7 основы абдоминальной хирургии 2014

Общие принципы абдоминальной хирургииОперации на кишечнике

1. Учение о брюшине. Это тонкая блестящая пластинка, которая покрывает стенки живота и покрывает органы брюшной полости.

2. Учение: О футлярном строении пищеварительного канала. (Серозная, мышечная, подслизистая и слизистая).

В основе абдоминальной хирургии 2 учения:

Функции брюшины:

• Всасывательная (слепая, тонкая кишка, диафрагма);

• Выделительная (выделяет клейкий фиброзный экссудат при химическом воздействии, трении, воспалительных процессах):

• Склонность к развитию спаечных процессах (может быть выражен и не очень).

Футлярное строение пищеварительного канала

• Наружный футляр образован серозной и мышечной;

• Внутренний – слизистой и подслизистой.

Серозная и мышечная срастаются очень крепко (также слизистая и подслизистая);

Подслизистая и мышечная срастаются рыхло

При ушивании один футляр должен перекрывать другой

Футлярное строениеФутлярное строение

Лапаротомия -

Оперативный доступ к органам брюшной полости путем

рассечения стенок живота

Классификация:

1. Продольная или вертикальная;

2. Косая (под углом к срединной линии);

3. Поперечная (горизонтальная);

4. Комбинированная (первые 3 );

5. Переменные разрезы;

6. Тораколапаротомия (лопароторакотомия).

Срединная лапаротомия

Парамедиальная лапаротомия

Лапаротомия

Тораколапаротомия

Требования к лапаротомии:1. Должна быть малотравматична (через

белую линию живота);2. Должна обеспечивать хорошую видимость

хирургу в ране; 3. Должна выполняться в проекции

оперированного органа на кожу. 4. Все слои должны рассекаться на одну

длину.5. Минимальное повреждение сосудов и

нервов (ilioingiinalis, iliogypogastricus при аппендэктомии).

Оперативная техника лапаротомии

Брюшина фиксируется пинцетами, поднимается в виде складки и рассекается; в отверстие вводят 2 и 3 пальцы и продолжают рассекать.

1. Непрерывный шов на брюшину2. Узловой шов на белую линию живота

3. Ушивание кожи, поверхностной клетчатки и фасции (узловые швы)

Кишечный шов – способ соединения кишечной стенки

Подразделяется на:

1. Серозно-мышечный (узловой или непрерывный);

2. Сквозной (узловой или непрерывный);

3. Однорядный;

4. Многорядный

Сквозной непрерывный кишечный шов

(blanket suture)

Schmieden,s – сквозной непрерывный кишечный шов

Вкол иглы всегда со стороны слизистой по типу “елочки”

Серозно-мышечный шов (Lembert)

Albert 2-х рядный шов1-й шов -сквозной, через все слои;

2-й - шов Ламбера

Требования к кишечному шву:

1. Прочность;

2. Герметичность;

3. Гемостаз;

4. Отсутствие сужения просвета органа;

5. При соприкосновении должны соединяться одноименные слои.

• Не перекручивать петли кишечника;• Учитывать шовный материал - Фитильность

лигатур

Виды анастамозов:

• По типу бок в бок;• По типу конец в конец;• По типу конец в бок

Типы кишечных анастомозов

конец в конец

бок в бок конец в бок

Кисетный шов

Кисетный шов

Техника кишечного шва:

1. Подготовка к вскрытию просвета полого органа;

2. Вскрытие просвета полого органа;

3. Наложение кишечных швов

(На примере анастомоза конец в конец)

Техника кишечного шва:

I. Узловой однорядный серозно-

мышечный шов Ламбера

II. Сквозные непрерывные швы

задней губы

Техника кишечного шва:

III. Наложение шва Шмидена на

переднюю губу

IV. Передний ряд швов Ламбера

Операции на тонкой кишке

Выделяют 2 группы операций

1. Асептическая – просвет органа не вскрывается

2. Не асептическая – вскрывается просвет кишки

Оперативные доступы:

Лапаротомия• Верхняя;

• Срединная;

• Центральная;

• Нижняя;

• Трансректальная

Косые разрезы в паховых областях

Операции на тонкой кишке:

1) Еюнотомия (рассечение кишки на передней стенке);

2) Рана тонкой кишки (иссечение вдоль оси, а ушивание перпендикулярно оси кишки);

3) Резекция тонкой кишки (чаще при ущемленной грыже)

Этапы операции:

I. Мобилизация кишки (отделение от брыжейки);

II. Пересечение и удаление патологически измененного участка кишки;

III. Восстановление проходимости, анастомозирование, создание соустья

Мобилизация кишки

Пересечение и удаление патологически измененного участка кишки

Восстановление проходимости, анастомозирование, создание соустья

Острая кишечная непроходимость

Паралитическая Механическая

Механическая :

1. Обтурационная кишечную непроходимость ;

2. Констрикционная кишечная непроходимость ;

3. Компрессионная;

4. Ангуляционная;

5. Инвагинационная;

6. Заворот кишки;

7. Передавливание или сдавление петли кишки спайкой

Особенности толстой кишки:

1. Стенка тоньше, чем тонка кишка (мышцы собраны в тении);

2. Стенка толстой кишки очень плохо противостоит воздействию;

3. Толстая кишка кровоснабжается лучше, больше, наличие параллельных сосудов;

4. Сильно инфицированная толстая кишка.

Критические точки толстой кишки:

1-я: на верхней прямокишечной артерии; (она имеет анастомоз с последней ветвью сигмовидной – а. sigmoidea imma);

2-я: Ветвь верхней брыжеечной артерии – а. colica media анастомозирует с a. colica sinistra.

Техника выполнения заднего противоестественного прохода:

Косой разрез в левой паховой области. Брюшина подшивается к коже. Затем выводится петля сигмовидной кишки. Кишка подшивается к коже, брюшине, чтобы изолировать петлю. Между приводящей и отводящей накладывают анастомоз – образуется шпора. После проводят зонд и сигмовидная кишка на две трети пересекается . На передней брюшной стенке будет 2 отверстия (двухствольный анус праенатуралис).

КИНО

The single-layer serosubmucosal

anastomosis

The end