2017_03_02 ЙОВЕНКО І.О. (заідувач відділення інтенсивної...

ИСТОРИЯ ОТДЕЛЕНИЯ

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ПОЛИТРАВМЫ

Память — это медная доска, покрытая буквами, которые время незаметно сглаживает, если порой не возобновлять их резцом.Джон Локк

В нас живут труд и силы тех, кто жил до нас.

Жан Анри Фабр

Без преемственности поколений, где бы была эволюция?Елена Ивановна Рерих

На базе созданного в 1963 г. противостолбнячного центра, под руководством Л.В. Усенко было создано первое в Днепропетровской области отделение реанимации и интенсивной терапии на базе областной клинической больницы им. И.И. Мечникова

Основатель Днепропетровской школы анестезиологов,

член - корреспондент НАН и НАМН Украины, заслуженный деятель науки Украины,

лауреат Государственной премии Украины, профессор Л.В. Усенко

Благодарность учителю!

Людмила Леонидовна Дубовская

первый старший ординаторв 1995 г.

Сергей Борисович Куликовпервый заведующий

приемно-диагностическим отделением

Владимир Николаевич Юрченкозаведующий отделением в 1997-2008 гг.

Александр Михайлович Машинзаведующий отделением экстренной

анестезиологии

Владимир Николаевич Дубиназаведующий отделением в 2008-2010 гг.

врачи анестезиологи Александр Владимирович Царев и

Елена Александровна Кузьмова

Благодарны предшественникам!

Люди – наше главное богатство!

Современное оборудование – залог успеха!

Принимаем мировой опыт

Штатное расписание

5 шт. единиц младшего медицинского персонала

10 шт. единицмедицинских сестер

9 врачей- анестезиологов

4 врача с высшей категорией

3 врача с первой категорией

2 врача с сертификатом специалиста

4 врача – к.мед.н.

5.5 шт. единиц врачей-анестезиологов

20.5 штатны

х единиц

Основные показатели роботы ОИТП за 12 месяцев 2016 года

417

Пролечено

8,6%

Летальность

5,5

Средний койко-день

Стратегия Damage Сontrol Resustita-tion в ИТ политравмы

Распределение летальности при травмах во времени

«Золотой час» означает, что неадекватное по количеству и качеству оказание лечебной и диагностической помощи приводит к 6-ти кратному увеличению летальности, утяжелению состояния пациента и ухудшению исхода

Adult Major Trauma Guidelines - 2016 University Hospital Southampton NHS Foundation Trust

«Если пациент может быть доставлен в специализированный центр лечения политравмы в течение 45 минут, его предпочитают перед другими больницами при отсутствии у пострадавшего катастрофического кровотечения и надежном контроле дыхательных путей»

КОМПОНЕНТЫDAMAGE CONTROL RESUSCITATION ПРИ

ТРАВМЕ Допустимая гипотензия Рестриктивная инфузионная терапия Гемостатическая реанимация Температурный контроль и согревание Коррекция ацидоза Протективная ИВЛ Damage Control Surgery = хирургический

контроль повреждений

Борьба с продолжающимся кровотечением

• “Рестриктивная жидкостная ресусцитация”.

• “Допустимая гипотония”.

• Целевое АД сист.: 60–70mmHg при проникающей травме 80–90mmHg при тупой травме без ЧМТ 100–110mmHg при тупой травме с ЧМТ

(GCS ≤8)

Травма-индуцированная коагулопатия

Многофакторная этиология:

• кровопотеря• гипотермия• ацидоз• потеря факторов

свертывания при кровотечении

• дилюционная коагулопатия • коагулопатия потребления• гиперфибринолиз• метаболические нарушения

- синтез белков

Борьба с гипотермией• Важна температура растворов и температура окружающей среды. • “Активное согревание” • “Теплые растворы”

• Гипотермия коррелирует с развитием коагулопатии, ацидоза, электролитных, гемодинамических нарушений и достоверным повышением вероятности летального исхода.

• Устойчивость или быстрый рецидив гипотермии, несмотря на все усилия, должны вызывать подозрение на продолжающееся кровотечение.

HAMILTON-S1 интеллектуальный режим INTELLiVENT®-ASV автоматическое обеспечение стратегии защиты легких, позволяющее

оценивать состояние легких и выполнять рекрутмент сокращение длительности ИВЛ мониторинг и управление вентиляцией вентиляция легких у взрослых, детей и младенцев

Протективная стратегия МВЛ:

• выбор минимального FiO2 для достижения PaO2> 60 -70 mmHg;

• низкий ДО ( 6 мл/кг);• пиковое давление < 30 смH2O;

• использование режимов вспомогательной и синхронизированной вентиляции;

• PEEP 5 -10 cmH2O

ФИЛОСОФИЯ ОИТ (the 6Cs PHILOSOPY OF THE ICU)

1. Care = УХОД2. Compassion = СОСТРАДАНИЕ3. Competence = КОМПЕТЕНТНОСТЬ4. Communication = КОММУНИКАЦИИ5. Courage = МУЖЕСТВО6. Commitment = ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

http://m.mechnikova.com

http://twitter.com /MechnikovaBoln

http://plus.google.-com /MechnikovaBoln

http://www.facebook.com/MechnikovaBoln

http://www.youtube.com/MechnikovaBoln

http://mechnikovaplus.com