ยาลดความดันโลหิตสูงnptho.moph.go.th/webnpt/document/file/ems/89emd2015d02d24t11t35t23.pdf ·...
Post on 18-Sep-2019
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ยาลดความดนโลหตสง
การรกษาโดยการปรบเปลยนพฤตกรรม
ระดบความดนเปาหมาย
1 BP < 140/90 มม.ปรอทในผปวยทวไป
2 BP < 130/80 มม.ปรอทในผปวยอายนอย
3 BP < 130-139/80-85 มม.ปรอทในผปวยเบาหวาน
4 BP < 130/80 มม.ปรอทในผปวยโรคไตเรอรง หา proteinuria <1 และ < 125/75 หาก proteinuria > 1 กรม /วน
สวนความเชอทวาในกลมผปวยทมความเสยงสง เชน โรคเบาหวาน โรคหวใจ ใหควบคมความดนโลหตใหตา กวาผปวยทวไป และสามารถเรมใหการรกษาเมอผปวยกลมดงกลาวมความดนโลหตสงตงแต 130/80 มม.ปรอทนนในปจจบนยงไมมหลกฐานเชงประจกษวาจะไดผลการรกษาทดกวา
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
หลกการใชยาลดความดนโลหตสง
ยาลดความดนโลหตเปนหลก ยา 5 กลม เปนยาตวทมความนยมทวโลกและมหลกฐานสนบสนนถงผลดในระยะยาว ไดแก
- Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs)
- Angiotensin II receptor blockers (ARBs)
- Beta-adrenoceptor blocking drugs (B)
- Calcium channel blockers (CCBs)
- Thiazide-type diuretics D• A : ACEIs, ARBs
• B : Beta-blocker
• C : CCBs
• D : DiureticsStart low go slow
แนวทางในการเลอกใชยาจากขอมลของ NICE/British Hypertension Society guideline ไดแนะนา ACD rule
NICE2006 Guideline
เปาหมายของการลดความดนโลหต1. ในผปวยทวไปให BP < 140/90 มม.ปรอท2. ในผปวยอายนอย ผเปนเบาหวาน ผปวยโรคไตเรอรง ผปวยหลงกลามเนอหวใจตาย และผปวยหลงเปนอมพฤกษ/อมพาตให BP < 130/80 มม.ปรอท3. ในผปวยทอายมากกวาหรอเทากบ 80 ป ให BP < 150/90 มม.ปรอท
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) A
hypertensive urgency หมายถง ภาวะทมความดนเลอดสงรนแรง (severe elevated blood pressure) ทไมมภาวะ target organ damage (TOD) โดยสวนใหญผปวยจะมความดน diastolic ตงแต 120-130 mmHg ผปวยเหลานควรใชยารบประทานในการรกษา
บญชยาหลกแหงชาต 2556
Enalapril
Ramipril
Quinapril
อ-นา-ลา-พรล (5)
อาการขางเคยง ไอแหงๆ วงเวยนศรษะขณะลกนง
เนองจากความดนตา
เมดหกเหลยม-สขาว
ผลขางเคยงของ ACEI
อาการไอทเกดจาก ACEI เปนลกษณะไอแหงๆ หรอเปนการไอแบบกระแอม มกเกดขนภายในไมกเดอนหลงการรกษา อาจมสาเหตจากการสะสมของ kinin ในทางเดนหายใน หรอเกดจากการกระตน substance P ของ C-fiber receptor ในทางเดนหายใจ
การใชยาแกไอมกไมชวยบรรเทาอาการไปใหกบผปวย
การทดลองหยดยาชวคราว เปนวธยนยนผลขางเคยงททาไดงาย แตถกละเลยในผปวยบางราย เนองจากการขาดการซกประวตการใชยาของผปวยทมาพบแพทยดวยอาการไอเรอรงหลงหยดยาอาการไอมกหายไปภายใน 1-4 สปดาห
