cancer du sein : epidémiologie,facteurs de risque haut risque mammaire desc oncologie paris...
Post on 04-Apr-2015
113 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Cancer du sein : Epidémiologie,facteurs de risque
Haut risque mammaire
DESC oncologie Paris 14/03/2013
N Chabbert-Buffet et l’équipe du Centre de suivi des femmes à haut risque de cancer du sein
B Seroussi Département de Santé publique
Hôpital Tenon
Sein 36%
Colon-Rectum
14%
Utˇrus7%
Ovaire4%
Poumon4%
Autres35%
Les chiffres du cancer du sein• Le plus fréquent des cancers féminins• Part dans l’incidence des cancers féminins
En résumé en 2010
• Nombre de nouveaux cas estimés = 52 500.• Taux d’incidence (standardisé monde) = 100 pour 100 000 femmes • Âge moyen au diagnostic en 2005 = 61 ans.
• Nombre de décès = 11 500.• Taux de mortalité (standardisé monde) 16,2 pour 100 000 femmes.• Âge médian au décès pour la période 2003-2007 = 71 ans.
• Survie relative (diagnostics portés entre 1989 et 1997) à 1 an = 97 %, à 5 ans = 85 %.
Alors que le nombre de nouveaux cas augmente, on constate une baisse de la mortalité par cancer du sein sur la période décennale récente dans toutes les classes d’âge (en particulier chez les femmes jeunes et d’âge moyen) sauf les 85 ans et plus dont le taux a constamment augmenté depuis 1983-87. Sources: INVS, CépiDC
19250
25400
36200
41845
78850
90650
105060
117228
1975 1985 1995 2000
Évolution de l’incidence
24%
36%
34%
28%
19250
25400
36200
41845
78850
90650
105060
117228
1975 1985 1995 2000
Évolution de l’incidence
+ 48 %
19250
25400
36200
41845
78850
90650
105060
117228
1975 1985 1995 2000
Évolution de l’incidence
+ 117 %
+ 48 %
Durant les deux dernières décennies, les nouveaux cas de cancer du sein ont augmenté de 2,42 %/ an soit 100 % en 20 ans, expliquant à eux seuls 63 % de l’augmentation globale de l’incidence des cancers chez la femme.
Évolution de l’ incidence (taux standardisé monde est imé)du cancer du sein de 1980 à 2005. Project ions pour l’année 2010
Taux standardisés à la population mondiale (TSM) d’ incidence du cancer du sein
chez les femmes à l’échelle régionale
0
20
40
60
80
100
120
Année
Taux
sta
ndar
disé
pop
. eu
ropé
enne
/ 100.000 Femmes
Une forte augmentation de l’incidence mais ……..
Incidence
Mortalité
Sources : INSERM CépiDc & InVS Francim
* En 25 ans, la population française a vieilli. Pour comparer les nouveaux cas de 1980 à ceux de 2000, on a recours au taux standardisé (moyenne pondérée, selon la distribution par âge de la population standard européenne, des taux de mortalité spécifique par âge).
Évolution de la mortalité (taux standardisé monde estimé)
par cancer du sein de 1980 à 2005. Project ions pour l’année 2010
Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité par cancer du sein chez les femmes à l’échelle
départementale
en France métropolitaine (2003-2007)
Incidence élevée dans les pays développés
Taux d' incidence et de mortalité (standardisés monde) du cancer du sein
à l 'échelle internationale estimés en 2008 (taux pour 100 000 personnes)
Survie à 5 ans des Cancers du sein (1990-94)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Suède
France
Suisse
Islande
Finlande
Italie
Pays-Bas
Europe
Allemagne
Dannemark
Espagne
Angleterre
Ecosse
Slovénie
Autriche
Estonie
Pologne
Slovaquie
Pay
s
Taux de survie
Une forte augmentation de l’incidence, parce que …
• Meilleur diagnostic (dépistage)• Vieillissement de la population• Mais pas seulement …….• Origine multifactorielle
– Facteurs de risque prouvés– Facteurs de risque probables– Facteurs de risque réfutés
Hiérarchie des risques
Catégorie de risque Fourchette RR FDR
Risque principal >6.5 Age
Hérédité
Risque important >2 Avoir déjà eu un cancer
Pays natal
Histoire familiale
Exposition aux radiations
Risque intermédiaire <2 Date de naissance
Histoire familiale
Consommation régulière d'alcoolPuberté précoceGrossesse tardive
Traitement hormonal de substitution
Contraception orale
Risque en cours évaluation ? Poids Taille à l'âge adulteSédentarité
Régime alimentaire riche en graisse
Mode de vie Tabagisme Environnement
L’âge est le premier FR
Environ 3/4 des cas de cancers du sein sont décelés chez les femmes
de plus de 50 ans
Hyperoestrogénémie
Facteurs de risque RR x 1.1 - 2.0 1
Puberté précoce < 12 ans > 14 ans
Âge au premier enfant > 30 ans < 20 ans
Ménopause tardive > 55 ans < 45 ans
Contraception orale > 10 ans N
THS* > 4 ans N
*RR = 1,6 (Million Women Study, Royaume-Uni)
THM et cancer du sein
• Essai WHI (Women’s Health Initiative)
• THS = oestroprogestatif• Cancer du sein
• Ntt = 8506
• Nplacebo = 8102
Durée du tt THS/P
1 an 0,6
2 ans 0,8
3 ans 1,16
4 ans 1,73
5 ans 2,64
6 ans 2,56
Il existe un sur-risque de cancer du sein chez les femmes utilisant un THS oestroprogestatif, et ce sur-risque augmente avec la durée du traitement.
