111 - dolor abdominal
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Causas medicas de dolor abdominal
ORIENTACION DIAGNÓSTICA
Dr. Victor Gustavo Piriz Correa.Dra. Ines Bazzino Rubio.Curso Internado ObligatorioHospital de Clinicas-2005-
Metodologia de estudio del dolor abdominal
Anamnesis
-Caracteristicas del dolor / ATILIEF:
* Aparicion/ Factores que lo precipitan y que lo calman.* Tipo * Intensidad* Localizacion* Irradiacion* Evolucion :Duracion.* Episodios previos o primer episodio.* Fenomenos acompañantes: Fiebre, Sd Neurovegetativo y/o repercusion hemodinamica, Alt. Tránsito dig Alto y/o Bajo
Metodologia de estudio del dolor abdominal
Examen Físico
-Examen físico general / Atención a constantes vitales, Fiebre (SIRS).
-Ex. CV: FC,ritmo, PA y pulsos en 4 miembros,elem clincos de ICC.
-EX. PP completo.
-Examen físico abdominal:*Inspeccion *Auscultación*Palpación*Tacto Rectal y Vaginal
Metodologia de estudio del dolor abdominal
Antecedentes de la Enfermedad Actual.
-Primer episodio?*Brusco:
- Obstrucción o distensión aguda,- Transtornos Vasculares / Isquemia o Rotura vascular.
-Dolor recurrente: * Procesos Inflamatorios ( mas frecuentes).* Dolor Abdominal Crónico Funcional (DACF).
-Dolor Permanente:* Procesos inflamatorios crónicos.* Procesos Neoplásicos
Metodologia de estudio del dolor abdominal
Antecedentes Personales.
- Antecedentes CV: HTA, IAM/RVM.- DM.- Insuf Renal /HD.- Hemopatía.- Hepatopatia/Alcoholismo.
En Mujer, Antec.Gineco-obstétricos:- FUM,Ciclos mesntruales,Maniobras abortivas.
Antecedentes Quirurgicos.
-Intervenciones previas/ Protocolo operatorio (si es posible).-Estudios endoscópicos y/o de imagen realizados.
Antecedentes Ambientales.
-Exposicion a Plomo.-Medio rural / QH.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
QuirúrgicasRequieren cirugía de inmediato
o en las próximas horas-Apendicitis aguda/ Complicada (absceso o
perforacion).
-Oclusión intestinal .
-Perforación de víscera hueca :
úlcera péptica perforada,
perforación diverticular de colon,
perforación de ciego o sigmoides 2° a neo.
-Colecistitis aguda complicada/ Colangitis.
-Aneurisma disecante de Aorta Abd.
-Giencológicas: Emb Ectopico roto.
No Quirurgicas
Procesos abdominales que NO requieren cirugía.
Procesos extra-abdominales que SIMULAN un abdomen agudo
Causas medicas de dolor abdominal
TORACICAS ABDOMINALES
Pleuro-pulmonares - Nag, - Ntx, - TEP.
Cardio-vasculares
- IAM cara inf- Aneurisma Aorta. - Estasis hepatica/IC
Digestivas:-Gastro-enterocolitis -Hepatitis-Peritonitis Bacteriana Espontánea-Gastro-duodenitis / Enf acido-peptica-Pancreatitis-Adenitis Mesenterica
Vasculares:-Aneurisma aorta-Infarto intestino-mesenterico.
Metabolicas:CAD, Uremia.Genito-urinarias:EIP,Dismenorrea o rotura de quiste folicular; Litiasis renal,IU.
Miscelánea: Hemolisis,Porfiria,Saturnismo.
Cuadrante sup derechoHepatitis aguda
Hepatomeglia congestiva
Absceso hepatico
Pielonefritis aguda
Cortico-pleuritis
Epigastrio y reg. Peri-umbilicalIAM cara inferior
Aneurisma Aortico / Disección o Rotura
Infarto intestino-mesenterico
Uremia
CAD
Hipercalcemia
Diverticulitis
Gastro-duodenitis aguda
Cuadrante sup izqPancreatitis aguda
Aneurisma Ao/ Ruptura o Sufrimiento
Pielonefritis ag.
