流行病学
• 组织学前列腺增生的流行病学 前列腺增生可能在 30 岁即已开始 美国（ Berry,1984 ）： 35 岁时约 10% 中国（北京）： 31-40 岁约 4.8%
临床前列腺增生的流行病学 由于诊断标准不同，发病率有较大差异 一般根据前列腺症状（根据不同评分方法）、前
列腺增生体积和尿流率几方面了解
发病的危险因素• 主要因素：年龄增长和有功能的睾丸存在• 其它： 食物 饮酒 遗传
病因 至今未明• 雄激素与 BPH
• 双氢睾酮学说• 雌激素于雄的激素协同作用• 细胞生长因子与 BPH
• 细胞凋亡与
病理解剖• 移行带：围绕尿道、精阜， 5-10%• 中央带：包绕射精管， 25%• 外周带：前列腺的背侧和外侧 前列腺增生主要是移行带的腺体、结缔组
织和平滑肌增生，增生时可达 90% 。 外周带是前列腺癌最常发生的部位增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列
腺外科包膜
病理生理• 膀胱流出道梗 --- 尿潴留，可继发感染和结石 静力性因素：机械性梗阻 动力性因素：功能性梗阻• 逼尿肌功能异常 --- 膀胱憩室、尿频、尿急、急迫
性尿失禁、上尿路积水、肾功能损害 逼尿肌不稳定、膀胱顺应性改变 膀胱壁纤维化、逼尿肌收缩功能受损
临床表现• 膀胱刺激症状• 梗阻症状• 其它
膀胱刺激症状• 由逼尿肌不稳定引起： 尿频 尿急 夜尿 急迫性尿失禁
梗阻症状• 由逼尿肌收缩功能受损引起 排尿踌躇、费力、时间延长 尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末余沥尿潴留充盈性尿失禁
其他• 尿路感染• 膀胱结石• 膀胱憩室• 无痛性肉眼血尿• 上尿路积水、肾功能损害• 腹股沟疝、内痔、脱肛
临床表现• 膀胱刺激症状：尿急、尿频、夜尿及急迫
性尿失禁 ----- 逼尿肌不稳定• 梗阻症状：排尿踌躇、费力、时间延长，
尿线变细，尿流无力，间断性排尿，终末余沥，尿潴留及充盈性尿失禁 ---- 逼尿肌收缩功能受损
临床表现症状与前列腺体积无关，决定于梗阻的程度、
病变发展的速度以及是否合并感染
国际前列腺症状评分表（ IPSS)
体格检查• 全身体检• 泌尿生殖系统检查• 直肠指检• 神经反射检查
直肠指检 (DRE)
• 形状、质地、表面、中间沟、边界、精囊，肛门括约肌等
1 度：鸽蛋， 2倍， 20-25g
2 度：鸡蛋， 2-3倍， 25-50g, 中间沟消失不明显 3 度：鸭蛋， 3-4倍， 50-75g, 中间沟消失，勉强触及底
部 4 度：鹅蛋， >4倍， >75g, 不能触及上缘
神经反射检查• 跖反射• 踝反射• 提睾反射• 球海绵体反射• 肛反射• 腹壁反射
诊断• 必需的检查• 推荐的检查• 选择的检查
必需的检查• 病史• IPSS 评分• 体格检查• 尿常规
推荐的检查• 肾功能• 血清前列腺特异抗原 (PSA)
• 尿流率测定• 残余尿测定• 排尿日记
血清前列腺特异性抗原（ PSA)
• 与前列腺体积和重量的增加有关• 产生于前列腺上皮组织• 28% 的 BPH患者 PSA 可升高• 影响 PSA 的因素： 直肠指检 药物 尿潴留 尿道膀胱镜、留置导尿等
尿流率测定• 真实反映尿道阻力 1. 最大尿流率 Qmax:正常 =>15ml/s
10-15ml/s 可能有梗阻 <10ml/s肯定有梗阻2. 平均尿流率3. 排尿时间4. 尿量
选择性检查• 上尿路感染或静脉尿路造影： 指征：上尿路感染、血尿、尿路结石 肾功能不全（只宜采用超声）• 经腹或直肠前列腺 B超• 压力 --- 流率测定• 下尿路内腔镜检查
鉴别诊断• 膀胱颈挛缩• 前列腺癌• 膀胱癌• 膀胱结石• 神经原性膀胱功能障碍• 尿道狭窄
治疗• 选择治疗方法的依据： IPSS 评分 ,残余尿、
PSA等• 治疗方法：1.待机处理2.药物治疗：第一线疗法3. 外科治疗：微创疗法 手术疗法
待机处理• 适用范围：症状轻微 IPSS 评分 0-7 分 残余尿量不多 PSA<1.3ng/ml
• 处理方法：减少液体的入量 定时定量饮用液体 避免饮酒及大量的咖啡饮料
药物治疗• 适用范围：症状比较明显 8-19 分，无 BPH
的并发症• 种类： 1.a-AR 阻滞剂 2.5a-还原酶抑制剂 3.植物药物
a-AR 阻滞剂• a-AR 的类型： a1 和 a2
a1-AR:a1A 主要分布在前列腺，占 70%
a1B 主要存在于血管和脾脏 a1D 存在于血管和膀胱逼尿肌a2-AR:心血管和中枢神经系统
a-AR 阻滞剂的分类• 非选择性 a-AR 阻滞剂：酚卞明• 短效选择性 a1-AR 阻滞剂：哌昨嗪及 Alfuz
osin
• 长效选择性 a1-AR 阻滞剂： Terazosin 及Doxazosin
• 长效选择性 a1A-AR亚型阻滞剂： Tamsulosin
a-AR 阻滞剂的副作用• 对血压的影响：无力、眩晕、头痛、 嗜睡、体位性低血压• 其它：鼻塞、逆向射精等
5a-还原酶抑制剂• 作用机理：阻止睾酮转化为 DHT,降低血清
及前列腺内的 DHT,抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小。
• 疗效： IPSS减少 3.3 分 最大尿流率增加 1.9ml/s
前列腺体积缩小 20%
5a-还原酶抑制剂的代表非那雄胺 Finasteride商品名：保列治 ProscarFDA唯一批准临床应用的5a-还原酶抑制剂
植物药疗法• 临床应用的制剂： 舍尼通 通尿灵 伯泌松等
前列腺增生的微创治疗• 微波治疗• 射频治疗• 激光治疗• 聚焦超声治疗• 经尿道电气化治疗• 支架治疗• 其它微创治疗
前列腺增生的手术指征• 急、慢性尿潴留• 残余尿 >60ml
• 血尿• 尿路感染• 最大尿流率 <15ml
• 其它：膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝、肾功能不全
微创手术• BPH手术治疗的金标准，占 95%
• 方法： TURP
TUVP
等离子切割 激光切割
开放手术• 手术途径：有 9种之多常用： 耻骨上（经膀胱） 耻骨后 经尿道