argônio sbcbm 2010

Fulguração da Anastomose Gastrojejunal com Argônio - Nova

Opção para o Reganho de Peso Pós-Bypass Gástrico

Dr. Giorgio A. P. BarettaMembro Titular SBCBM, CBC, CBCD, SOBRACIL, SOBED

Mestre em Clínica Cirúrgica pela UFPRAluno de Doutorado em Clínica Cirúrgica da UFPR

Chefe do Serviço de Cirurgia Bariátrica – Hospital São Lucas – Campo Largo

Cirurgião e Endoscopista Hospital Vita Batel - Curitiba

Fulguração da Anastomose Gastrojejunal com Argônio - Nova

Opção para o Reganho de Peso Pós-Bypass Gástrico

Autores: Baretta, GAP; Marchesini, JC; Marchesini, JB; Ivano, FH; Lima, JHF; Sadowski, JA; Castro, G

Instituições: Endobatel-Vita Batel, Clínica Marchesini, Centro de Vídeo Endoscopia Iguaçú - Curitiba - Pr

Introdução

• Procedimento bariátrico mais realizado na

atualidade;

• 75% perda do excesso de peso inicial - 18 a 24

meses;

• 10% - 20% dos pacientes reganham peso em 5 a

10 anos;

Obesity Surgery, 20: 1479-1483, nov. 2010

Introdução

• Mecanismos incertos;

• Ingesta calórica, atividade física, dilatação do pouch

e da gastrojejuno-anastomose, metabólicos,

mudanças hormonais (ghrelina, PYY, GLP-1)

Obesity Surgery, 20: 1479-1483, nov. 2010

Introdução

• Follow up longo, avaliação nutricional, psicológica /

psiquiátrica, atividade física

• Nova Cirurgia ??

• Métodos Endoscópicos ??

Introdução

• Métodos Endoscópicos:

a. EndoCinch (C.R. BARD, Inc.) - Surg Endosc. 2006

Gut 2003 e 2007

b. Sew Right & Ti Knot - Adv Surg Tech 2004

c. OTSC Clip - Heylen, AMF - Obes Surg sept 2010

d. Argônio Endoscópico - Aly, A. Obes Surg jun2009

Introdução

Argônio Endoscópico na Anastomose

Aly, A. Obes Surg, jun 2009

Objetivo

“Demonstrar a aplicabilidade de uma nova técnica

endoscópica de redução do diâmetro da anastomose

gastrojejunal pós-bypass gástrico em pacientes com

reganho ou perda insuficiente de peso”.

Material

Foram inseridos no estudo 7 (sete) pacientes

submetidos ao procedimento de bypass gástrico com

reganho ou perda insuficiente de peso com mínimo

de 18 meses de acompanhamento pós-operatório.

Metodologia

Anamnese e exame físico – IMC;

Endoscopia ambulatorial (3 sessões) sob sedação com

propofol EV ma presença de anestesiologista;

Intervalos de 6 (seis) semanas entre cada sessão;

Aferição do diâmetro da anastomose com alça de

polipectomia ou pinça Grasper;

Fulguração com argônio 2 litros/min a 70W;

Dieta líquida gelada à morna por 48 horas e analgesia em

caso de dor;

Termo de consentimento informado e esclarecido.

Resultados

Peso inicial (bypass), peso mínimo (após bypass) e peso

atual (antes do argônio);

Peso após última sessão de argônio - peso final;

Respectivos IMC;

Diâmetro da anastomose em cada sessão de argônio

Resultados

Resultados

Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001

Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001

Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004

IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001

IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001

IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004

Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005

Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172

Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001

Resultados

Peso Atual X Peso Final (Kg)

Resultados

Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001

Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001

Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004

IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001

IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001

IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004

Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005

Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172

Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001

Resultados

Comparação IMCs

p=0,004

Resultados

Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001

Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001

Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004

IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001

IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001

IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004

Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005

Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172

Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001

Resultados

Peso Atual X Peso Mínimo (Kg)

Resultados

Parâmetros Avaliados pPeso Inicial X Peso Atual (Kg) p=0,001

Peso Inicial X Peso Final (Kg) p<0,001

Peso Atual X Peso Final (Kg) p=0,004

IMC inicial X IMC atual (Kg/m2) p=0,001

IMC inicial X IMC final (Kg/m2) p=0,001

IMC Atual X IMC Final (Kg/m2) p=0,004

Peso Atual X Peso Mínimo (Kg) p=0,005

Peso Mínimo X Peso Final (Kg) p=0,172

Peso Inicial X Peso Mínimo (Kg) p=0,001

Resultados

Peso Mínimo X Peso Final (Kg)

Resultados

Diâmetro das Anastomoses

p=0,001p=0,054

p=0,002

Argônio - 1a Sessão

30mm

Feminina, 35 anosBypass VL com anel restritivo em 2006Reganho de 12Kg no último ano

Argônio - 2a Sessão

15mm

Feminina, 35 anosBypass VL com anel restritivo em 2006Reganho de 12Kg no último ano

Argônio - 3a Sessão

10mm

Feminina, 35 anosBypass VL com anel restritivo em 2006Reganho de 12Kg no último ano

Argônio - 1a Sessão

Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses

25mm

Argônio - 2a Sessão

Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses

20mm

Argônio - 3a Sessão

Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses

15mm

Argônio - Controle 6 semanas após

Masculino, 37 anosBypass VL com anel restritivo em 2008Reganho de 15Kg nos últimos 6 meses

10mm

Conclusões

Acompanhamento Psicológico...Atividade Física...

Seguro, eficaz e factívelEconômicoRápidoMínimos efeitos colateraisEfeito restritivo - cirurgia / anel

Futuro ???

São Necessários...

Mais EstudosFollow Up MaiorNúmero Maior de PacientesVoltagem Maior ??Mais Sessões ??

MUITO OBRIGADO...

giorgio.baretta@gmail.com

www.cirurgiaparaobesidade.com