bezpieczna antybiotykoterapia w ciĄŻy i...
Post on 27-Feb-2019
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
BEZPIECZNABEZPIECZNAANTYBIOTYKOTERAPIAANTYBIOTYKOTERAPIA
W CIĄŻY I LAKTACJIW CIĄŻY I LAKTACJI
Dr n. farm. Jacek SapaDr n. farm. Jacek SapaKATEDRA FARMAKODYNAMIKI UJ CMKATEDRA FARMAKODYNAMIKI UJ CM
37%
63%
LEKI STOSOWANE LEKI STOSOWANE U KOBIET W CIĄŻYU KOBIET W CIĄŻY
ANTYBIOTYKI ANTYBIOTYKI I CHEMIOTERAPEUTYKII CHEMIOTERAPEUTYKI
INNEINNEGRUPY LEKÓWGRUPY LEKÓW
CIĄŻA I ZMIANY FARMAKOKINETYKI ANTYBIOTYKÓWCIĄŻA I ZMIANY FARMAKOKINETYKI ANTYBIOTYKÓW
↑ objętości łożyskanaczyniowego
+↑ płynu
zewnątrzkomórkowego↓
↓↓ stężenia antybiotykustężenia antybiotykuwe krwiwe krwi
↑ przesączaniekłębuszkowe (ok. 40%)
↑ klirens kreatyniny (ok. 50%)↓
↑↑ eliminacji antybiotykueliminacji antybiotyku
↓↓ stężenia antybiotyku w surowicy krwi kobiety w ciążystężenia antybiotyku w surowicy krwi kobiety w ciąży++
standardowe dawkowaniestandardowe dawkowanie
NIESKUTECZNOŚĆ CHEMIOTERAPII W CIĄŻY ?!NIESKUTECZNOŚĆ CHEMIOTERAPII W CIĄŻY ?!
JEŻELI ISTNIEJE BEZWZGLĘDNA KONIECZNOŚĆJEŻELI ISTNIEJE BEZWZGLĘDNA KONIECZNOŚĆZASTOSOWANIA ANTYBIOTYKUZASTOSOWANIA ANTYBIOTYKU
U KOBIETY W CIĄŻYU KOBIETY W CIĄŻYI I
NIE MA PRZECIWWSKAZAŃNIE MA PRZECIWWSKAZAŃ
PENICYLINY lub CEFALOSPORYNYPENICYLINY lub CEFALOSPORYNYpozbawione działania nefrotoksycznego pozbawione działania nefrotoksycznego
ANTYBIOTYKI ANTYBIOTYKI ββ -LAKTAMOWE-LAKTAMOWEpenicyliny, cefalosporyny, cefamycyny, penicyliny, cefalosporyny, cefamycyny,
karbapenemy, monobaktamykarbapenemy, monobaktamy
praktycznie nie toksyczne praktycznie nie toksyczne dla matki i płodudla matki i płodu
przy prawidłowej czynności nerekprzy prawidłowej czynności nerekwiększość powinna być stosowanawiększość powinna być stosowana
w wyższych dawkach !w wyższych dawkach !
PENICYLINYPENICYLINYczynnik ryzyka czynnik ryzyka BB
NATURALNEbenzo- i fenoksy--metylopenicylina
IZOKSAZOLOWEdikloksacylinakloksacylina
AMINOPENICYLINYamoksycylina
KARBOKSYPENICYLINYkarbenicylina, tikarcylina
UREIDOPENICYLINYazlocylina, mezlocylina,
piperacylina
DOBRZE PENETRUJĄ PRZEZ BARIERĘ ŁOŻYSKOWĄDOBRZE PENETRUJĄ PRZEZ BARIERĘ ŁOŻYSKOWĄ – stężenia w krwi płoduporównywalne do matki
ok. < 25% przechodzi do mlekaok. < 25% przechodzi do mleka → ryzyko nadwrażliwości, drożdżycy,biegunki u noworodka
karbenicylina, tikarcylinakarbenicylina, tikarcylina, , ureidopenicylinyureidopenicyliny
ryzyko mielo-, hepato- i nefrotoksycznościryzyko mielo-, hepato- i nefrotoksyczności
stosowaniestosowanienależy ograniczyć do zakażeń zagrażających życiu !należy ograniczyć do zakażeń zagrażających życiu !
