brusnnstrom esd

PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACION:

MÉTODO BRUNNSTROM

LIC EDMUNDO SIPION DAVILA

INTRODUCCIÓN

Se trata de un método que, para que nos sea útil, debemos dominar a la perfección. Es muy bueno para aquellos casos graves en los que preveamos una evolución lenta y una recuperación no completa, ya que se enfatiza tanto en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria

FASES DE BRUNNSTROM• La utilización de los criterios de Brunnstrom nos permite determinar en

que fase se encuentra la función motora y la espasticidad.

FASE I Flacidez totalNingún movimiento voluntario

FASE IIAparición de la sinergias básicas de las extremidades.Pueden estar presentes mínimas respuestas de mov. Voluntarios de las sinergias.Inicio de la espasticidad.

FASE III Control voluntario de las sinergias.Incremento de la espasticidad, puede volverse severa.

FASE IVAlgunas combinaciones de movimientos que no siguen la trayectoria de ninguna sinergia.La espasticidad empieza a declinar.

FASE VCombinaciones de movimientos más difícilesDisminución del dominio de las sinergias y espasticidad

FASE VIDesaparición de la espasticidad.Movimientos cercanos a la normalidad

VALORACION FUNCIONAL EN A. V. D.A.V.D 1 2 3 4

DOMICILIO(cuidado personal)

D

DEPENDIENTE TOTAL

DEPENDIENTE PARCIAL

INDEPENDIENTE CON DIFICULTADES

INDEPENDIENTE A NIVEL NORMAL

CALLE (locomoción)

C

-No se desplaza en la calle.

-Se desplaza y cruza calles dependientes de otra persona.-Puede utilizar ayuda biomecánica.

-Se desplaza y cruza calles independiente con cierta dificultad.-Puede utilizar ayuda biomecánica.

-Se desplaza y cruza calles a nivel normal.

TRANSPORTET

-Es transportado en taxi o ambula.

-Se desplaza en transporte publico, apoyado por otra persona.

-Utiliza transporte público con dificultad.

-Puede desplazarse en cualquier transporte de forma normal.

Ocupacional

O

-No realiza ninguna labor

-No esta en condiciones de reinsertarse al trabajo.-Realiza labores domesticas

-Es reubicado, realiza su trabajo habitual.-Puede utilizar ayuda biomecánica.

-Realiza su trabajo habitual de forma normal.

VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

• EVOLUCION (MENSUAL)

• GRADO C.F. = A.V.D. (D+C+T+O) 4Nota: si es resultado no es un numero entero, se considera un grado

intermedio.Ejemplo: C.F. = 3.25 (se interpreta C.F. 3-4 con inclinación a 3)

FECHA

VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

C. F. CARACTERISTICAS

1 -Dependencia total-Permanece en silla de ruedas o cama-Puede carecer de control de esfínteres

2 -Déficit motor moderado en el hemicuerpo comprometido, generalmente en fase 3 de BRUNNSTROM-Puede utilizar algún tipo de ayuda biomecánica.-Independencia parcial en A. V. D.

3 -Leve torpeza motora.-Déficit en hemicuerpo comprometido entre fases 3 a 6 de BRUNNSTROM.-Buen equilibrio en bipedestación.-Puede utilizar algún tipo de ayuda biomecánica.-Independencia en A. V. D.

4 -Recuperación en A. V. D.

ESTADIO FUNCIONAL EN PACIENTES HEMIPLÉJICOS

E. F. CARACTERISTICAS

NO FUNCIONAL(C.F. 1)

-Totalmente dependiente, no logra funcionabilidad alguna.-Permanece en sillas de ruedas.

SEMIFUNCIONAL(C.F. 2)

-Independencia parcial en A.V.D.-No tiene equilibrio pleno en bipedestación.-Puede realizar marcha con ayuda de otra persona.

FUNCIONAL(C.F. 3 o4)

-Independencia total en A.V.D.-Equilibrio pleno en bipedestación.-Leve o moderada torpeza motora.-Realiza marcha independiente, con o sin ayuda biomecánica.-Incluye a los que logran la normalidad.

?

