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Un equipo multidisciplinario:Un equipo multidisciplinario:
Profesionales de salud con cierta preparación administrativa
Profesionales de salud con cierta preparación administrativa
Profesionales contables entrenados en administración sanitaria
Profesionales contables entrenados en administración sanitaria
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S A L U DS A L U D
MEDIOAMBIENTE
MEDIOAMBIENTE
ESTILODE VIDAESTILODE VIDA
BIOLOGÍAHUMANA
BIOLOGÍAHUMANA
SISTEMA DE SALUD SISTEMA
DE SALUD
Las principales causas de muerte son ajenas a lasfalencias de los sistemas asistenciales
No todo es problema de guardapolvos blancos
Las principales causas de muerte son ajenas a lasfalencias de los sistemas asistenciales
No todo es problema de guardapolvos blancos
1er. Factor: 27% causa de muerte-genética/herencia1er. Factor: 27% causa de muerte-genética/herencia
2do. Factor: 19% factores ambientales2do. Factor: 19% factores ambientales
3er. Factor: 43% estilos de vida-tabaco, droga, sedentarismo, dieta3er. Factor: 43% estilos de vida-tabaco, droga, sedentarismo, dieta
CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE ACCEDER A MÁS SALUD
CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE ACCEDER A MÁS SALUD
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El sistema de salud está en
crisis...
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POBLACIONALESPOBLACIONALES
SOCIOLÓGICASSOCIOLÓGICAS
ECONÓMICASECONÓMICAS
CAUSAS DE LA CRISISCAUSAS DE LA CRISIS
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ECONÓMICASECONÓMICAS
• Rebaja de contribuciones patronales (empleador)• Tope remuneratorio a efectos cálculo de aportes y contribuciones.• Política de recaudación tributaria errática• Caída de los ingresos:
- Altos índices de desocupación- Sub ocupación- Trabajo informal (trabajo en negro)
• Evasión• Flexibilización laboral• Morosidad• Cobertura sin financiación después del distracto laboral• Crear nuevas fuentes de financiamiento (nuevos impuestos, parte del IVA,porcentaje entradas a todos los espectáculos, imaginación,etc)
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SOCIOLÓGICASSOCIOLÓGICAS
• Paciente cree que posee juicio crítico y puede elegir especialidad para ingresar al sistema
• El paciente cree que ejercer ese derecho lo convierte en ciudadano de 1ª clase
• Es difícil contener a estos pacientes en su predisposición a ser medicados
• Demanda de mayor calidad
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POBLACIONALESPOBLACIONALES
• Crecimiento demográfico
• Aumento de la longevidad
• Concentración urbana: accidentes laborales, de tránsito, pobreza, violencia ,etc.
•Ambiente Laboral
•Accidentes de transito
• Contaminación ambiental
• y no nos olvidemos de las TECNOLOGICAS INNOVADORAS
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Párrafo extraído del libro “Más salud por el mismo dinero”del Dr. Ginés González García
Párrafo extraído del libro “Más salud por el mismo dinero”del Dr. Ginés González García
Las personas están cada vez más sanas mientras queLas personas están cada vez más sanas mientras que
los sistemas de salud están más enfermos. La generación actual los sistemas de salud están más enfermos. La generación actual
conseguirá vivir entre un diez y un veinte por ciento más conseguirá vivir entre un diez y un veinte por ciento más
que la anterior, pero gastará más del doble en salud. que la anterior, pero gastará más del doble en salud.
Superadas las pestes negra, blanca y amarilla que durante Superadas las pestes negra, blanca y amarilla que durante
2000 años modelaron la política y la economía de los países, 2000 años modelaron la política y la economía de los países,
una nueva peste afecta al mundo: no a las personas sino una nueva peste afecta al mundo: no a las personas sino
a los costos sanitarios.