CEFALOSPORYNYCEFALOSPORYNY – czynnik ryzyka BB
I generacja
cefradyna, cefazolinacefradyna, cefazolina → nie wskazane w ciąży z niewydolnościąnerek i/lub wątroby
cefadroksyl cefadroksyl → zakażenia dróg moczowych w ciąży, nie wskazany w I trym.
cefaleksynacefaleksyna → w bezobjawowym bakteriomoczui zapaleniu pęcherza moczowego w II i III trym,
przeciwwskazany w I trym. !
CEFALOSPORYNYCEFALOSPORYNY – czynnik ryzyka BBII generacja
brak pełnych badań potwierdzającychbezpieczeństwo w ciąży
stosować jedynie w bezwzględniestosować jedynie w bezwzględniekoniecznych przypadkachkoniecznych przypadkach
DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE – biegunki, rzekomobłoniastezapalenie jelit, nadkażenia drożdżakami, nudności,
wymioty, zwiększenie aktywności aminotransferazy, przejściowy zastój żółci, zaburzenia układu
krwiotwórczego
Cefoksytyna Cefoksytyna – przeciwwskazana w I trym.CefuroksymCefuroksym – w zapaleniu miedniczek nerkowych u kobiet
w ciąży
CEFALOSPORYNYCEFALOSPORYNY – czynnik ryzyka BB
III generacja
CefotaksymCefotaksym – nie wykazano działania teratogennegoi fetotoksycznego, przeciwwskazany w I trym.
CeftazidimCeftazidim – przeciwwskazany w I trym. , w II i IIItylko w bezwzględnie koniecznych przypadkach
CeftriaksonCeftriakson – stosowany w zakażeniach bezpośrednio zagrażających życiu.
Nie wykazuje działania embriotoksycznego,fetotoksycznego oraz teratogennego u zwierząt
CEFALOSPORYNY SĄ WYDZIELANE CEFALOSPORYNY SĄ WYDZIELANE DO MLEKA < 25 %DO MLEKA < 25 %
↓↓ryzyko działań niepożądanychryzyko działań niepożądanych
dla noworodkadla noworodkastosunkowo niewielkiestosunkowo niewielkie
Amerykańskie TowarzystwoAmerykańskie TowarzystwoPediatryczne dopuszczaPediatryczne dopuszcza
stosowanie stosowanie cefalosporyn I i II generacji cefalosporyn I i II generacji
matkom karmiącymmatkom karmiącym
KARBAPENEMYKARBAPENEMYimipenem
czynnik ryzyka DD
u ciężarnych małp :wymioty, biegunka,
poronienia !
stosowany jedyniestosowany jedyniew sytuacjach w sytuacjach zagrażającychzagrażających
życiu !!życiu !!
MONOBAKTAMYMONOBAKTAMYaztreonam
czynnik ryzyka BB
przechodzi przez łożyskodo krążenia płodu
nie wykazano działaniaembriotoksycznego
i teratogennegou zwierząt
niskie stężenie w mlekuniskie stężenie w mleku< 1%< 1%
ANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWEANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWEczynnik ryzyka czynnik ryzyka C C i i DD
OTOTOKSYCZNOŚĆ NEFROTOKSYCZNOŚĆ
uszkodzenie nerwu uszkodzenie nerwu słuchowego u płodu słuchowego u płodu
(głównie (głównie streptomycyną) streptomycyną)
ciąża i połóg
zmniejszonadystrybucja
aminoglikozydów
stężenieo ½ mniejsze
we krwi kobietyw ciąży
uszkodzenie nerekuszkodzenie nerekszczególnieszczególnie
przy łącznym stosowaniuprzy łącznym stosowaniuz cefalosporynami !!z cefalosporynami !!
ANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWEANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWE
amikacyna
gentamycyna
tobramycyna
zaburzeniazaburzenianerwowo-nerwowo-
-mięśniowe-mięśniowe
+ MgSO+ MgSO44
przed porodemprzed porodem
zatrzymanie oddechuzatrzymanie oddechuu noworodków !!!u noworodków !!!
ANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWEANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWElaktacjalaktacja
w znikomym stopniu w znikomym stopniu wchłaniają się z przewoduwchłaniają się z przewodu
pokarmowego noworodkówpokarmowego noworodków
niskie ryzyko toksycznego niskie ryzyko toksycznego działaniadziałania
w okresie karmieniaw okresie karmienia(nefro- i ototoksycznego)(nefro- i ototoksycznego)
Nie zalecane w okresie karmienia Nie zalecane w okresie karmienia →→ niszczenie flory jelitowejniszczenie flory jelitowej
niemowlątniemowląt →→ BIEGUNKI !!!BIEGUNKI !!!
ANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWEANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWE↓↓
stosować tylko wtedy gdy nie istniejestosować tylko wtedy gdy nie istniejeinna alternatywa terapeutyczna !!!inna alternatywa terapeutyczna !!!
GENTAMYCYNAGENTAMYCYNA →→ leczenie zagrażających życiu zakażeń leczenie zagrażających życiu zakażeń – – terapia monitorowana (10 terapia monitorowana (10 µµg/ml w surowicy)g/ml w surowicy)
NETILMYCYNANETILMYCYNA →→ słabsze działaniesłabsze działanieototoksyczne i nefrotoksyczneototoksyczne i nefrotoksyczne
SPEKTINOMYCYNASPEKTINOMYCYNA →→ rzeżączkarzeżączka
TOBRAMYCYNATOBRAMYCYNA →→ pałeczka ropy błękitnej, gronkowiec, pałeczka ropy błękitnej, gronkowiec,
pałeczka okrężnicy, dwoinka zapalenia płucpałeczka okrężnicy, dwoinka zapalenia płuc
ANTYBIOTYKI MAKROLIDOWEANTYBIOTYKI MAKROLIDOWEkategoria kategoria B (C)B (C)
↓↓działają bakteriostatyczniedziałają bakteriostatycznie
stanowią alternatywę dla pacjentekstanowią alternatywę dla pacjentekw ciąży uczulonych na penicylinyw ciąży uczulonych na penicyliny
orazoraz
są skuteczne w zakażeniach drobnoustrojamisą skuteczne w zakażeniach drobnoustrojamiatypowymi atypowymi
(Mycoplasma, Legionella, Chlamydia)(Mycoplasma, Legionella, Chlamydia)
ANTYBIOTYKI MAKROLIDOWEANTYBIOTYKI MAKROLIDOWE
PRZENIKANIE PRZEZPRZENIKANIE PRZEZ
BARIERĘ ŁOŻYSKOWĄ BARIERĘ ŁOŻYSKOWĄ (%)(%)
WYDZIELANIE DO WYDZIELANIE DO MLEKA (%)MLEKA (%)
AZITROMYCYNAAZITROMYCYNA SZYBKIE > 50
ERYTROMYCYNAERYTROMYCYNA 5-20 % > 50
JOSAMYCYNAJOSAMYCYNA W MAŁYCH ILOŚCIACH
DUŻE STĘŻENIE
KLARITROMYCYNAKLARITROMYCYNA BRAK DANYCH DUŻE ?
ROKSITROMYCYNAROKSITROMYCYNA DOBRZE BRAK DANYCH
SPIRAMYCYNASPIRAMYCYNA 30-50 % DUŻE STĘŻENIE
AZYTROMYCYNAAZYTROMYCYNA → dobra dystrybucja, wolna eliminacjazakażenia dróg moczowo-płciowych – Ureaplasma urealyticum,
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis
NIE WYKAZANO EMBRIOTOKSYCZNEGO I TERATOGENNEGO NIE WYKAZANO EMBRIOTOKSYCZNEGO I TERATOGENNEGO DZIAŁANIA U ZWIERZĄT !DZIAŁANIA U ZWIERZĄT !
ERYTROMYCYNAERYTROMYCYNA → wzmaga nudności i wymioty ciężarnych !
estolan ERYTROMYCYNY → ryzyko żółtaczki cholestatycznej → przeciwwskazany u kobiet w przeciwwskazany u kobiet w
ciąży !!!ciąży !!!
KLARITROMYCYNAKLARITROMYCYNA → i czynny metabolit 14-hydroksyklaritromycyna – RYZYKO CRYZYKO C
↓PRZECIWWSKAZANA BEZWZGLĘDNIEPRZECIWWSKAZANA BEZWZGLĘDNIE
W I TRYMESTRZE CIĄŻY !!!W I TRYMESTRZE CIĄŻY !!!
działanie teratogenne u zwierząt !