THM et cancer du sein
• Cohorte E3N (Inserm, France)– Pas d’augmentation des cancers du sein après THS si
œstrogène par vois transdermique et progestérone naturelle micronisée (RR = 0,9)
• Fournier et al. 2007 – Variation du risque selon le progestatif utilisé– Pas d’augmentation du risque si progestérone naturelle – Risque nettement augmenté pour les autres types de
progestatifs (RR = 1,69)
Il existe une différence notable du risque en fonction du type de progestatif. De nouvelles études sont nécessaires pour confirmer ce résultat.
Alcool et cancer du sein
Alcool : g/j RR / abstinence
6 0,9 - 1,5
12 0,9 - 1,7
24 1,0 - 2,2
36 1,1 - 2,7
Un verre de vin, de bière, de whisky = 10g d’alcoolÀ partir de 2 verres par jour, le risque existe ….
Alimentation et cancer du sein
Augmentation du RR • Possible
– Graisse totale– Graisses saturées
(origine animale)– Viande
• Démontrée– Surpoids après la
ménopause– Obésité
Diminution du risque• Possible
– Caroténoïdes• Fibres (polysaccharides
sans amidon)• Probable
– Caroténoïdes– Fibres (polysaccharides
sans amidon)
Activité physique et cancer du sein• Action préventive d’autant plus importante que l’exercice
physique est intense• Etude E3N : « les femmes qui font 5 heures par semaine ou
plus d’activité vigoureuse (grand ménage, jardinage, sport) ont 38% de protection supplémentaire par rapport à celles qui ne font rien » (Dr Clavel-Chapelon)
• Actions : – réduction des graisses stockées : réduction des oestrogènes, – augmentation des SHBG* : réduction de l’oestradiol libre,– réduction de l’insuline et autres facteurs de croissance.
* Sex Hormone Binding Globuline
FR réfutés
• Exposition aux champs électromagnétiques• Taux sanguin d’organochlorés (pesticides)• Antécédent d’avortement• Coloration de cheveux
risque histologiquePas d’augmentation du
risqueFibrose
Kystes grands et petits
Adénose simple fibreuse ou floride
Hyperplasie épithéliale faible
Métaplasie apocrine, métaplasie épidermoïde
Galactophorite ectasiante
Adénofibrome simple
Mastite (inflammation)
RR entre 1,5 et 2 Hyperplasie épithéliale modérée et floride
Adénose sclérosante
Papillome avec axe fibrovasculaire
Adénofibrome complexe?
Centre prolifératif d’Aschoff
RR entre 4 et 5 Hyperplasie atypique canalaire ou lobulaire
College of american pathologists 1985
26
Risque génétique
Sporadique
Hereditaire
Gènes inconnus
Mutation de BRCA1
Cancer du sein :Seinovaire
Cancer du sein controlatéral :
Cancer de l’ovaire :
Plus de 60% des cancers du sein surviennent avant 50 ans
chez ces femmes
Mutation de BRCA2
Cancer du sein
Cancer du sein masculin
Cancer de l’ovaire
Indication de CS oncogénétique?
