az életmód szerepe a betegségek prevenciójában · 2017. 4. 5. · vagy 150 perc kemény aerob...

Gyógyszerhatástani Intézet

Semmelweis Egyetem

Az életmód szerepe a betegségek

prevenciójában

2017. március 25.,

szombat

Petschner Péter

Mi az egészség?

„Health is a state of complete physical,

mental and social well-being and not

merely the absence of disease or infirmity.”

WHO definition

25.03.2017

2

„Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét

állapota, és nem csupán a betegség hiánya.”

WHO definíció

Gyógyszerészek szerepe

25.03.2017

3

Egészségügy

Onkológus Szakértő az

onk. Háziorvos

Szakértő a

háziorv.

Stb.

Orvosok Fogorvosok Szakértő a fogorv.

Gyógyszerész Szakértő a

gyógyszer terén

Tanácsok…

• Gyakran tanácsoljuk, hogy:

– Sport

– Diéta

– Stresszmentes élet

– Stb.

• De

– Orvosok – Kezelés és diagnózis

– Gyógyszerész - Gyógyszer

– Az egészségnek más útjai (is) vannak, amik

szintén EB-k

25.03.2017

4

Milyen utak?

• Lifestyle Medicine (Életmódmedicina)

– Fizikai aktivitás

– Táplálkozás

– Viselkedésváltozás

– Súlykontroll

– Adherencia (kezeléshez, életmódhoz)

– Stressz és Coping

– Mind-Body Technikák, Spiritualitás

– Nikotintól és alkoholtól való tartózkodás

• És mennyi halálesetet lehetne ezzel

megelőzni?

25.03.2017

5 Lifestyle medicine: the future of chronic disease management, 2013

Gyógyszerhatástani Intézet

Semmelweis Egyetem

Sport és mozgás

2017. március 23.,

csütörtök

Petschner Péter

Terápiás jelentőség

• Fizikai inaktivitás a negyedik vezető rizikófaktor a

mortalitáshoz

• Ez felelős

– 21-25%-áért a mell- és vastagbélkarcinómáknak

– 27%-áért a diabétesznek

– 30%-áért az ischaemiás szívbetegségeknek

• Rendszeres fizikai aktivitással normalizálni, vagy

csökkenteni lehetne a

– Koronáriabetegség, a stroke, a diabétesz (mindkét

típus), a hypertonia, a mell- és vastagbélkarcinómák, a

depresszió, az energiaháztartás zavarainak, a túlsúly, az

osteoporosis, és a kognitív problémák előfordulását.

25.03.2017

7

WHO, 2010, Global Recommendations on Physical Activity for Health

Alapegység – az izom

Skeletal Muscle Fiber Type: Influence on Contractile and Metabolic Properties

Juleen R. Zierath*, John A. Hawley, 2004

25.03.2017

8

Egan and Zierath, 2013,

Exercise Metabolism

and the Molecular

Regulation of Sceletal

Muscle Adaptation

25.03.2017

9

A különböző

harántcsíkolt

izomtípusok

Az izom, mint endokrin szerv

Pedersen und Febrerraio, 2013, Nature Reviews Endocrinology

25.03.2017

10

Myokinek és hatásaik

25.03.2017

11 Pedersen und Febrerraio, 2013, Nature Reviews Endocrinology

Skeletal muscle as an endocrine organ: PGC-1α, myokines and exercise

Svenia Schnyder, Christoph Handschin, 2015 25.03.2017

12

Mi történik edzés után?

• Adaptáció

– Kontraktilis

fehérjék Proteine

– Mitokondriumok

– Metabolikus

szabályzás

– Sejten belüli

jelátvitel

– Transzkripció

25.03.2017

13

Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation

DE egyszer nem elég!

Aerob és anaerob edzés – mit jelentenek?

• Edzésintenzitás és katabolizmus

25.03.2017

14

Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation

Aerob és anaerob edzés – mit jelentenek?

• Edzésintenzitás és izomtípus

25.03.2017

15

Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation

Aerob és anaerob edzés – mit jelentenek?

• Edzésidőtartam katabolizmus

25.03.2017

16

Egan and Zierath, 2013, Exercise Metabolism and the Molecular Regulation of Sceletal Muscle Adaptation

Az edzés két típusa és ezek hatásai

25.03.2017

17

Egan and Zierath, 2013,

Exercise Metabolism and the

Molecular Regulation of

Sceletal Muscle Adaptation

Az edzés két

típusa és ezek

hatásai II.

25.03.2017

18

Egan and Zierath, 2013,

Exercise Metabolism and the

Molecular Regulation of

Sceletal Muscle Adaptation

Vagyis mi történik a testünkkel?

Hawley et al. 2014: The integrative biology of excercise. Cell 25.03.2017

19

Hogyan alkalmazható mindez a

terápiában?

25.03.2017

20

WHO Guideline - fogalmak

• Mivel jellemezhető a fizikai aktivitás?

