adenopatia febril - dr. riera
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ADENOPATIA FEBRILFernando RieraMdico Infectologo
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GangliosAlrededor de 600, algunos pueden palparse normalmente Forman parte del sistema linfoide junto a la medula sea, timo, bazo, placas de Peyer etc. SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITARIOLos linfocitos reconocen antigenos propios y extraosInflamatoria celular, humoral o mixta.
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Adenopata Ganglio Alterado en:TamaoConsistenciaNmero
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ObjetivosConocer las principales causasRazonamiento Clnico ante paciente con adenopata y fiebreDiferenciar entre enfermedad Severa de los cuadros triviales.
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AdenopataRazonamiento InicialSe trata de un cuadro trivial se debe realizar exploraciones complementarias?Realmente es un ganglioTipo de paciente afectado.InmunocompetenteInmunocoprometido (transplantado, SIDA, neoplasia)
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Epidemiologa0,6 % incidencia anual 2,556 ptes asistidos por mdico familia256 (10 %) derivados a un especialista82 (3.2 %) requirieron biopsia29 (1.1 %) fueron malignos
Fijten J Fam Pract 1988
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ADENOPATIA
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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AdenopataRazonamiento Inicial
75 % LOCALIZADAS25% GENERALIZADAS
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Adenopata - HistoriaEdad Tiempo de EvolucinSx. Que localizen la lesin primariaCelulitis, tos, lesin supurada.Sintomas ConstitucionalesFiebre, peso, fatiga, sudoracinEpidemiologaOcupacional, ETS, Viajes, Animales, tranfusiones, Medicamentos y Toxicos
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Drogas que Causan AdenopatasAllopurinol PenicilinasAtenolol FenitoinaCaptopril
Carbamazepina(Tegretol) Pirimethamina (Daraprim) Cefalosporinas QuinidinaSulfonamidas
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Examen clnicoLocalizacinExaminar la regin drenadaTamaoCompromiso de otros territoriosLesiones de pielHepatomegalia, EsplenomegaliaAfeccin de otros organos
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Caracteristicas de las Adenopatas.Inflamacin AgudaDolorosas, asimetricas, eritema de la piel y pueden supurar.Inflamacin CrnicaMenos doloras, simetricas, pueden supurar.MetastasisDuras, no dolorosas, adheridasAdenopatas Asociadas a LinfomaGrandes, no dolorosa, elasticas, no adheridas
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Examenes ComplementariosHemograma y VSGPermite dx virosis, leucemias, colagenosisSerologas CMV, EB, VIH, Toxo, ChagasImgenesRx, TAC, ECO.Puncin Ganglionar, Biopsia Ganglionar Menos del 5% de los pacientes requieren biopsiaInflamatorio, Granuloma, NeoplasiaExamen de Medula Osea
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Causas de adenopatasInfecciosasLocalizadasAgudas con o sin supuracin: Bacterias, SifilisCrnicas: TBC, Histoplasma, Paracoco, criptococoGeneralizadadasVirus: EB, CMV, VIH, RubeolaParasitos: Toxoplasma, ChagasHongos: Histoplasma, criptococos, paracocoBacterias: Brucela, TBC, Espiroquetas, tifoidea
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Causas de adenopatasNeoplasiasPrimarias: linfoma, leucemias.Secundarias: metastasisHipersensibilidadColagenopatias AR, LES, Dermatomiositis, Enfermedad del sueroReaccin MedicamentosaAlopurinol, hidantoinas, sulfas.
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Linfoadenopata Predictores de MalignidadEdad >40 aosLocalizacin SupraclavicularTamao > 2,25 cmTextura DuraAusencia de Dolor o Sensibilidad
Slat GB et al. JAMA 1996;255:2768
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Mononucleosis InfecciosaProducida VEB, edad 15 a 25 aosIncubacin hasta 2 mesesClnicaFiebre, faringitis (exudados)Adenopatias (90%) duran varias semanas.Esplenomegalia 50%, Hepatomegalia (10%) con aumento de transaminasas.ComplicacionesNeurolgicas: Guillan Barre, MeningoencefalitisAnemia Hemoltica, Ruptura esplenica
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Mononucleosis InfecciosaLinfocitosis Atipica, monocitosis.SerologaAnticuerpos heterofilos, Ac especificosEvolucin y tratamientoCurso beningno 2 a 4 semanasCorticoides?Hipertrofia amigdalina, Anemia hemolitica, trombocitopenia intensa, complic SNC
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Enf. Similares a MononucleosisCMVProduce el 20% de las mononucleosisEnf. Severa en InmunocomprometidosEnf Chagas postranfusionalToxoplasmosisPrimoinfeccin por VIHSerologa puede ser NegativaTener en cuenta Factores de RiesgoLinfoadenopata persistente por VIH
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ToxoplasmosisTransmitida por ingesta de carne, agua contaminadaAsintomaticos 90%Linfoadenopata cervical o supraclavicular.Fiebre, cefalea, mialgias exantema maculopapuloso.Diagnostico Serologa (Ig M Ig. G)Tratamiento no esta indicado excepto:Afeccin visceral, persistencia > mes, inmunodep.
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Enfermedad Chagas Tripanozoma cruziFiebre persistente, adenopata, palidez y hepatoesplenomegaliaPostranfusional, reactivacin en los transplantados.El diagnostico se puede confirmarXenodiagnostico, Hallazgo del parasitoSerologa TIF , fijacin de complemento.
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Micosis Micosis EndemicasHistoplasmosis, ParacoccidiodomicosisEnfermedad cronica, sstemica, tendencia a formacin de granulomas.Son generalizados, blandos pueden fistulizar, representan afeccin SRECriptococosisMicosis oportunista
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Linfadenitis Regional Aguda2 a foco cutneo mucoso bacterianoS aureus, S pyogenesAgudas, grandes, dolorosas, con piel inflamada.Relacionadas a un foco regional en piel o Tejidos BlandoCelullitis, erisipela, lesin supurada.Tratamiento con Antibiticos
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TBC GanglionarTBC extrapulmonar mas frecuenteLinfoadenopatas grandes, fluctuantes, pueden supurar contenido caseoso, localizacin cevical u otros sitios.ClnicaEvolucin cronica, fiebre, sudoracin, perdida de peso, anorexia.DiagnsticoPuncin Diagnostica (ZN y cultivo)Biopsia Ganglionar
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Enf. por Araazo de GatoBartonella henselaeClnicaAbrasin de la piel, febriculaAdenopata local crnica, aparece 2 semanas despues, pueden supurar y persisten 2 meses o mas.Puncin Biopsia del ganglio, Serologa.-Tx. Azitromicina.
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SfilisPrimariaChancro con adenopata regionalDiferenciar de Chancro blando y Linfogranuloma venereoSecundariaAdenopatas generalizadas, no dolorosasLesiones en pielRoseola, afeccin de palmas y plantas.
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ImportanteLa pandemia de VIH, obliga ante todo paciente con fiebre y adenopatas que presente factores de riesgo conocidos para la infeccin, realizar Serologa. Especialmente si tiene linfopenia, aumento VSG, trombocitopenia e hipergamaglobulinemia.
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