15. terapi cairan

TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN

Dr. Fachrul Jamal, Sp.An. KICBagian Anestesi & ICU

FK UNSYIAH/BPK RSUZABANDA ACEH

KOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLITKOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLIT

5%5% 15%15% 40%40%

IVFIVF ISFISF ICFICF

BAYI DEWASA/LAKI

DEWASA/PEREMPUAN

KURUS 80 65 55

SEDANG 70 60 50

GEMUK 65 55 45

KOMPOSISI ELEKTROLIT

Ekstra cell

Na +

Cl-

HCO3-

Intra cell

K+ Mg++

HPO4 =

SO4=

Protein

NILAI NORMALNILAI NORMAL

Na 130-145 meq/L

K 3,8-4,4 meq/L

Cl 100-110 meq/L

130 meq130 meq

16 L16 L

BB

32 L32 L

140 meq140 meq

18 L18 L

CC

30 L30 L

140 meq140 meq

15 L15 L

AA

30 L30 L

+ 3L D5

+ 3L NaCL 0.9%

BB=75KG

R=1OR=1O

R=20 R=20 UREMIAUREMIA

DIABETIC ASIDOSISDIABETIC ASIDOSIS

R=0R=0CIRHOSISCIRHOSIS

Cl - + HCO3 - + R = Na+

NORMAL ELEKTROLIT CAIRANNORMAL ELEKTROLIT CAIRAN

KALIUMKALIUM NATRIUMNATRIUM

URINEURINE 40-6040-60 60-7560-75

KERINGATKERINGAT 00 10-2010-20

UAP AIR NAFASUAP AIR NAFAS 00 00

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL 1010 75-10075-100

ECFECF 44 135-150135-150

ICFICF 150-170150-170 1010

RINGER LAKTATRINGER LAKTAT 44 135135

NaCl 0,9%NaCl 0,9% 00 155155

GANGGUAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

EXCESS/DEFICIT

1. NATRIUM

2. AIR

3. ASAM/BASA

4. KALIUM

1.1 NATRIUM EXCESS1.1 NATRIUM EXCESS

PADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIHPADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIHRETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURERETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURE

TANDA-TANDA:TANDA-TANDA: CIRCULATORY OVERLOADCIRCULATORY OVERLOAD EDEMAEDEMA SESAK NAFAS,TACHYCARDIASESAK NAFAS,TACHYCARDIATERAPI:TERAPI: DIURETIK ATAU DIURETIK ATAU

HEMODIALISAHEMODIALISA

1.2 NATRIUM DEFICIT1.2 NATRIUM DEFICIT

OLEH OLEH KARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peritonitis,KARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peritonitis,diuresis>diuresis>

TERAPI:TERAPI: RL RL

NaCL 0.9%NaCL 0.9%

Kebutuhan normalKebutuhan normal :2-4 meq/kgBB/hari:2-4 meq/kgBB/hari

2.1 WATER EXCESS

Kehilangan Na > AIRDapat AIR > NaPada kasus Infus D5/NaCL 0,45% pada

diarrhea,peritonitis,ileus. Intravasasi TURP Forced diuresis tanpa dapat NaTanda-tanda ICP Edema otakTERAPI : Restriksi air/D5

NaCL hipertonis

2.2 WATER DEFICIT2.2 WATER DEFICIT Kehilangan air tanpa Na pada kasus :Kehilangan air tanpa Na pada kasus : Demam tinggi yang lamaDemam tinggi yang lama Suhu ruangan tinggi dan keringat banyakSuhu ruangan tinggi dan keringat banyak Hiperventilasi OS.StracheostomiHiperventilasi OS.Stracheostomi High out put renal failureHigh out put renal failure

TANDA-TANDATANDA-TANDAHaus,kesadaran ,gelisah,konvulsi.Haus,kesadaran ,gelisah,konvulsi.

AirAir NaCL 0.225% / 0.45%NaCL 0.225% / 0.45%

Dextrose 5% Dextrose 5% Kebutuhan air 50cc/kgBB/hariKebutuhan air 50cc/kgBB/hari

3.0 ASAM/BASA3.0 ASAM/BASA

Periksa darah arteri /heparinPeriksa darah arteri /heparin

Harga normalHarga normal

PO2PO2 :80-100 mmHg:80-100 mmHg

pHpH :7.35-7,45:7.35-7,45

BEBE :-2 s/d +2:-2 s/d +2

PCO2PCO2 :35-45 mmHg:35-45 mmHg

Cara membaca tentukan asidosis / alkalosispenyebab primer searah dengan pH komplikasi berlawanan arah pH

Asidosis :pH <7,2 rusak sel enzimBE -5 koreksi Na bikarbonatDosis 1/3 x BB x defisitpCO2 koma,ICP

Alkalosis : Hipokalemia toksis digitalis curve dissosiasi O2 kekiri sulit lepas O2 dari Hb. pCo2 Brain hypoxia

pH 7.35 7,45

pCO2 45 35

BE -2 +2

CONTOH

A B C D E F

pH 7,25 7,25 7,50 7,50 7,25 7,48

pCO2 70 40 25 40 20 20

BE +2 -10 -2 +8 -17 -8

4.1 HIPERKALEMIA

Pada:Acute renal failure

kerusakan jaringan luas

trauma ganda,combustio.

