もしもがんと診断されたら？治療選択に必要な情報収集

「もしもがんと診断されたら？ 治療選択に必要な情報収集」

医療情報の救急箱part2

2012年3月24日

渡辺真希子

(横浜市立大学医学情報センター,

聖路加看護大学看護情報学専攻)

watanabe@yokohama-cu.ac.jp

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本日の内容

1. 健康情報とは…

2. 根拠のある情報源:

診療ガイドラインの利用

3. 健康情報あれこれ

１.健康情報とは…

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健康情報とは…

定義

一般市民や患者に向けに編集/作成された身体を適切に保つために必要な体，食事，病気・治療に関する各種の知識や知見

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1. 健康情報とは…

健康情報の種類

病気（症状，原因，診断，治療，予防，体験） 薬（効果，安全性，副作用，相互作用，体験） 代替医療 健康食品 食事・栄養 医療機関

情報は多様なメディアを通して受け取る

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健康情報とは…

提供目的

教育的, 中立的（政府/自治体情報 研究機関 医師…） 販売（営利） 情報共有

提供者にはそれぞれ情報を提供する目的がある

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1. 健康情報とは…

私の健康ブログ 「○○を試しました！」 「○○を飲んだらスゴーく元気！」

あのサプリメントを飲むと元気でいられる？

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あの薬は効くの？

××薬品news 「がんに効く薬です！」 「これで生存率は2倍」

どれを信じたらいいの？

よくある健康情報

根拠のある情報にたどりつく

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1. 健康情報とは…

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情報ニーズ（目的）を把握する！

よくある健康情報の中から

教育・中立的な情報を見分ける！

↓

提供者にはそれぞれ意図がある

ポイント

2.根拠のある情報源: 診療ガイドラインの利用

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事前準備：状況の把握

2. 根拠のある情報源

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病気の設定 大腸がんのステージⅢと診断されたAさん（55） 数年前から自覚症状はあったが何となく診察が億劫で、過ごしていたがここに来て便秘に悩むようになり受診へ。 先生からは、がんの大きさから内視鏡ではなく外科的切除でと説明を受ける。先生は、「大丈夫。きれば良くなるからね！」と。 Aさんは、手術自体は納得しているものの、ステージⅢってどんな状況なのか、手術をした後の生活はどうなるのか？再発はしないのか？などなど、これからのことに不安を隠しきれない…

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2. 根拠のある情報源

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キーワードの整理 大腸がん ステージⅢ 内視鏡 外科的切除 手術 手術後 生活… →先生に言われたことや自分の中の疑問や不安 考え方の整理 大まかに病気、手術や投薬、手術後の生活や治療の3つに分割する 前提として 病気を知るには（健康な状態も含め）体の仕組みを理解しておくことが必要

事前準備：状況の整理

ガイドラインを使う前に基礎的な身体の

知識（生理学的）をもつ！

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2. 根拠のある情報源

診断 病気のこと

ステージ

0～Ⅳ

治療 手術,投薬 薬物療法

外科的療法 放射線療法

手術後の

治療や検診

疫学 サーベイランス QOL 投薬管理

予後

患者のことば 医師のことば 専門用語

情報（知識）の非対称性とコミュニケーションリスク

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2. 根拠のある情報源

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あ、予後ね！そうだね、サーベイランス次第なんだけど… ま、投薬管理が○×※△※・・・・・・・

患者の知識 ≦ 医師の知識

話の前提条件を担保できない関係の会話

あの～ それじゃあ、退院後の通院とか、仕事はすぐしても大丈夫ですか？

情報（知識）の非対称性とコミュニケーションリスク

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？？？？？？

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2. 根拠のある情報源

診断 D

ステージⅢとは… 「ステージ」=「病期」 がんの広がり（進行）の程度を表したもの。 ステージ分類： ステージ0 ： 癌が粘膜の中にとどまっている。 ステージⅠ： 癌が大腸の壁（固有筋層）にとどまっている。 ステージⅡ： 癌が大腸の壁（固有筋層）の外まで浸潤している。 ステージⅢ： リンパ節転移がある。 ステージⅣ： 血行性転移（肝転移,肺転移）または腹膜播種がある。

浸潤ってなに？ リンパ節転移もしりたい…

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2. 根拠のある情報源

浸潤とは… 大腸癌は腸の一番内側の粘膜にできて，腸の壁を破壊しながらだんだん大きくなり，最後に腸の壁を突き破って周囲の臓器に広がっていきます。このような癌の広がり方を浸潤といいます。

診断 D

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2. 根拠のある情報源

リンパ節転移とは… リンパ管は血管のようにからだ中に張り巡らされています。リンパ管は途中にリンパ節という節目があり，そこからさらに枝分かれしていきます。リンパ管とリンパ節は，線路と駅の関係に似ています。リンパ管に侵入した癌細胞は，途中のリンパ節に流れ着いて増殖することを指します。癌細胞は次のリンパ節に流れていき，次第に遠く離れたリンパ節にも転移していきます。リンパ節転移の仕方には，一定の規則性があり，リンパ液の流れに沿って，近くから遠くのリンパ節に広がっていきます。

診断 D

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2. 根拠のある情報源

治療

外科的切除とは… ステージ0～ステージIIIの大腸癌は、治療方針として内視鏡的摘除もしくは外科的切除になります。大腸癌の治療には内視鏡治療，手術治療，化学療法（抗癌剤による治療），放射線療法などの方法がありますが，中心となるのは手術治療です。癌を残すことなく切除する手術を根治手術といいます。