– Típus

– Tartam

– Frekvencia

Milyen gyakran

– Intenzitás

Közepes (3,0-5,9-szerese a nyugalminak, 5-6 a 10-ből)

Kemény (6-7-szerese a nyugalminak, 7-8 a 10-ből)

– Volumen

Mennyi összesen

25.03.2017

21

Ajánlások gyerekeknek és tinédzsereknek (5-17)-

WHO • Legalább 60 perc közepes vagy kemény fizikai aktivitás

naponta

• 60 perc felett további egészségnyereség érhető el

• Túlnyomóan aerob napi aktivitás, de hetente 3x kell

izom- és csonterősítő aktivitást is végezni

• Pozitív haszon-rizikó viszony

• Ha inaktív, akkor a progresszív növelés ajánlott

• Védőfelszerelés, ha kell

• Betegségek nem kontraindikációk, semmiképp sem indokolják

a teljes inaktivitást

• Ennél nagyobb mennyiségeket semmiképp sem szabad

csökkenteni

25.03.2017

22

Ajánlások felnőtteknek (18-64) - WHO

• A következők minden felnőttnek, beleértve a betegeket is,

ha mobilak (pl. hypertonia, diabetes), kivéve: terhesek, és

néhány kardiovaszkuláris betegség (de ez sem jelent teljesen

mozgásmentes életmódot, csak a lentiek módosítását)

• Ha még nem mozgott, akkor 1. tartamot, 2. frekvenciát, 3.

intenzitást a kívánt szintre emelni

• Legalább 150 perc közepes, vagy 75 perc kemény,

túlnyomóan aerob aktivitás hetente

• Legalább 10 perces menetek

• További egészségnyereségért legalább 300 perc közepes

vagy 150 perc kemény aerob edzés

• Izomerősítés a nagyobb izmoknál legalább kétszer hetente

25.03.2017

23

Hatások

• Így csökkenthető

– Kardiorespiratorikus (Koronária, KV, stroke,

hypertonia)

– Metabolikus betegségek (diabetes, obezitás)

– Osteoporosis

– Depresszió

– Mell- és vastagbélkarcinómák

előfordulása, súlyossága

25.03.2017

24

Ajánlások időseknek(65- ) - WHO

25.03.2017

25

• A következők minden felnőttnek, beleértve a betegeket is,

ha mobilak (pl. hypertonia, diabetes)

• Legalább 150 perc közepes, vagy 75 perc kemény,

túlnyomóan aerob aktivitás hetente

• Legalább 10 perces menetek

• További nyereségért legalább 300 perc közepes vagy 150

perc kemény aerob edzés

• Izomerősítés a nagyobb izmoknál legalább kétszer hetente

• Az egyensúlygyakorlatok különösen fontosak a kevésbé mobil

betegeknek

• Ha ennyire nem képes, akkor annyit, amennyit csak bír

Effekte in Älteren

25.03.2017

26

• Így csökkenthető

– Kardiorespiratorikus (Koronária, KV, stroke,

hypertonia)

– Metabolikus betegségek (diabetes, obezitás)

– Osteoporosis

– Depresszió

– Mell- és vastagbélkarcinómák

– Kognitív romlás

– Esések

előfordulása, súlyossága

De ne feledjük…

• Ez a minimum

25.03.2017

27

Reduced Disability and Mortality among Aging Runners: a 21-year Longitudinal Study, Chakravarty et al. 2011

Korlátozottság

25.03.2017

28

Reduced Disability and Mortality among Aging Runners: a 21-year Longitudinal Study, Chakravarty et al. 2011

És túlélés

25.03.2017

29

Reduced Disability and Mortality among Aging Runners: a 21-year Longitudinal Study, Chakravarty et al. 2011

A WHO elismeri, hogy dózis-hatás összefüggés van, csak

nincs elég evidencia ennél nagyobb adagokra a guidelinehoz

Összefoglalva

• Pozitív hatások Jobb életvezetés

Nagyobb túlélési esélyek

Kisebb korlátozottság

Pozitív endokrin hatások

Csökkent stressz

Stb.

• Negatív hatások A lehetséges sérüléseken kívül nincsenek az említett

mennyiségekben

25.03.2017

30

Csak kevesen tesznek valamit

Mennyien mozognak?

• 31% a népességnek inaktív

• 60% mondja, hogy eleget mozog a

kérdőívekben

– CSAK 5% felel meg ennek, ha objektív

vizsgálatot csinálnak

– 2,5% tesz annyit, hogy valódi fitnesszt érjen el

25.03.2017

31

M. P. Herring, M. H. Sailors and M. S. Bray, 2013 Genetic factors in exercise adoption,

adherence and obesity

Miért?

• Motiváció

– Extrinzik

pénzügyi(rövid ideig többet edzenek, akiknek több

pénze van)

Közelség

Sporttípusa

Barátok, család, környezet

„Mit gondolnak rólam mások”

– Intrinzik

Szeretek sportolni

Internalizálás szerepe

25.03.2017

32

Mi számít?

25.03.2017

33 Exercise, physical activity, and self-determination theory: A systematic review Pedro J Teixeira, Eliana V Carraça, David Markland,

Marlene N Silva and Richard M Ryan

Gyógyszerhatástani Intézet

Semmelweis Egyetem

Diéta/Táplálkozás

2017. március 25.,

szombat

Petschner Péter

Több, mint 1000 jelenlegi diéta

• Ketogen

• Paleolit

• Atkins

• Mediterrán

• „Low Fat“

• Vércsoport

• Stb.