Terapi: Ca Glukonat

CaCl2 10% 10-30 ml i.v (2menit)

NaHCO3 50-100 meq i.v

D 10%-20%-40% infus + RI 1unit/5gr dextrose.

4.2 HIPOKLAEMIA

Pada :Muntah,diarrhea,diuretik kuat

Tanda : Kelemahan otot

Paralytic ileus

TERAPI:Drip K max 20 meq / jam

200 meq / hari

Kebutuhan K : 1-2 meq /kgBB/hari

TERAPI CAIRAN

MAINTENANCE

50CC/KgBB/HARI

REPLACEMENT

DEHIDRASI PERDARAHAN

DEHIDRASIRINGAN

3-5% BB

SEDANG

6-8% BB

BERAT

10% BB

TURGOR <

HEMODINAMIK TACHYCARDIA HYPOTENSI POSTURAL,NADI

LEMAH

T /TTU

N /TTB

HAUS SANGAT HAUS

LIDAH:LUNAK,KECIL,KERIPUT

COWONG SIANOSIS

URINE PEKAT OLIGURIA

KESADARAN GELISAH

Dehidrasi berat Rehidrasi cepatRehidrasi lambat8 jam I ½ defisit

Dehidrasi sedang

16 jam II ½ defisit

Dehidrasi ringan

CONTOH

Penderita pria 30 tahun D peritonitis dengan turgor jelek.Tensi 60-palpasi ,nadi 160x.Sangat lemah perfusi .Perifer pucat dingin .Basah , akral sianosis ,RR 36x /i,nafas cuping hidung,kesadaran mulai menurun.BB:50 kg

Defisit cairan = 10/100 x 50.000 = 5000cc

Rehidrasi cepat

20-40cc/kgBB/1/2-1jam

Evaluasi hemodinamikBURUK BAIK

T ≥100 mmHg

ULANGI N<100X/i

20-40CC/KgBB/JAM URINE≥1/2CC/KgBB/JAM

BAIK

REHIDRASI LAMBAT

REHIDRASI LAMBAT

8 jam I ½ defisit

+ maintenance

16 jam II ½ defisit

+ maintenance

1000cc

BURUK BAIK

1000cc

BAIK

8JAM I RL 1500CC+RL/ D5 800CC

16 JAM II RL 1500CC+RL/ D5 1600CC

8JAM I RL 2000CC+RL/ D5 800CC

16 JAM II RL 2000CC+RL / D5 1600CC

PERDARAHAN

10% EBV 30% EBV ≥50% EBV

SESAK - RINGAN ++

TENSI NORMAL TTU

NADI CEPAT SGT CEPAT

TTB

URINE NORMAL OLIGURI ANURIA

KESADARAN

NORMAL DISORIENTASI

COMA

EBV = 70cc/kgBB

TERAPI CAIRAN PADA PERDARAHAN =

2-4 X JUMLAH PERDARAHAN

TARGET = T≥100 mmHg

N<100 x /menit

Cara pemberian cairan

20-40cc/kgBB/ ½ – 1jam

Setelah diulang beberapa kali target tidak tercapai beri kolloid

tranfusi

CONTOH:CONTOH:

Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg dengan fraktur femur terbuka kanan dengan fraktur femur terbuka kanan dengan sesak nafas RR 38 x / idengan sesak nafas RR 38 x / i

Tensi tidak terukur ,nadi tidak Tensi tidak terukur ,nadi tidak teraba ,kesadaran coma.teraba ,kesadaran coma.

Perdarahan ≥50 %

EBV = 70 x50 =3500cc

Perdarahan 50% = 50/100 x 3500cc

= 1750cc

Diganti cairan = 3500cc – 7500cc

RL 1000-3000CC/ ½ -1JAM

BAIK BURUK

BAIK BURUK

RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM

BAIK BURUK

RL 1000-2000CC/ ½ -1JAM

KOLOID

BAIK

Hb< 8gr%-TRANFUSI

BURUK

TRANFIUSI

OXYGEN AVAILABILITY

CO x Hb x 1,36 x SAT + C0 x PO2 x 0,003

CO = SV x F

NAIK 2-3x HEMODILUSI 2-4 x

Hb BISA TURUN 50%

TRANSPORT O2 DI PERTAHANKAN DENGAN

FREKUNSI JANTUNG STROKE VOLUMESATURASITRANSFUSI