15.02.2016. 01. Феоктистова Н.О. Клещевой энцефалит

Кафедра инфекционных болезней ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Выполнила

Студентка 504 группы

Феоктистова Н.О

Г. Челябинск, 2016

Клещевой энцефалит

Показатели заболеваемости КЭ(на 100 тыс. населения)

7,3

4,3

2,8

2,07

0

1

2

3

4

5

6

7

8

СФО УФО СЗФО РФ

2009-2011

2009-2011

Роспотребнадзор, «Эпидемиологическая ситуация и прогноз заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Российской Федерации на 2012 год», 11.05.12

Динамика заболеваемости КЭ в Российской федерации и Челябинской области

0

5

10

15

20

251

99

8

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

Заболеваемость в ЧО

Заболеваемость в РФ

А.Б. Конькова-Рейдман, В.И. Злобин «Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита на Южном Урале», 2011

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таёжный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Этиология Вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству Flaviviridae, род Flavivirus

Вирус размером 45–50 нм состоит из нуклеокапсида с кубическим типом симметрии и покрыт оболочкой.

Содержит 1-нитчатую РНК.

Структурные белки

Капсидный С

Мембранный М

Поверхностный Е

Неструктурные

белки (NS1-NS5)

Влияют на вирулентность

При кипячении погибает в течение 2–3 мин, легко разрушается при пастеризации, обработке растворителями и дезинфектантами

Способен длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах, в высушенном состоянии.

Вирус достаточно долго сохраняется в таких продуктах питания, как молоко или масло

Вирус устойчив к действию низких концентраций соляной кислоты

Генотипы ВКЭ генотип 1 — дальневосточный вариант;

генотип 2 — западный (центрально-европейский) вариант;

генотип 3 — греко-турецкий вариант;

генотип 4 — восточно-сибирский вариант

генотип 5 — урало-сибирский вариант.

Эпидемиология Основной резервуар и переносчик –Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus

Патогенез

Размножение вируса в месте укуса

Лимфо - гематогенное распространение вируса

Клеточный иммунный ответ

( Т – лимфоциты, NK –клетки)

Висцеральная стадия

Лимфогенное;

Гематогенное;

Периневральноераспространение

Невральная стадия патогенеза

(внедрение и репликация вируса в клетках ЦНС и

периферической нервной системы)

Классификация КЭ Одноволновое течение

Двухволновое течение

Инкубационный период (от 1-2 до 30 дней)

Лихорадочная

Менингеальная

Очаговые формы

Исход

Инкубационный период (1-2 дня – 30 дней)

Лихорадочная форма

Мнимое выздоровление

Лихорадочная

Менингеальная

Очаговые формы

Исход

Классификация КЭ Лихорадочная форма (30 – 60%)

Менингеальная форма (50 - 60%)

Очаговые формы 1. Полиомиелитическая

2. Полиэнцефалитическая

3. Полиэнцефаломиелитическая

4. Менингоэнцефалитическая

Полиомиелитическая форма Внезапное развитие

слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения

Проксимальные парезы и параличи конечностей (чаще рук), «свободные надплечья», «свисающая голова»

Полиэнцефалитическая форма Для острого периода болезни характерны

высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы. Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы Нарушение дыхания, сердечной деятельности, бульбарные расстройства

Полиэнцефаломиелитическая форма

Сочетание вялых парезов с поражением ЧМН,

бульбарными нарушениями

Нарушение сознания, судороги, парезы и параличи конечностей, гипотония и атрофия мышц

Менингоэнцефалитическая форма Отличается тяжёлым течением и высокой

летальностью. Летальность этой формы в отдельных географических регионах — от 5 до 15%

Корковые расстройства памяти и речи (афазия, аграфия, акалькулия)

Расстройство сознания, генерализованныетонико-клонические судороги, гемипарезы, атаксия, поражение ЧМН

Хроническое прогредиентное течение

Преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах

Кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса.

Диагностика Анамнестические данные

Клинико – эпидемиологические данные

Лабораторные данные

ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (↑ палочкоядерныхлейкоцитов), увеличение СОЭ

СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл, положительная реакция Панди, повышение белка, глюкоза в пределах нормы (2,8 – 3,9 ммоль/л или 40 – 60 % от содержания в крови)

ИФА с антигеном ВКЭ (скрининг IgM и IgG к

вирусу клещевого энцефалита в сыворотке)

Диагностически значимый рост титра IgG (в 4

и более раза) в повторных пробах (через 2 недели и через 1 месяц)

ПЦР РНК ВКЭ

Лечение 1. Этиотропное:

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита в титре 1:80, 1:160 (0,1 мл на 1 кг массы тела, в/м)

Курсовая доза

До 21 мл – лихорадочная форма

До 70 мл – менингеальная форма

От 80 до 130 – при очаговых формах

Рекомбинантные интерфероны

Индукторы интерферонов ( циклоферон 0,25-0,5 г, 12 инъекций)

Рибонуклеаза ( при очаговых формах по 30 мг 6 раз в сутки в/м)

Рибаверин ( per os )

Лечение 2. Патогенетическое

Дезинтоксикационная терапия;

Противосудорожные препараты;

Антигипоксанты (актовегин);

Ноотропные препараты (пантогам);

Сосудистые препараты (трентал);

Нейропептиды (церебролизин);

Витамины ( группы В);

Кортикостероиды (при тяжелых менингеальных формах, при бульбарных расстройствах);

В ОРИТ (ИВЛ, лечение ОНГМ)

Профилактика

Неспецифическая

Специфическая

Активная иммунизация Пассивная иммунизация

тканевой культуральной

вакциной ( Энцевир в/м

2ухкратно 0,5 мл, интервал

5-7мес,

через 12 мес – 1 прививка,

последующие прививки –

каждые 3 года)

• Предэкспозиционная• Постэкзпозиционная

↙ ↘

Специфическую серопрофилактику проводят иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита в титре 1:80, 1:160 (0,1 мл на 1 кг массы тела, в/м)

В последующие 2–3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается. У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность.Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Благодарю за внимание!