25.03.2017

35

Általános szabályok

• Prevenció jobb, mint a kezelés

• Legtöbb új diéta összeesküvés elméleteken,

vagy nem bizonyított (áltudományos)

teóriákon alapul

• A kiegyensúlyozott, sokoldalú táplálkozás

általában elég (mind lelkileg, mind

fizikailag)

25.03.2017

36

Asszociációk az italok és a krónikus betegségek

közt - Italok

25.03.2017

37

Associations between food and beverage groups and major diet related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/ meta-analyses and

systematic reviews, Anthony Fardet and Yves Boirie, Nutritional Reviews, 2014

ꚛ

Táplálék

25.03.2017

38

Associations between food and beverage groups and major diet related chronic diseases: an exhaustive review of pooled/ meta-analyses and

systematic reviews, Anthony Fardet and Yves Boirie, Nutritional Reviews, 2014

A „legutolsó” WHO-jelentés

• Meglepetés? • Sinha R, Cross AJ, Graubard BI, Leitzmann MF, Schatzkin A. Meat Intake

and Mortality: A Prospective Study of Over Half a Million People. Arch Intern

Med. 2009;169(6):562-571. doi:10.1001/archinternmed.2009.6

• Évek óta tudjuk (évtizedek óta)

– Toxikológia: grillezett hús karcinogén

– Hem-proteinek metabolizmusa során toxikus

metabolitok

– Hús nagy energia – Obezitás

25.03.2017

39

Diétatípusok – példák a súlycsökkentésre

Nutr Clin Pract. 2014 Dec;29(6):759-67. doi: 10.1177/0884533614550251. Epub 2014 Oct 7. Adult weight loss diets: metabolic

effects and outcomes. Matarese LE, Pories WJ

25.03.2017

40

25.03.2017

41

Nutr Clin Pract. 2014 Dec;29(6):759-67. doi: 10.1177/0884533614550251. Epub 2014 Oct 7. Adult weight loss diets: metabolic

effects and outcomes. Matarese LE, Pories WJ

Van egy „Szent Grál”?

25.03.2017

42 Nutr Clin Pract. 2014 Dec;29(6):759-67. doi: 10.1177/0884533614550251. Epub 2014 Oct 7. Adult weight loss diets: metabolic

effects and outcomes. Matarese LE, Pories WJ

Minőség a mennyiség helyett?

• Az aránya

– Zsírnak

– Proteineknek

– Szénhidrátoknak fontos

• De legalább ilyen fontos

– Komplex szénhidrátok az egyszerűek helyett

– Cisz-zsírsavak a transz-zsírsavak helyett

– Növényi fehérjék, tengeri állatok fehérjéi a vörös

húsok helyett

25.03.2017

43

És a bizonyítékok

• Mediterrán –KV-betegségek

• Ketogén – talán epilepsziában

• Vércsoport – negatív bizonyítékok

• Paleolit – nincsenek bizonyítékok

25.03.2017

44

Gyógyszerhatástani Intézet

Semmelweis Egyetem

Stressreduktion

2017. március 25.,

szombat

Petschner Péter

Stressz – Allosztérikus

Terhelés

• Különbség az akut

stresszor és a

krónikus enyhe

stressz közt

25.03.2017

46

Miért problémás?

Protective and damaging effects of stress mediators: central role of the brain Bruce S.McEwen,PhD,

2006

25.03.2017

47

Kezelési lehetőségek

• Relaxációstechnikák (pozitív hatások)

– Mindfullnes – figyelem

• Autogén tréning

– Nincsenek egyértelmű bizonyítékok

• Progresszív izomlazítás

– Depresszió (Cochrane)

• Pozitív Szuggessziók

– Placebo-hatás

• Meditáció

25.03.2017

48

Meditáció

25.03.2017

49

Meditation and Mindfulness in Clinical Practice Deborah R. Simkin, MD, DFAACAPa,b,c,*, Nancy B.

Black, MD, DFAACAP

Tehát, mit tehetünk a gyógyszertárban?

• Guideline-okat ismerjük

• Sporttípusokról és lehetőségekről a

környéken, valamint általánosan is tudunk

• Lifestyle-medicina ismerete

• Életmód-változtatásokat promotáljuk

• Intrinzik motivációt elérhetjük egy stabil

gyógyszerész-beteg kapcsolattal,

• A következményekről felvilágosítjuk

• Támogató milliő

25.03.2017

50

Köszönöm a figyelmet!

További kérdés esetén kérem, küldjenek egy emailt az

alábbi címre:

Kérem, ügyeljenek arra, hogy a jelen előadás jogvédett. Az Intézet és az előadó

hozzájárulása nélkül bármilyen további felhasználás (az egyéni tanulás segítésén

kívül), különösképp a sokszorosítás és nyilvános helyeken történő bemutatás,

szigorúan tilos.

petschner..peter@pharma.semmelweis-univ.hu

25.03.2017