A.- Sinergia

B.-Reflejos Posturales

1 .-Reflejos Tónicos Laberínticos2.- Reflejos Tónicos Cervicales

3.- Reflejos Tónicos Lumbares

c.- Reacciones Asociadas

( Riddch y Buzzard) (1921)

Basado Móv. Asociados : ABD y AD

Fenómeno de Raimiste :

_Fenómeno de Abducción :_Fenómeno de Aducción :

Sinergia flexora de las extremidades superiores:

2.- Supinación Completa del Antebrazo1.- Flexión del codo

3.-Abducción del hombro hasta 90° 4.-Rotación Externa del hombro 5.-Retrazo y/o Elevación del cinturón del hombro

Sinergia Extensora de las extremidades superiores:

1.- Extensión completa del codo 2.- Pronación completa del antebrazo3.- Aducción del brazo delante del cuerpo4.- Rotación Interna del Brazo 5.- Fijación del cinturón del hombro posición extendida

Sinergia flexora de las extremidades inferiores:

1.- Dorsiflexión de los dedos del pies 2.- Dorsiflexión e inversión del tobillo

3.- Flexión de la rodilla hasta cerca de 90° 4.- Flexión de la cadera

5.-ABD y Rotación Externa de la cadera

Sinergia extensora de la extremidad inferior:

1.- Flexión plantar de los pies 2.- Flexión Plantar e inversión del tobillo

3.- Extensión de la rodilla 4.- Extensión de la cadera

5.-ABD y Rotación externa de la cadera

Extremidad Superior Extremidad SuperiorSinergia flexora Sinergia Extensora

Flexión codo Rotación interna y Ad del hombro

Extremidad Inferior Extremidad Inferior

Sinergia flexora Sinergia Extensora

Flexión de caderaExtensión rodilla más flexión

Plantar e inversión del tobillo

1.- Reconocer los movimientos de las extremidades afectadas

2.-La localización del contacto en la mano

3.-La apreciación de la presión en la planta del pie

a.-.-Hombro-codo-antebrazo y muñeca :

Paciente sentado:

Terapista : Sostiene la extremidad inferior afectada y movida en diferentes

posiciones

Paciente: Observa y realiza el movimiento en la extremidad no afectada

b.-Dedos c.- Yema de los dedos

Se evalúa al paciente en Decúbito Supino en diferentes fases

Fase 1(Fase inicial): No realiza ningún movimiento movimiento voluntario de la extremidad afectada .

Fase 2: La sinergia ó componente hacen su aparición como

reacciones asociadas débiles

Fase 3:Se ha incrementado la espasticidad

Fase 4: En esta fase la espasticidad comienza a disminuir

Existen 3 movimientos: Representan estas fase:

1.- Colocar la mano detrás del cuerpo

2.- Elevación del Brazo en posición horizontal

3.- pronación , supinación , codo a 90°

Fase 4:

1.- Colocar la mano detrás del cuerpo

2.- Elevación del Brazo en posición horizontal

3.- pronación , supinación , codo a 90°

Fase 5: Se realiza combinaciones de movimientos más difícil

Y ciertos movimientos articulados individuales

Existen 3 movimientos:

1.- Alzar el brazo hasta la posición horizontal de lado 2.- Levantar el brazo hacia adelante y por encima de la cabeza3.-Pronación-Supinación-Codo extendido

Fase 6: Se realiza libremente movimientos

Articulados aislados. Los movimientos bien coordinados

Estas pruebas se realizan en la fase 4 y 6 Valorando la espasticidad

Se evalúa la prensión La prensión en ganchoLa presión lateral.

La prensión Cilíndrica La prensión esférica

Aspectos Psicológicos :Las dificultades sensitivo motoras Levantamiento del brazo hacia delanteHasta la posición horizontal

En el paciente sano: El levantamiento del brazo hacia delante Con los codos extendidos

En el paciente hemipléjico: Se realiza un movimiento activo Mientras el fisioterapeuta guía el movimiento

Paciente hemipléjico

Los pacientes que realizan una recuperación comparativamenterápida , después de un ataque (A.C.V.)puede llegar a la fase 6

La rehabilitación de la mano :

La rehabilitación de la mano se lleva a cabo en todas las fasesEl primer objetivo de la mano es adquirir prensión en conjunto

Y liberación en conjunto de objetos.

La marcha es una actividad automáticaLa preparación para la marcha debe incluir:

1.-Entrenamiento en el equilibrio del tronco, sentado y pie

2.- Modificaciones de las respuestas motoras de las extremidades

3.- Entrenamiento de las respuestas alternas de los músculos antagonistas como losflexores y extensores

GRACIAS