↓• u małp – opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego, • nieprawidłowości sercowo-naczyniowe u szczurów,
• rozszczep podniebienia u myszy
W MLEKUW MLEKU 75% stężenia w surowicy → terapiazakażeń połogowych – zapalenia gruczołu sutkowego
ROSITROMYCYNAROSITROMYCYNA → u kobiet w ciąży w zakażeniachChlamydia trachomatis
BRAK PEŁNYCH DANYCH KLINICZNYCH BRAK PEŁNYCH DANYCH KLINICZNYCH POTWIERDZAJĄCYCH BEZPIECZEŃSTWO POTWIERDZAJĄCYCH BEZPIECZEŃSTWO
STOSOWANIA W CIĄŻY !! STOSOWANIA W CIĄŻY !!
SPIRAMYCYNASPIRAMYCYNA → w leczeniu toksoplazmozy u kobietw ciąży – NIEWIELKA TOKSYCZNOŚĆ DLA PŁODU !NIEWIELKA TOKSYCZNOŚĆ DLA PŁODU !
WYSOKIE STĘŻENIE W MLEKU ! WYSOKIE STĘŻENIE W MLEKU ! →→ ryzyko dysbakterioz ryzyko dysbakteriozu noworodków !u noworodków !
ANTYBIOTYKI MAKROLIDOWEANTYBIOTYKI MAKROLIDOWElaktacjalaktacja
ogólnie - PRZECIWWSKAZANE ogólnie - PRZECIWWSKAZANE W CZASIE KARMIENIA !!!W CZASIE KARMIENIA !!!
KUMULACJA I DUŻE STĘŻENIE W MLEKU !
ryzyko zaburzenia flory saprofitycznejryzyko zaburzenia flory saprofitycznejjelit u noworodków !jelit u noworodków !
LINKOZAMIDY – LINKOZAMIDY – klindamycynaklindamycynaczynnik ryzyka – czynnik ryzyka – BB
↓↓przenika przez barierę łożyskową !przenika przez barierę łożyskową !
krążenie płodowe = 50% stężenia u matkikrążenie płodowe = 50% stężenia u matki
NIE WYKAZANO WAD WRODZONYCHNIE WYKAZANO WAD WRODZONYCHPO STOSOWANIU KLINDAMYCYNY !PO STOSOWANIU KLINDAMYCYNY !
KARMIENIE ZALECANE PO 24 GODZ. KARMIENIE ZALECANE PO 24 GODZ. OD ODSTAWIENIA LEKUOD ODSTAWIENIA LEKU
bo ryzyko u noworodka : reakcji uczuleniowych, biegunki bo ryzyko u noworodka : reakcji uczuleniowych, biegunki
i krwawień z przewodu pokarmowego !i krwawień z przewodu pokarmowego !
TETRACYKLINYTETRACYKLINYczynnik ryzykaczynnik ryzyka DD
↓↓przeciwwskazane w ciąży !!! przeciwwskazane w ciąży !!!
zwłaszcza II połowazwłaszcza II połowa
hipoplazja układu kostnego hipoplazja układu kostnego (zaburzenia wzrostu kości na długość, (zaburzenia wzrostu kości na długość,
niedorozwój szkliwa i zmiany zabarwienia zębów),niedorozwój szkliwa i zmiany zabarwienia zębów), zrost palców, zrost palców,
żółtaczka jąder podkorowych mózgu u płodużółtaczka jąder podkorowych mózgu u płodu
PRZECIWWSKAZANE W OKRESIE KARMIENIAPRZECIWWSKAZANE W OKRESIE KARMIENIA↓↓
PRZENIKAJĄ DO MLEKA – niedorozwój szkliwa, zaburzenia flory jelitowej, grzybice
CHLORAMFENIKOL CHLORAMFENIKOL
czynnik ryzykaczynnik ryzyka DDUSZKODZENIE SZPIKU KOSTNEGO : USZKODZENIE SZPIKU KOSTNEGO :
TROMBOCYTOPENIA, LEUKOPENIATROMBOCYTOPENIA, LEUKOPENIA
↓↓
dobrze przechodzi przez łożysko !dobrze przechodzi przez łożysko !
