anesthésie en odonto_stomatologie (hela)

TD à l'usage des étudiants de 3ème année

Dr. A. BENAMMAR

Introduction

L'anesthésie est le 1er temps de touteintervention chirurgicale, qui représente ungeste généralement simple, effectué pluri-quotidiennement par tout odonto-stomatologiste.

Définition

Acte d’apporter une substance« Anesthésique » au contact des tissus nerveuxpériphériques, interrompant la propagation del’influx nerveux d’une manière transitoire etréversible.

Anesthésie locale

Anesthésie loco-régionale

Anesthésie générale

Intéresse les branches terminales

Intéresse le tronc nerveux

Intéresse le S.N.C

Rappel anatomique NERF TRIJUMEAU

Branche Ophtalmique (V1)

Branche

Maxillaire (V2)

Branche Mandibulaire

Rappel anatomique NERF OPHTALMIQUE

Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE SUPERIEUR

Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE INFERIEUR

Matériel utilisé et Produits anesthésiques

1- Matériel anesthésique

Définition:

Drogue (substance) qui permet de supprimerd'une manière transitoire et réversible la sensibilitéd'un territoire donné.

2- Produits anesthésiques

Propriétés:

Avoir une action réversibleBonne toléranceFaible toxicité systémiqueBonne diffusionPouvoir anesthésique suffisantStable en solution, facilement métabolisé

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Composition de la molécule d'analgésique local

Produit anesthésique

Molécule d’anesthésique local

Vasoconstricteur Conservateurs

Parahydroxybenzoate Sulfites

Les anesthésiques employés sont des produitsde synthèse;

Procaïne, Tetracaïne Lidocaïne, Xylocaïne,

Mépivacaïne, Scandicaïne

Agents vasoconstricteurs

Un vasoconstricteur est présent pour limiterl’action de l’anesthésique local sur sa cible.

Les cathécolamines: Adrénaline, Noradrénalinesont utilisés en odonto-stomatologie.

L’adrénaline

Hormone est secrétée en majeure partie (85%) par la médullo-surrénale

Elle peut être produite par synthèse.

Noradrénaline:

C’est aussi une catécholamine naturelle, lamédullo-surrénale ne secrète qu’une partie, l’essentielde la noradrénaline circulante provient desterminaisons nerveuses sympathiques.

Vaso- constrictionHyperglycémianteHypertensive.Entraîne une tachycardieBroncho-dilatateur

Utérus : contraction et relâchementMydriaseAugmentation du péristaltisme buccalDiminution du péristaltisme intestinal

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L'Adrénaline "Contre-Indications"

Les hypertendus Les diabétiquesLes coronariensLes hyperthyroïdiens

Noradrénaline:

Elle entraîne une forte vasoconstriction, elle a peu

d’effet sur le muscles cardiaque et ne modifie pas la

glycémie.

Avantages:

Renforcer le pouvoir anesthésiantAugmenter la durée de l'anesthésiqueDiminuer l'hémorragieEviter les effets allergisants

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Techniques d’anesthésie Anesthésie de contact

Anesthésie par réfrégiration

Anesthésie par pulvérisation

Anesthésiepar badigeonnage

Anesthésie par attochement

Techniques d’anesthésie

Indications

Dent très mobile (Temporaire ou Permanente)

Incision d'un abcès superficiel

Pré-anesthésique

Anesthésie de contact

Anesthésie para-apicale:

Déposer la solution analgésique au niveaude la table externe au voisinage des apexs dentaires.

Matériel:Seringue à cartouche + Aiguille (16-23 mm et 30/100° de

diamètre)Sa durée d'action est de 60 à 90 Min.

Elle insensibilise:Gencive , Os alvéolaireL.A.D, Pulpe

Anesthésie par infiltration

Indications:

Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur

Incisives, Canines et Prémolaires du maxillaire inférieur

1- Anesthésie intra-ligamentaire:

Souvent utilisée comme complément d'anesthésie

Matériel:Seringue à cartouche + Aiguille (8-12 mm de long et 30/100° dediamètre)

1- Anesthésie intra-ligamentaire:

Technique :

2- Anesthésie intra-septale:

Anesthésie complémentaire, réalisée au niveau du septum inter-dentaire

Matériel:Aiguille de (20-25mm) de longueur, et 40/100° de diamètre.

L'aiguille est dirigée à 45° au niveau des papilles interdentairesmésiale et distale de la dent.

3- Anesthésie intra-diploïque:

Elle utilise un appareillage relié au micro-moteur permettant detraverser la corticale osseuse.