Cortico-pleuritis
Cuadrante inf derechoAdenitis MesentericaSalpingitis aguda/Absceso Tubo-ovaricoDiverticulitis cecalEIC/ CrohnLitiasis renalIU
Cuadrante inf izqAbsceso psoasSalpingitis aguda/Absceso Tubo-ovaricoDiverticulitis cecalEIC/CrohnLitiasis renalIU
Dolor gravativo, constante, que se instala rápidamente,( a veces, con repercusion hemodinamica y/o SNV).
Historia Clínica Nº 1
• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2, HTA.• MC: Dolor epigástrico.•EA: 2hs antes del ingreso instala bruscamente,
dolor epigástrico acompañado de intenso
Sd. Neuro-vegetativo.
•Ex: Pte dolorido, sudoroso, palidez cutánea, no mucosa.
RR 62 cpm. Sector art: PA 150/90. Pulsos presentes,
simétricos. No estertores crepitantes.
•Abd: Depresible, indoloro.RHA presentes.
• Cual es su diagnostico positivo , en funcion de la historia clinica del paciente.
• Fundamentelo.• Plantea Ud. diagnostico diferencial?.
Cual/es?• Solicitaria Paraclinica para apoyar el
diagnostico postivo.• Cuales son las directivas de tto
Causas medicas de dolor abdominalORIENTACION DIAGNÓSTICA
Historia Clínica Nº 2
• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2, HTA.• MC: Dolor epigástrico.•EA: 2hs antes del ingreso instala bruscamente, post-
Esfuerzo, dolor epigástrico acompañado de Sd. Neuro-
vegetativo.•Ex: Pte dolorido, inquieto, sudoroso. CV: RR 120 cpm.
Sector art: PA 240/130. Pulsos femorales debiles.
No estertores crepitantes.•Abd: Depresible, dolor epigastrico.Se palpa tumoracion
Que late y expande.
• Cual es su diagnostico positivo , en funcion de la historia clinica del paciente.
• Fundamentelo.• Plantea Ud. diagnostico diferencial?.
Cual/es?• Solicitaria Paraclinica para apoyar el
diagnostico postivo.• Cuales son las directivas de tto
Causas medicas de dolor abdominalORIENTACION DIAGNÓSTICA
Historia Clínica Nº 3
• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2, HTA.• MC: Dolor epigástrico.•EA: 2 semanas antes , ingesta de AINE por gonalgia ,
que lo invalida. Stress laboral.
2 dias antes, trangresion alcoholica.
El dia de la consulta, instala dolor epigastrico urente,
acompañado de nauseas y pirosis.
Ex: Pte dolorido, angustiado. CV: RR 80 cpm. PA 150/90
Abd: Depresible, dolor a la palpacion de epigastrio.
• Cual es su diagnostico positivo , en funcion de la historia clinica del paciente.
• Fundamentelo.• Plantea Ud. diagnostico diferencial?.
Cual/es?• Solicitaria Paraclinica para apoyar el
diagnostico postivo.• Cuales son las directivas de tto
Causas medicas de dolor abdominalORIENTACION DIAGNÓSTICA
Historia Clínica Nº4
• Sexo masculino, 50 años.• Fumador, DM 2,actualmente Insulino-Requiriente. HTA.• MC: Dolor epigástrico.
•EA: 4 dias antes, disuria y tenesmo vesical. Fiebre 39.
2 dias antes, polidipsia y poliuria.
MC: El dia de la consulta, instala dolor epigastrico,
vomitos y depresion de consciencia .
Ex: Pte confuso, deshidratado,febril 39.Aliento cetonico
Polipnea profunda. CV: RR 120 cpm. PA 110/70 .
Abd: Depresible, indoloro.
TR: Dolor a la palpacion prostatica.
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