↓↓
APLAZJA SZPIKU U PŁODUAPLAZJA SZPIKU U PŁODU
ZAPAŚĆ SERCOWO-NACZYNIOWA U NOWORODKA ZAPAŚĆ SERCOWO-NACZYNIOWA U NOWORODKA (objaw „szarego dziecka”)(objaw „szarego dziecka”)
KARMIENIEKARMIENIE – – przeciwwskazanyprzeciwwskazany →→ upośledzenie upośledzenie czynności szpiku kostnegoczynności szpiku kostnego
ANTYBIOTYKI POLIPEPTYDOWEANTYBIOTYKI POLIPEPTYDOWEczynnik ryzyka czynnik ryzyka CC
POLIMYKSYNYPOLIMYKSYNYkolistyna
podana pozajelitowoprzechodzi do krążenia
płodu !↓
badania in vitro :abberacje chromosomów
limfocytówzaburzenia syntezy DNA
BEZWZGLĘDNIEBEZWZGLĘDNIEPRZECIWWSKAZANAPRZECIWWSKAZANA
W CIĄŻY I KARMIENIU !W CIĄŻY I KARMIENIU !
WANKOMYCYNAWANKOMYCYNA
U KOBIET W CIĄŻYU KOBIET W CIĄŻYJEDYNIE W SYTUACJACHJEDYNIE W SYTUACJACH
ZAGROŻENIAZAGROŻENIAŻYCIA !ŻYCIA !
ryzyko nefrotoksyczności !
PRZENIKA DO MLEKAPRZENIKA DO MLEKA↓
może zaburzać floręjelitową u noworodków !
FLUOROCHINOLONYFLUOROCHINOLONYczynnik ryzyka czynnik ryzyka CC i i DD
ciprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacynaciprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna
↓↓PRAWDOPODOBIEŃSTWO DZIAŁANIAPRAWDOPODOBIEŃSTWO DZIAŁANIA
TERATOGENNEGOTERATOGENNEGO
• uszkodzenie chrząstki stawowej u zwierzątuszkodzenie chrząstki stawowej u zwierzątw okresie rozwojowymw okresie rozwojowym
• hamowanie replikacji mitochondrialnego DNA ssakówhamowanie replikacji mitochondrialnego DNA ssaków
PRZECIWWSKAZANE U KOBIET W CIĄŻYPRZECIWWSKAZANE U KOBIET W CIĄŻYORAZ W OKRESIE KARMIENIA !ORAZ W OKRESIE KARMIENIA !
POCHODNE NITROFURANU POCHODNE NITROFURANU czynnik ryzyka czynnik ryzyka BB
nitrofurantoina, furazydynanitrofurantoina, furazydyna
niedokrwistość hemolityczna u płodu niedokrwistość hemolityczna u płodu w przypadku niedoboru w przypadku niedoboru
dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej u matkidehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej u matki
nie należy podawać matce karmiącejnie należy podawać matce karmiącejprzed ukończeniem przez niemowlęprzed ukończeniem przez niemowlę
1 mż. 1 mż. →→ ryzyko niedokrwistości hemolitycznejryzyko niedokrwistości hemolitycznej
u noworodkau noworodka
SULFONAMIDYSULFONAMIDYczynnik ryzyka czynnik ryzyka BB, , w okresie przedporodowymw okresie przedporodowym D D
z łatwością przenikają przez łożysko doz łatwością przenikają przez łożysko dopłodu we wszystkich okresach ciążypłodu we wszystkich okresach ciąży
stężenie we krwi płodu stężenie we krwi płodu →→ 70-90 % stężenia matczynego 70-90 % stężenia matczynego
podane krótkoprzed porodem
żółtaczka u noworodka
niedokrwistośćaplastyczna
hiperbilirubinemia hiperbilirubinemia → głównieu wcześniaków
zaburzenia krzepnięcia krwi noworodków
NIE NALEŻY STOSOWAĆ SULFONAMIDÓWNIE NALEŻY STOSOWAĆ SULFONAMIDÓWZWŁASZCZA w I i III trym.ZWŁASZCZA w I i III trym.
oraz w okresie karmienia piersiąoraz w okresie karmienia piersią
POCHODNE NITROIMIDAZOLUPOCHODNE NITROIMIDAZOLUmetronidazolmetronidazol – czynnik ryzyka – czynnik ryzyka BB
przeciwwskazany w I trymestrze ciążyprzeciwwskazany w I trymestrze ciążydziałanie mutagenne i karcynogenne dużychdziałanie mutagenne i karcynogenne dużych
dawek u gryzoni !dawek u gryzoni !