แนะนาใหใช ACEIsกอน ถาไอคอยเปลยนใช ARBs กอนกลมยาอนเนองจากยาทงสองมผลชวยปองกนการเกดและลกลามของภาวะไตเสอมจากโรคเบาหวานไดดกวายาลดความดนโลหตกลมอน
• renal function ; GFR ลดลง >30% in 4 mo
• Hyperkalemia >5.5 mmol/L
Angiotensin-II receptor antagonist (ARB)
หรอ angiotensin receptor blockers
บญชยาหลกแหงชาต 2556
ยากลมนมคณสมบตทเหมอนกบ ACEI หลายประการ ทแตกตางกนคอยากลมนไมยบยงการสลาย bradykinin และ kinin ชนดอนๆ ทาใหมโอกาสนอยกวาทจะมผลขางเคยงเกยวกบอาการไอแหงๆ อยางตอเนองทอาจพบไดจากการใช ACEI ดงนนยากลมนจงเปน ยาแทนทด เมอผปวยไมสามารถทนอาการไอจาก ACEI ได
Beta-adrenoceptor blocking drugs
beta-blockerผลการยบยง beta-1 adrenergic receptor ทาใหลดการบบตว
ของหวใจ ลดอตราการเตนของหวใจ ลดการหลงอนซลนจากตบออน และยบยงการหลงเรนนจากไต
ผลการยบยง beta-2 adrenergic receptor ทาใหหลอดเลอดหดตว หลอดลมหดตว ยบยงการสรางนาตาลโดยตบและการสลายแปงในตบ (liver gluconeogenesis และ glycogeno-lysis)
Beta-Blockersกลไกการออกฤทธ: ลดความดนโลหตโดยลด cardiac output และชวย
ลดการหลงrenin ออกมาจากไตได แบงเปนกลมยอยคอ
ยากลมนมประโยชนทางการแพทยในการรกษาโรคหวใจ เชน โรคหวใจขาดเลอด หวใจเตนผดจงหวะ ผทมภาวะหวใจลมเหลว
ยากลมนมประสทธภาพการลดความดนโลหตใกลเคยงกน แตมคณสมบตบางอยางแตกตางกนเชน คณสมบต Cardioselectivity,intrinsicsympathomimetic activity (ISA) และ lipid solubility
คณสมบต Cardioselectivity
หมายถง การมความจาเพาะตอ beta1-receptor ซงมมากทหวใจและไต มากกวา beta 2-receptor ซงมมากทหลอดเลอด ระบบทางเดนหายใจและตบออน ดงนนยาทม Cardioselectivity จงมขอดทจะกระตนใหเกด bronchospasm และ vasoconstriction ไดนอยกวา จงสามารถนามาใชในผปวย Asthma COPD และ peripheral vascular disease ได
ยากลม beta1-receptor ยงสามารถนามาใชในผปวยเบาหวานได
ยาทมคณสมบต Cardioselectivity ไดแก atenololmetoprolol,bisoprolol
Beta-Blockersนอกจากนทงกลมอาจบดบงอาการนาตาลในเลอดตา ของผปวย
เบาหวานเพราะไปยบยงอาการแสดงทางรางกาย เชน อาการใจสนทเกดจากนาตาลในเลอดตาได
มผลเสยตอระดบไขมนในเลอด คอจะไปเพมไขมน triglycerideและลดระดบ HDL-Cholesterol ในกลมlipophilic อาจผานขาส blood-brain barrierมผลตอการหลบฝน และการรบรไดบาง
การหยดยากลมนแบบกระทนหนจะเกดupregulation ของ b-adrenoreceptor มากขนอยางรวดเรวทาใหรางกายตอบสนองตอcatecholamine มากขน จงเกดอาการใจสนหวใจเตนเรวผดปกตได
beta-blockerbeta-blocker มผลตอกระบวนการสรางและสลายคารโบไฮเดรตทาให