No mata pero puede limitar el acceso
a los costos sanitarios. No mata pero puede limitar el
acceso
y los resultados, puede hipotecar el futuro de nuestra salud, y los resultados, puede hipotecar el futuro de nuestra salud,
En este marco todos los países
En este marco todos los paísesestán reformando sus sistemas
sanitarios.están reformando sus sistemas
sanitarios.
es “verde” y su principal efecto es el aumento progresivo.
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LA REALIDADLA REALIDAD
LA Medicina es una ciencia social y la política medicina a gran escala (Virchow)
Es inútil esperar cambio en los resultados si siempre seguimos haciendo las mismas cosas
Asistimos a un conflicto: ciencias económicas vs ciencias médicas: cliente vs paciente
Copiamos modelos y NO TENEMOS NINGUN SISTEMA DE SALUD
El Estado debe asumir un rol regulador, debe fijar standars y controlar la calidad de atención sin olvidar la Medicina Preventiva
Poca información (o intoxicación informática) de la población y sin educación médica continua para la salud por parte de los profesionales
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CONTEXTO 1CONTEXTO 1 Inflación Depresión económica (en recuperación) Destrucción aparato productivo(reactivación) Desocupación (recup), Disgregación Social y
Violencia Social Ineficiencia y sobreutilización de los servicios Exigencias de los usuarios (“medicina
litigante”) Todas las empresas que vinieron del exterior se
fueron (Aetna,Amil, Exxel Group, etc)
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CONTEXTO 2CONTEXTO 2 No queremos , no podemos o no tenemos buenos
gerenciamientos médicos
Insuficiente implementación de la medicina preventiva
Insuficientes médicos dedicados a la atención primaria
Poca utilización de sistemas integrados de salud propios
Mayor cantidad de enfermos crónicos y terminales; infraestructura no actualizada ni sectorizada para la atención de ellos.
Coberturas de servicios costosas y mucho consumo por parte de los pacientes
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QUE VEMOS EN EL MERCADOQUE VEMOS EN EL MERCADO
Concentración de financiadores. Mayor tolerancia de riesgos (paquetes empresarios)
Transferencia de riesgos a los Prestadores PMOE incumplible. Cambiar por Nivel de Atención
Esencial Nueva Ley Pre-Paga incumplible(2011) Seguridad social semi-destruida Hospitales Públicos sobresaturados y sin insumos. Competencia feroz entre los sectores de salud por la
sobrevivencia
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Los recursos en salud son finitos Los recursos en salud son finitos y las coberturas parecen infinitasy las coberturas parecen infinitas
Rediseñar los sistemas para mejorar la salud de la población asistida.
Ir a buscar al socio a su casa (con programas)
Los médicos deben innovar en la prevención, calidad y satisfacción. Capacitación. EMC.
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Lo Que Se Viene :Lo Que Se Viene :
SISTEMAS PROPIOS DE SALUD (Sanatorios, centros, policonsultorios)
CARTILLAS PROPIAS (con consultores)
FORMA DE PAGO CAPITADO O SUELDO
(médico alineado con la Institución, parte de ella)
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES No hay que tapar errores con otros errores
En un sistema ordenado más del 50% de las consultas son resueltas por Médicos de Atención Primaria
En cualquier sistema de atención primaria el médico full time dedica 70% a la atención y el 30% a su capacitación, reuniones, TEL, deportes, etc.
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TODO ELLO NOS HARA ALCANZAR TODO ELLO NOS HARA ALCANZAR LA EXCELENCIA, lograndoLA EXCELENCIA, logrando
Atencion Racional.Predictibilidad de casosManejo de costosOptimización de la GestiónExcelencia en la atención médica
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S A L U DS A L U D
La buena salud depende en gran medidaLa buena salud depende en gran medida
del estilo de vida que elegimos. del estilo de vida que elegimos.
Esto incluye lo que ingerimos,Esto incluye lo que ingerimos,
la actividad física, si fumamos o no, la actividad física, si fumamos o no,
y como nos manejamos en el ambiente y como nos manejamos en el ambiente
donde vivimos y trabajamos. donde vivimos y trabajamos.
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.
55
PausaPausa
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
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