30
Gail(1989)
Claus(1991)
BRCAPRO(1998)
BOADICEA(2002)
Tyrer-Cuzick(2004)
Type de modèle
Histoire familiale
Degré des apparentés Cancers (autres que cancer sein) Ovaire Sein masculin Autres
Effets génétiques Gènes BRCA1/2 Prévalence BRCA1 Prévalence BRCA2
Autres gènes Mode de transmission Pénétrance Prévalence Risque relatif
Facteurs de risque non génétiques
Age Autres
Empirique
Premier
NonNonNon
Non
Non
OuiOui• Age aux premières règles• Age à la première naissance vivante• Nombre de biopsies mammaires• Hyperplasie atypique• Carcinome lobulaire in situ
Génétique
Deuxième
NonNonNon
Non
OuiDominantForte0,33% (Hyp)
OuiNon
Génétique
Deuxième
OuiOuiNon
Oui0,06%0,02%
Non
OuiNon
Génétique
Tous
OuiOuiProstate pancréas
Oui0,05%0,07%
OuiPolygéniqueFaible
OuiNon
Génétique
Deuxième + cousins
OuiNonNon
Oui0,06%0,06%
OuiDominantFaible11%13
OuiOui • Age aux premières règles• Age à la première naissance vivante• Nombre d’enfants• Age à la ménopause• Traitement hormonal substitutif • Hyperplasie atypique• Carcinome lobulaire in situ• Indice de masse corporelle
Modèles de calcul de risque
Centre Sein A Risque
Centre de Suivi des hommesHaut risque prostatique
SLS
PSL
LRB
TNN
Référentiel Scores de risqueSchéma personnalisé de suivi
Chirurgie prophylactique Procédure de validation Hormonoprévention
Haut rique (RA> 20% RR> 4) génétique (BRCA1 et BRCA2)familial histologique550 dossiersRCP pluridisciplinaire /2sCS dédiée /sDépistage Prévention Suivi La
b O
ncog
énét
ique
C
HU
PS
BRCA1
Groupe Génétique et cancer
Centre de sénologie
• Schéma de suiviRemis à la patiente Transmis au médecin
• Échange d’information :
Date d’établissement du plan :
Discuter d’une chirurgie prophylactique annexectomie bilatérale à partir de …(année) (en fonction de la fiche et de l’histoire familiale ) et d’une mastectomie à partir de …(année)
Tous les ans
Ca 125
Tous les ans
Echographie pelvienne
tous les ans mammographie numérisée dans une même période de deux mois que l’IRM +/- échographie
Tous les ans
IRM mammaire en seconde semaine de cycle
Tous les six mois
Examen clinique mammaire
Prochain examen àprévoir
FréquenceExamen
Discuter d’une chirurgie prophylactique annexectomie bilatérale à partir de …(année) (en fonction de la fiche et de l’histoire familiale ) et d’une mastectomie à partir de …(année)
Tous les ans
Ca 125
Tous les ans
Echographie pelvienne
tous les ans mammographie numérisée dans une même période de deux mois que l’IRM +/- échographie
Tous les ans
IRM mammaire en seconde semaine de cycle
Tous les six mois
Examen clinique mammaire
Prochain examen àprévoir
FréquenceExamen
Plan personnalisé de suivi N° nip : Nom:
Prénom : Date de naissance :
Plan personnalisé de suivi N° nip : Nom:
Prénom : Date de naissance :
01 56 01 64 42 secretariat.chabbert@tnn.aphp.fr
Répartition des patientes en 2008
Mutations14%
Histoire familiale12%
Lésions prolifératives21%
Consultation oncogénétique37%
Récusées16%
Avis0%
Caractéristiques patientes
• Examen clinique biannuel • Bilan annuel : IRM (2eme semaine) mammographie
+/- échographie dans un délai de 2 mois et au même endroit chaque année (centre compétent), échographie pelvienne (Ca 125)
• Prophylaxie annexielle recommandée à partir de
40/45 ans • Prophylaxie mammaire proposée à partir de NN
ans en fonction de l’histoire familiale, de l’histoire personnelle
Comité d’oncogénétique de l’INCa , Mai 2009
Conclusion
• Premier cancer de la femme
• Incidence stabilisée voire en décroissance
• Mortalité en décroissance diagnostic précoce
• Connaissance et maîtrise des facteurs de risque
Suivi personnalisé /dépistage de masse
top related