เกดภาวะระดบนาตาลตาหรอสงในเลอดไดในผปวยทงทเปนและไมไดเปนโรคเบาหวาน
รบกวนการตอบสนองอตโนมตของรางกายตอภาวะระดบนาตาลตาในเลอดไดดวย ทาใหอาการบางอยางถกบดบงเชนอาการใจสน อยางไรกตามเบาหวานไมจดเปนขอหามใชสาหรบ beta-blocker ทงนยาทมคณสมบต cardioselective เปนทางเลอกทควรใชในกรณน
ควรหยดการใชยากลมนในผปวยทมภาวะระดบนาตาลตาในเลอดบอยครง ไมควรใช beta-blocker
โดยเฉพาะเมอใชรวมกบ thiazide ในการรกษาภาวะความดนเลอดสงในผปวยโรคเบาหวานหรอผทมความเสยงสงตอการเปนโรคเบาหวาน
beta-blockerbeta-blocker สามารถทาใหหลอดลมตบ ดงนนจงมกหลกเลยง
การใชกบผปวยทมประวตโรคหด
beta-blocker อาจทาใหเกดอาการออนลา (fatigue) มอเทาเยนและรบกวนการนอนหลบดวยการฝนราย (อาจเกดนอยลงใน beta-blocker ทมคณสมบตละลายนาไดด
อาการขางเคยง beta-blockerBradycardia (heart rate <50 ครง/นาท), AV conduction abnormalities
,Acute heart failure
ระดบนาตาลในเลอดสง
ระดบ triglyceride เพมสงขน และระดบ HDL cholesterol (beta blocker ทม ISA หรอยาทมฤทธในการปดกนท alpha - receptor) จะเกดผลนอย
ยาในกลม non selective beta blocker อาจทาใหเกด acute exercerbationof bronchospasm ไดในผปวยหอบหดหรอถงลมโปงพอง
ผปวยทใชยากลมนตดตอกนเปนเวลานานแลวหยดยานาน แลวหยดยาในทนทอาจเกดอาการ withdrawal symptom ได ซงอาจทาใหเกด unstable angina,myocardial infarction หอ sudden death ในผปวยทมโรคหลอดเลอดหวใจอยกอนแลว
อา-ท-โน-ลอน (50)
เมดกลม-สขาว
อาการขางเคยง คดจมก ปลายมอปลายเทาเยน ออนเพลย ชพจรชา หอบหดกาเรบ
โพร-พา-โน-โลน (10)
เมดกลม-สชมพ (เลก)
อาการขางเคยง ออนเพลย ปวดปลายมอ-เทา เมออากาศเยน
เมดกลม-สชมพ (ใหญ)
calcium-channel blockers (CCB)
แอม-โล-ด-ปน
เมดกลม-สขาว
อาการขางเคยง ใจสน รอนวบวาบ บวมทปลายมอ-ขอเทา คลนไส-อาเจยน
ยากลมนชนดทเปน short-acting dihydropyridine (เชน nifedipine immediate release) ไมแนะนาใหใช รกษา essential hypertension, hypertensive emergencies , hypertensive urgency และ angina pectorisเนองจากมยาอนทปลอดภยกวา
อาการบวมทเกดจาก CCB บวม เปนผลขางเคยงทพบไดบอยทสดจากการใชยาในกลมน มกพบบรเวณขอเทา
รอบๆ ตาตม พบได 2-15% “Ankle Edema”พบบอยขนเมอใชกบผปวยทมภาวะหวใจลมเหลว
พบในหญง มากกวาชาย 3 เทาและพบในผปวยทมอายมากกวา 65 ปไดบอยกวาผทมอายนอยยกวา 65 ป
สวนใหญเปนการบวมในระดบนอยถงปานกลาง และมผปวยทนอยกวา 1% ทจาเปนตองหยดยา
การบวมเปนผลมาจากการขยายตวของหลอดเลอดจวทอวยวะสวนปลายของรางกาย ไมไดเปนผลจากการคงของโซเดยมและนา
การบวมจงลกษณะคอนขางตง ไมใชลกษณะกดบม และไมทาใหน าหนกตวเพม จงใชยาขบปสสาวะรกษาไมไดผล