↓↓
może wywołać uszkodzenie OUN, układu krwiotwórczego, może wywołać uszkodzenie OUN, układu krwiotwórczego, zaburzenia czynności żołądka i jelit u płoduzaburzenia czynności żołądka i jelit u płodu
znacznie bezpieczniejsze jest stosowanie w ciąży miejscowo znacznie bezpieczniejsze jest stosowanie w ciąży miejscowo działających preparatów metronidazoludziałających preparatów metronidazolu
dobrze przenika do mleka matkidobrze przenika do mleka matki (20%) biegunki, (20%) biegunki,
gorzki smak gorzki smak →→ przerwać karmienie w czasie stosowania ! przerwać karmienie w czasie stosowania !
Leki przeciwgrzybiczeLeki przeciwgrzybicze stosowane stosowane u kobiet w ciążyu kobiet w ciąży
gryzeofulwina, flukonazol, flucytozyna, ketokonazol i gryzeofulwina, flukonazol, flucytozyna, ketokonazol i mikonazolmikonazol – –
kategoria kategoria CC duża toksyczność (m.in. działanie nefro-, mielo-, duża toksyczność (m.in. działanie nefro-, mielo-,
hepato-, neurotoksyczne), oraz stwierdzone działanie hepato-, neurotoksyczne), oraz stwierdzone działanie embriotoksyczne i teratogenne u zwierząt embriotoksyczne i teratogenne u zwierząt
doświadczalnychdoświadczalnych
natamycyna, nystatynanatamycyna, nystatyna (nie wchłaniająca się z przewodu (nie wchłaniająca się z przewodu pokarmowego, skóry i błon śluzowych),pokarmowego, skóry i błon śluzowych), miejscowo miejscowo
podawanapodawana amfoterycyna amfoterycyna orazoraz klotrimazol i terbinafina klotrimazol i terbinafina – – kategoria kategoria BB
unikać w I trymestrze ciążyunikać w I trymestrze ciąży
Infekcje w okresie ciążyInfekcje w okresie ciąży
NIEKORZYSTNYNIEKORZYSTNYWPŁYW NA ORGANIZMWPŁYW NA ORGANIZM
MATKI !MATKI !
RYZYKO RYZYKO USZKODZENIA USZKODZENIA
PŁODU !!!PŁODU !!!
BLASTOPATIEBLASTOPATIEEMBRIOPATIEEMBRIOPATIE
FETOPATIEFETOPATIE
ZAKAŻENIA BAKTERYJNE UKŁADU MOCZOWEGOZAKAŻENIA BAKTERYJNE UKŁADU MOCZOWEGO
pałeczki G(-) z rodziny pałeczki G(-) z rodziny EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae : : Escherichia coliEscherichia coli (80%)!,(80%)!,
Klebsiella, Serratia, Proteus, ProvidenciaKlebsiella, Serratia, Proteus, Providencia
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa (warunki szpitalne) (warunki szpitalne)
ziarenkowce G(+): gronkowceziarenkowce G(+): gronkowce Staphylococcus saprophiticus, Staphylococcus saprophiticus, zakażenia szpitalne-zakażenia szpitalne- Enterococcus, Micrococcus Enterococcus, Micrococcus
CHEMIOTERAPEUTYK BĄDŹ ANTYBIOTYKCHEMIOTERAPEUTYK BĄDŹ ANTYBIOTYKNALEŻY DOBRAĆ NA PODSTAWIE BADANIANALEŻY DOBRAĆ NA PODSTAWIE BADANIA
BAKTERIOLOGICZNEGO MOCZU I ANTYBIOGRAMU !!BAKTERIOLOGICZNEGO MOCZU I ANTYBIOGRAMU !!