がん治療はステージによって方針があるんだ！

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2. 根拠のある情報源

治療 D

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2. 根拠のある情報源

予後 D

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2. 根拠のある情報源

予後 D

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2. 根拠のある情報源

まとめ…

調べて分かったこと 1. 基本的な体の仕組みを知ることでガイドラインを理解できる 2. 自分の診断状況を理解できる 3. がんと言う病気の特徴を知ることができる 4. 治療方法や薬について理解できる 5. 退院後の生活や再発率について知識を持つことができる さらにエビデンスを遡るには…

からだと病気の基本的知識 + 専門用語（普段使わない言葉)の置換え

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だれしもが不安に思うことはガイドラインのQ&Aに載っているので，質問する前に読んでおきましょう。

「特定の臨床状況の下で,医療者と患者が適切な医療について決断をおこなえるよう支援する目的で体系的に作成された文書」

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2. 根拠のある情報源

EBMを用いた診療ガイドライン作成・活用ガイド.中山健夫,2004

診療ガイドライン 治療の方針や基準をまとめた文書（情報）

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2. 根拠のある情報源

• これまで世界中で行なわれてきた医学研究の成果 • 豊富な経験を持つ専門医の意見の集約

診療ガイドラインの体系的とは…

→ 根拠のある情報源 = エビデンス

⇒医学研究の成果

「診療ガイドライン」とは「病気になった時，どんな治療を受けたら良いかをはじめ，判断に困る場合がいろいろ出てきます。そういう時の手助けになるように，医学的な情報や専門医の助言をまとめた文書」となります。

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研究論文の検索には技術が必要です．インターネットの場合,自宅で使用できますが，図書館で使い方を教えてもらうこともできます. また,薬や治療方法について調べて感じた不安や疑問は必ず担当医に相談しましょう.

具体的治療方法、薬の効果について

• ガイドラインにある参考文献(研究論文) • セカンドオピニオン • 患者間同士の意見

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2. 根拠のある情報源

更に詳しく病気や治療について知りたい場合

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インターネットを使わない従来の患者同士の勉強会（患者会）や実際に直接他の病院で意見を聞くこともできます。

• 大腸がん治療ガイドライン 医師用 2010年版 • 大腸癌治療ガイドラインの解説 （ガイドラインを読む前に） • マインズ(Minds)（インターネット版ガイドライン） • Ask Doctors（医師に相談できるQ&Aサイト） • Dipex Japan (がん患者の体験談を動画や音声で伝える)

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2. 根拠のある情報源

本日紹介の情報源

※セカンドオピニオンは医師や病院によって異なるため，事前確認などが必要です.

3.健康情報あれこれ

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1. 研究結果は，実験データに基づく 2. 実験データは, 誰もが再検討できるような手法を使う → 結果の客観性を維持

3. 健康情報あれこれ

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診療ガイドラインを構成する論文

論文とは…科学的手法で研究結果をまとめたもの

（臨床）データに基づく治療をEBMと呼びます！

根拠のある情報源 = エビデンス

Evidence based medicine

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例．薬の副作用のニュース 「薬Aを服用した3人に重篤な肝障害」 ・ 使われた人数は100人と10万人のどちらか ・ 多く使われた分だけ発生率は高くなる 割合（率）=事象の発生数/母集団 例．主治医に聞かれたら「よくなっていない」といいにくい ・ 聞くほうは良い話ばかり耳にする ・ 測定（観察）にかたよりが生じる 母集団にかたよりがあれば観測結果を 一般化することは難しい。バイアス

医療におけるデータの不確実性

データをどのように解釈するか？

3. 健康情報あれこれ

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例．手術データの示し方（表現） 「生存率○％」「死亡率△％」 ・ 生存率で示すと医師84％,患者78％が選択 ・ 死亡率で示すと医師50％,患者40％が選択 損失の方を過大に評価する傾向 例．有名人のブログで紹介 ・ ○○さんも絶賛おススメ！ ・ がんに効いた！ ステルスマーケティング, 誇大広告

情報とメディアの関係

データをどのようにみせるか？

3. 健康情報あれこれ

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3. 健康情報あれこれ

教育・中立的な情報の種類

先生に言われたことを確かめたい…

• 理論や考え方を述べたもの

• 方針や基準をまとめたもの

• 数値やデータをまとめたもの

• チュートリアル（練習教材）

• 情報共有を目的としたもの

ここでも更に自分のニーズが明確だと良いのですが…

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教育・中立的な情報の見分け方 （インターネットの場合）

提供者 provider 出資者 funding 情報の質 quality 個人情報 privacy

3. 健康情報あれこれ

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教育・中立的な情報の見分け方 （インターネットの場合）

provider サイトの運営者や連絡先の記載

出資者のサイト提供理由の記載

funding サイトの運営資金源に関する情報の記載

広告サイトのラべリングの有無

quality 情報の選択基準，更新の頻度

サイト内の記述に対する情報源（出典）と専門家のレ ビューの記載，感情的な表現，大袈裟なコメント

privacy 個人情報の使用目的に関する記載

使用目的と個人情報提供の整合性

3. 健康情報あれこれ

YCU Medical Library 2011 33 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

アメリカの健康政策

3. 健康情報あれこれ

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ご清聴ありがとうございます