Diuretics
เอช-ซ-ท-แซด (25)
อาการขางเคยง ความดนตาขณะลกนง ปสสาวะบอย แพแสง เบออาหาร
เมดกลม-สเหลองออน
1. Diuretics ยาขบปสสาวะ hydrochlorothiazide ใชไดดในผปวยบวม รบประทานอาหาร
เคมผสงอาย; isolated systolic hypertension
Furosemide ใชไดดในผปวยหวใจลมเหลว โรคไตเรอรงทง hydrochlorothiazideและ furosemide ทา ใหเกดระดบโปแตสเซยมในซรมตา ออนเพลย จากเสยนามากไป เสยโซเดยม ทาใหซมจาก hyponatremia
Spironolactone ชวยไตเกบโปแตสเซยม ใชไดดในผปวย Primary Aldosteronismกอนผาตด หรอไมอยากผาตด ผปวยหวใจลมเหลว ระวงการเกด hyperkalemiaโดยเฉพาะอยางยงใชรวมกบ ACE-I, ARB
ยาขบปสสาวะจะเพมฤทธใหกบยาลดความดนโลหตอน (synergistic) ทาใหความดนโลหตลดลงมากยงขนดวย
furosemide
ออกฤทธภายใน 1 ชวโมงหลงการกนยาและมฤทธขบปสสาวะอยนานประมาณ 6 ชวโมง ดงนนหากจาเปนจงอาจใหยาวนละ 2 ครงได โดยไมรบกวนการนอนของผปวย ยาฉดจะออกฤทธสงสดภายใน 30 นาท
กลไกการลดความดนเลอดทสาคญของยากลมน คอการลดความตานทานภายในหลอดเลอดสวนปลาย ไมใชการขบนาและเกลอแรออกจากรางกาย
thiazide
พษตอหของ furosemide
พษตอหจาก furosemide ไดแกอาการ tinnitus และการสญเสยการไดยนซงอาจเปนแบบชวคราวหรอเปนอยางถาวร ความเสยงของพษตอหเพมขนเมอ
ใหยาทางหลอดเลอดดาดวยอตราทเรวเกนไป
ใหยาในปรมาณสงเกนกวาทแนะนา
ผปวยมการทางานของไตลดลงอยางมาก
มภาวะระดบโปรตนตาในเลอด
ใชรวมกบยาอนทเปนพษตอห เชน aminoglycoside
ขอหามใชและเปนขอควรระวงในการใชยาลดความดนโลหตกลมตางๆ
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
ขอหามใชและเปนขอควรระวงในการใชยาลดความดนโลหตกลมตางๆ
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
แนวทางการเลอกยาและหลกเลยงการใชยาความดนโลหตสงในผสงอายทมภาวะอนรวมดวย
ชนดของยาลดความดนโลหตสง
A
A
B
D
C
การปรบลดขนาดหรอชนดของยาความดนโลหต
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
ระยะเวลานดตดตามผปวย (หลงการวดความดนครงแรก)
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
Contra-indications to use certain anti hypertensive drugs
Contra-indications to use certainantihypertensive drugs
Contra-indications to use certainantihypertensive drugs
ขอแนะนาในการทาใหผปวยตดตามการรกษาอยางสมาเสมอและตอเนอง
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
ขอแนะนาในการทาใหผปวยตดตามการรกษาอยางสมาเสมอและตอเนอง
แนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป พ.ศ. 2555
Thank youFor
Your Attention
Any Question?
Email:air17nakanchaya@gmail.com
top related