ZALECANE LEKI I RZUTU : ZALECANE LEKI I RZUTU : amoksycylina, cefaleksyna, nitrofurantoinaamoksycylina, cefaleksyna, nitrofurantoina
ZAKAŻENIA GRZYBICZEZAKAŻENIA GRZYBICZECZĘSTE U KOBIET W CIĄŻY STOSUJĄCYCH ANTYBIOTYKICZĘSTE U KOBIET W CIĄŻY STOSUJĄCYCH ANTYBIOTYKI
SZCZEGÓLNIE O ETIOLOGII SZCZEGÓLNIE O ETIOLOGII CandidaCandida
↑ estrogenów → ↑ glikogenu w środowisku pochwy sprzyjawzrostowi drożdżaków
estrogeny ułatwiają przyleganie drożdżaków do nabłonka pochwy
EKONAZOL KLOTRIMAZOL - BB
MIKONAZOL - CCNYSTATYNA - BB
TIOKONAZOL
LECZENIE LECZENIE DOPOCHWOWEDOPOCHWOWE
BAKTERYJNE ZAKAŻENIA POCHWYBAKTERYJNE ZAKAŻENIA POCHWYU KOBIET W CIĄŻYU KOBIET W CIĄŻY
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma homonis, Mobilincus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma homonis, Mobilincus, BacteroidesBacteroides
↓↓ ↑↑ ryzyko ZUMryzyko ZUM
↑↑ ryzyko porodu przedwczesnegoryzyko porodu przedwczesnego
ANTYBIOTYKOTERAPIAANTYBIOTYKOTERAPIA
amoksycylina, metronidazol, klindamycynaamoksycylina, metronidazol, klindamycyna
weryfikacjaweryfikacjapo wykonaniu badania bakteriologicznegopo wykonaniu badania bakteriologicznego
i antybiogramu !i antybiogramu !
zmiany świadczące
o zakażeniu HSV
zmiany skórne u narodzonego dziecka świadczą o zakażeniu
dziecka przez matkę HSV
OPRYSZCZKA GENITALNAOPRYSZCZKA GENITALNAU KOBIET W CIĄŻYU KOBIET W CIĄŻY
odmatczyne odmatczyne zakażenie zakażenie
płodupłodu
w czasie poroduw czasie porodu→→ 85%85%
w życiu płodowymw życiu płodowym→→ 5-8%5-8%
po urodzeniupo urodzeniu→→ 8-10%8-10%
NASTĘPSTWA ZAKAŻENIA PŁODU LUB URODZONEGONASTĘPSTWA ZAKAŻENIA PŁODU LUB URODZONEGODZIECKA WIRUSAMI HSV-1 I HSV-2DZIECKA WIRUSAMI HSV-1 I HSV-2
INFEKCJAINFEKCJAWEWNĄTRZ-WEWNĄTRZ--MACICZNA-MACICZNA
zdrowe dziecko
poronienie
poródprzedwczesny
dziecko z objawamiwrodzonego
zakażenia HSV
TRANSMISJATRANSMISJAWIRUSA DO WIRUSA DO
PŁODUPŁODUWCZESNY ETAPWCZESNY ETAP
CIĄŻYCIĄŻY
OUNzapalenie mózgu
wodogłowiemałogłowie
wątrobamartwicazapalenie
uszkodzenieśledziony
płucoczu
zmiany skórne
ZAKAŻENIEZAKAŻENIEW CZASIEW CZASIEPORODUPORODU
LUBLUBPO NIMPO NIM
zmiany w jamieustnej
zmiany ocznezmiany skórne
zapaleniemózgu
płuczakażenierozsiane
ACYKLOWIRACYKLOWIR – czynnik ryzyka CC
łatwo przenika przez barieręłatwo przenika przez barieręłożyskową – 70 %łożyskową – 70 %
nie wykazano u zwierząt działanianie wykazano u zwierząt działaniateratogennegoteratogennego
duże dawki duże dawki →→ ryzyko uszkodzenia płodu ryzyko uszkodzenia płodu
przenika do mleka w stężeniuprzenika do mleka w stężeniuprzewyższającym stężenie u matki !przewyższającym stężenie u matki !
stosowany tylko w uzasadnionych przypadkachstosowany tylko w uzasadnionych przypadkach
PRZEZIĘBIENIEPRZEZIĘBIENIE
ETIOLOGIAETIOLOGIAWIRUSOWAWIRUSOWA
najczęściej !!!najczęściej !!!
LECZENIELECZENIEOBJAWOWEOBJAWOWE
ETIOLOGIAETIOLOGIABAKTERYJNABAKTERYJNA
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Makrolidy : erytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna,
azytromycyna
lubChinolony - (> 16 r.ż.)
lubDoksycyklina - (osoby dorosłe
oraz dzieci > 12 r.ż.)
??
