ayak bilegi eğrilikleri

ÖĞÜTDr. Tahir ÖĞÜT

İstanbul ÜniversitesiCerrahpaşa Tıp Fakültesi

Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı

4 Haziran2011, ADANA

Dr. Tahir ÖĞÜT

AYAK BİLEĞİ MALALİGNMENT’İ

ÖĞÜT

AYAK BİLEĞİEKLEM ÇİZGİSİ

YAKLAŞMA AÇISI (CONVERGENCE ANGLE) YOK

Tibia plafondu ve talus domu paraleldir

30ye kadar normal

ÖĞÜT

AB ROTASYON AKSI

EKLEME PARALEL DEĞİLDİR

AB rotasyon merkezi: Talus lateral proçesi

ÖĞÜT

YER REAKSİYON KUVVET VEKTÖRÜ

Kalkaneoküboid eklem

ÖĞÜT

FRONTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ

VARUS VALGUS

ÖĞÜT

ÖĞÜT

TİBİAL PLAFOND VARUS DEFORMİTESİ

AB’İNDE DEJENERASYON NEDENİ DEĞİLDİR

•Talus-Tibia temas yüzey alanı•Yer Reaksiyon Kuvvet Vektörü•Mortiste genişleme ve talusta lateral sublüksasyon

ÖĞÜT

CORA AB’NE NE KADAR YAKINSA

MALORYANTASYON O KADAR FAZLADIR

ÖĞÜT

DEFORMİTE SEVİYESİ ETİYOLOJİYLE İLİŞKİLİDİR

GELİŞİMSEL DEFORMİTE: Distal Tibial Fizis hemen proximali

KONJENİTAL DEFORMİTE: Plafond seviyesinde

ÖĞÜT

SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ

•Mümkün olan en distal seviyeden yapılır

•Fibulada da deformite varsa osteotomisi tibia ile aynı

seviyeden yapılır

•CORA genellikle eklem hizasındadır ve osteotomi bu

seviyeden yapılamaz

•Bu durumda 2 numaralı osteotomi kuralı işler

•CORAdan yapılamayan osteotomilerde fibula osteotomisi

daha distalden yapılmalıdır

ÖĞÜT

OSTEOTOMİ KURAL No 1

OSTEOTOMİ KURAL No 2

ÖĞÜT

SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

SAGİTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ

aDTA: 800

Dorsifleksiyon: 200

Plantarfleksiyon: 500

REKURVATUM PROKURVATUM

•Anterior makaslama•AB rotasyon merkezi anteriora kaymış•Eklem dejenerasyonu***

•Anterior impingement•AB rotasyon merkezi posteriora kaymış

ÖĞÜT

SAGİTAL PLAN AB DEFORMİTELERİ

EKİN DEFORMİTESİ: Dorsifleksiyon kompensasyonu yok

ÖĞÜT

SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ

REKURVATUM

ÖĞÜT

PROKURVATUM

ÖĞÜT

EKİN DEFORMİTESİ: AB Füzyonu sonrası

CORA

ÖĞÜT

AYAK BİLEĞİ DEFORMİTELERİAYAK BİLEĞİ DEFORMİTELERİ

KEMİK DEFORMİTESİKEMİK DEFORMİTESİ EKLEM KONTRAKTÜRÜEKLEM KONTRAKTÜRÜ

MALORYANTASYON TESTİMALORYANTASYON TESTİ

Maloryantasyon

Talus domunda düzleşme

Ayak önü plantar fleks

ÖĞÜT

Hafif:Hafif: < 20 < 2000

Orta:Orta: 20-40 20-4000

Ağır:Ağır: > 40 > 4000

EKİN KONTRAKTÜRÜEKİN KONTRAKTÜRÜ

HOKE

EKSTERNAL FİKSATÖREKSTERNAL FİKSATÖR

KAPALIKAPALI AÇIKAÇIK

Tenotomi, Tendon transferi, Artrodez

ÖĞÜT

KAPALI İLİZAROV TEDAVİSİKAPALI İLİZAROV TEDAVİSİ

RİJİD FRAME TEKNİĞİRİJİD FRAME TEKNİĞİ ESNEK FRAME TEKNİĞİESNEK FRAME TEKNİĞİ

ÖĞÜT

RİJİD FRAME TEKNİĞİRİJİD FRAME TEKNİĞİ

(SINIRLAMALI)(SINIRLAMALI)

ÖĞÜT

İTME

ÇE

KM

E

ÖĞÜT

BOBO / / ODOD = = ABAB / / CDCD

40 / 60 = 1 / 1.5

ABAB = 1 mm / gün = 1 mm / gün

CDCD = 1.5 mm / gün = 1.5 mm / gün

ÖĞÜT

ESNEK FRAME TEKNİĞİESNEK FRAME TEKNİĞİ

Perop 2-5mm distraksiyon

(SINIRLAMASIZ)(SINIRLAMASIZ)

ÖĞÜT

AKSİYEL

Distraksiyonun yönüDistraksiyonun yönü

ÖĞÜT

CİHAZIN ÇIKARTILMASICİHAZIN ÇIKARTILMASI

•10-15 derece fazla düzeltim10-15 derece fazla düzeltim

•45 gün in situ bırakılır45 gün in situ bırakılır

•Alçı: 1 ayAlçı: 1 ay

•Özel ayakkabı: 2 ayÖzel ayakkabı: 2 ay

ÖĞÜT

AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİAÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ

•8 yaş üzerinde8 yaş üzerinde

•Nöropatik AyakNöropatik Ayak

•Talus hareketinin kısıtlandığı durumlarTalus hareketinin kısıtlandığı durumlar

•Kemik deformitesiKemik deformitesi

•Yumuşak doku prosedürleri korreksiyon idamesinde Yumuşak doku prosedürleri korreksiyon idamesinde yeterli değilseyeterli değilse

ENDİKASYON

ÖĞÜT

AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİAÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ

U-OSTEOTOMİ

•EKİN < 30-350

•Tibiotalar eklem deformitesi

ENDİKASYON

ÖĞÜT

ÖĞÜT

İLİZAROV KESİCİSİ

ÖĞÜT

AÇIK İLİZAROV TEDAVİSİAÇIK İLİZAROV TEDAVİSİ

V-OSTEOTOMİ

•EKİN > 30-350

•Kavovarus veya kavovalgus ayak

ENDİKASYON

ÖĞÜT

25y, E

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

Postop 4. yıl

ÖĞÜT

9 y, E

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

30y, E

Travma sonrası 2. yıl

ÖĞÜT

ÖĞÜT

Postop 10. gün

ÖĞÜT

Postop 6. ay

ÖĞÜT

OLGU No: 3 (2009)

29y, K

Spina Bifida

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

ÖĞÜT

1 sene sonra

ÖĞÜT

54y E, Romatoid Artrit (2004)

ÖĞÜT

(2004)

ÖĞÜT

ÖĞÜT

Postop 3. ay: Ekstraksiyon sonrası

ÖĞÜT

Postop 5. sene: (2009)

ÖĞÜT

(2009)Medial malleol osteotomize edildi

DBM kullanıldı

ÖĞÜT

Postop 3. ay

ÖĞÜT

TEŞEKKÜR EDERİM

Dr. Tahir

Dr Tahir ÖĞÜT