Le principe consiste à:

1°- Perforer la corticale dans l'espace inter-dentaire2°- L'aiguille placée perpendiculairement au plan osseux3°- L'injection est réalisée lentement dans l'os spongieux (1/2 à 1 carpule)4°- L'aiguille est retirée, en faisant tourner le micro-moteur à vitesseréduite.

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Objectif:

Infiltrer le nerf alvéolaire inférieur au niveau où il pénètredans la mandibule

Insensibiliser toutes les dents mandibulaires (depuis lesmolaires jusqu'à la ligne médiane)

Matériel:

- Seringue à carpule auto-aspirante + aiguillie longue(30-40mm).

- Seringue jetable pour intra-musculaire (35mm).

Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Anesthésie au foramen mandibulaire:

Technique

Anesthésie au foramen mandibulaire:A retenir:

Chez l’édenté la technique est rigoureusement la même

Chez l’enfant le foramen mandibulaire étant situé plus bas, les repères sont les mêmes mais l’aiguille est orientée en bas et en arrière ,en plaçant le corps de la seringue vers le haut (molaires contro- latérales).

Chez les malades ayant un trouble hémorragique ou soumis à un traitement anticoagulant, il est formellement interdit de pratiquer une infiltration régionale

Anesthésie au foramen mentonnier

Objectif:

Anesthésier le bloc incisivo-canin et PM inférieur

Se fera à l'aide d'une seringue à cartouche + aiguille de 16mm delongueur et de 30/100° de diamètre

Anesthésie au foramen mentonnier

Technique:

Anesthésie locorégionalenaso-palatine (trou palatin antérieur)

1.Position du patient : Décubitus dorsal

2.Repère : Papille rétro incisive

3.Technique :On pique avec une aiguille courte au niveau de la papille palatine à environ 2 mm en arrière des incisives centrales et on enfonce vers le haut et vers l’arrière.

Anesthésie du nerf palatin antérieur (trou palatin postérieur)

1.Position du patient : Décubitus dorsal + bouche grande ouverte2. Repère:Le trou palatin postérieur est situé entre la 2ème molaire et la dent de sagesse.

3.Technique:L’anesthésie se fait par infiltration au niveau de l’émergence sans chercher à pénétrer dans le canal.

Anesthésie canine ou PM haute

Objectif:Anesthésier les nerfs supéro-antérieur et supéro-moyen qui assurentl'innervation des dents du bloc incisivo-canin et PM supérieur.

Matériel:Seringue à cartouche + aiguille de 30/100° de diamètre, et de 16 mm delong.

Anesthésie canine ou PM haute

Technique:

Anesthésie au foramen infra-orbitaire

Objectif:Technique ancienne, anesthésie le nerf infra-orbitaire dans le conduitinfra-orbitaire

Matériel:Seringue à carpule + aiguille longue (30 à 35mm), et 40/100° de diamètre.

Technique:

Inconvénients:

Technique inutile et dangereuse (risque de pénétration de l'aiguilledans la cavité orbitaire, du fait de la finesse extrème du toit du conduitinfra-orbitaire).

La technique canine ou PM haute donne une analgésie du mêmesecteur sans aucun risque.

Anesthésie tubérositaire

Objectif:

Anesthésier le nerf alvéolaire supéro-postérieur au niveau oùcelui-ci arrive sur la tubérosité maxillaire

Matériel:

Seringue à cartouche avec une aiguille de 16 mm de longueuret de 30/100° de diamètre

Anesthésie tubérositaire

technique

Causes d’échec

A. Faute technique:

Injection trop basse ou trop antérieureInjection trop basse ou trop antérieure La langue est anesthésieLa langue est anesthésie

Injection trop postérieure et trop Injection trop postérieure et trop

profonde profonde

Hémi paralysie facialeHémi paralysie faciale

Injection trop interne Injection trop interne Trismus Trismus

Injection intra vasculaireInjection intra vasculaire Hématome Hématome

Causes d’échec

B. Variations anatomiques

1. Les tissus:

Chez un sujet obèse ,une musculature puissante masque les repères osseux

2. Les structures osseuses:

- Prognathe: angle + ouvert => épine de spix + haut

- Enfant: épine de spix + bas

- Édenté: diriger l’aiguille parallèlement au bord

basilaire de la mandibule.

Causes d’échec

C. Variations biochimiques:

Infection – Inflammation

Milieu acide

Blocage du tronc nerveux

Conclusion

la connaissance des trajets nerveux principaux est

un facteur déterminant

pour réussir une anesthésie locale et locorégionale

anesthésie en odonto_stomatologie (hela)

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