Nazwa leku
Kategoria ryzyka wg FDA w zależności
od okresu ciąży Trymestr
Przenikanie przez łożysko Zastosowanie w ciąży
I II III
ParacetamolParacetamol BB BB BB TakTak Lek przeciwbólowy z Lek przeciwbólowy z wyboruwyboru
Kwas acetylosalicylowy D D D Tak Przeciwwskazany z wyjątkiem
szczególnych wskazań **
Ibuprofen B B D Tak Stosować z zachowaniem środków ostrożności; nie
stosować w III trymestrze ciąży *Ketoprofen B B D Tak
Naproksen B B D Tak
** - zwiększona śmiertelność okołoporodowa, skaza krwotoczna u noworodków, zmniejszenie ich masy ciała, przedłużona ciąża i poród, działanie teratogenne
*- niedobór płynu owodniowego, przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego u płodu z następowym nadciśnieniem płucnym u noworodków, nefrotoksyczność, skaza krwotoczna u
płodu.
LekLekKategoria Kategoria
wg FDAwg FDA
Grupa lekuGrupa lekuPrzechodzi Przechodzi
przez przez łożyskołożysko
Zastosowanie Zastosowanie w ciążyw ciąży
ChlorfenaminaChlorfenamina BB PrzeciwhistaminowyPrzeciwhistaminowy ?? Lek z wyboruLek z wyboru
PseudoefedrynaPseudoefedryna BBSympatykomimetyk,Sympatykomimetyk,
zmniejsza przekrwieniezmniejsza przekrwienie ?? Lek z wyboruLek z wyboru
DekstrometorfanDekstrometorfan CC Nienarkotyczny Nienarkotyczny przeciwkaszlowyprzeciwkaszlowy ?? Wydaje się Wydaje się
bezpiecznybezpieczny
Difenhydramina B Przeciwhistaminowy, przeciwymiotny tak
Duże dawki- działanie podobne
do oksytocyny
Klemastyna B Przeciwhistaminowy ? nie
POSTĘPOWANIE PROFILAKTYCZNE W PRZYPADKUGRYPY
SZCZEPIENIA SZCZEPIENIA PROFILAKTYCZNEPROFILAKTYCZNE
BRAK PRZECIWWSKAZAŃBRAK PRZECIWWSKAZAŃDO SZCZEPIENIADO SZCZEPIENIAW II i III trymestrzeW II i III trymestrze
↓↓odporność po 7 dniachodporność po 7 dniach
Środki ostrożności podczas stosowania Środki ostrożności podczas stosowania antybiotyków i chemioterapeutyków w ciąży:antybiotyków i chemioterapeutyków w ciąży:
• w ciąży należy unikać w ciąży należy unikać samoleczeniasamoleczenia, w żadnym wypadku , w żadnym wypadku nie zażywać dostępnych leków bez porady lekarskiej nie zażywać dostępnych leków bez porady lekarskiej
lub farmaceutycznejlub farmaceutycznej
• nie stosować nie stosować co do których istnieje nawet minimalne podejrzenie o działanie teratogenne
• wybierać leki o dobrze poznanych mechanizmach działania i dużym wskaźniku terapeutycznym
• nie zalecać leków nowych, których farmakodynamika i kinetyka nie zostały wystarczająco poznane
• zalecać minimalne dawki efektywne leków przez możliwie najkrótszy okres czasu
Środki ostrożności podczas stosowania Środki ostrożności podczas stosowania antybiotyków i chemioterapeutyków w ciąży:antybiotyków i chemioterapeutyków w ciąży:
• unikać polipragmazji
• leczenie przewlekłe lekami o małym wskaźniku terapeutycznym powinno być prowadzone pod kontrolą stężenia leku we
krwi matki
• wnikliwie obserwować skutki leczenia u matki i płodu
• nie stosować leków o bardzo długim biologicznym okresie półtrwania (zwłaszcza u pacjentek z niewydolnością nerek)
• nie stosować leków znacznie kumulujących się w tkankach
• unikać preparatów stanowiących nowe połączenia substancji leczniczych
• nie stosować leków, które wcześniej wywoływały reakcje nadwrażliwości
NIE STOSOWANIE ŻADNYCH LEKÓWNIE STOSOWANIE ŻADNYCH LEKÓWW OKRESIE CIĄŻY !!!W OKRESIE CIĄŻY !!!
POGLĄD BŁĘDNYPOGLĄD BŁĘDNY
Niejednokrotnie choroba stanowiNiejednokrotnie choroba stanowiwiększe zagrożenie dla większe zagrożenie dla rozwijającego się płodu rozwijającego się płodu
niż racjonalna niż racjonalna farmakoterapia !!!farmakoterapia !!!
top related