carcinoma de esofago.1

Dr. Luis Miguel Zetina ToacheOncología Medica

Cáncer Consultants GT

Cáncer de esófago

QUE LE SUGIERO A MI PACIENTE: ???

Lo opero ??? No lo opero ??? LE Pido TAC, PET O US TE ??? Lo mando a radioterapia ??? Le sugiero Quimio ??? O mejor RT/QT ??? Y después lo opero ???

Vale la pena????

Carcinoma de Esofago(Epidemiologia)

Carcinoma de Esofago(Epidemiologia)

11 millones de casos cancer CANCER G.I Predomina (1/3)

GASTRICO, COLON- RECTO HEPATICO

ESOFAGICO: 8 causa de cáncer a nivel mundial

480,000 casos nuevos 400,000 muertes. Mortalidad 80% Epidermoide mas frecuente Adenocarcinoma UGE > 70%

en USA

GLOBOCAN 2008

International Agency for Research on Cancer GUATEMALA C.A.

+ Incidencia ?

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

© Oxford University Press

AdenoCa

Esófago

Melanoma

Próstata

Mama

Pulmón

Colon-recto

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

© Oxford University Press

Epidermoide

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

© Oxford University Press

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

© Oxford University Press

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

© Oxford University Press

AVANZADA

LOCO REGIONAL

LOCALIZADA

IN SITU

Pohl H , Welch H G JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:142-146

© Oxford University Press

INCIDENCIA

MORTALIDAD

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO(equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC - PET-

US Etapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ: (HER-2)Quimioterapia: Neo Adyuvante

Adyuvante

Concomitante

Paliativa

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO(equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC –PET- US

TEEtapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ (HER-2)Quimioterapia: Adyuvante

Neo adyuvante

Concomitante

Paliativa

Carcinoma de Unión GEDatos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y

terapéuticos AMBIGUOS. Entre Ca. Gástrico y Esofágico UGE

Cáncer GASTRICO ( > 50% UgE )Cáncer ESOFAGICO ( > 50% UgE)

Factores riesgo: Helicobacter Pilori (gástrico)

Esófago de Barrett (esófago)

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO(equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gástrica o Esofágica

Abordaje para Estadificación: TAC – PET- US TE

Etapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ (HER-2)Quimioterapia: Adyuvante

Neo adyuvante

Concomitante

Paliativa

Figure 1a. T4 adenocarcinoma of the midesophagus with invasion into the thoracic aorta.

Bruzzi J F et al. Radiographics 2007;27:1635-1652

©2007 by Radiological Society of North America

N

T

diagnostico

seguimiento

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO(equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC –PET- US

TEEtapa Clínica: TNM

Determinación de marcadores IHQ (HER-2)

Quimioterapia: Adyuvante

Neo adyuvante

Concomitante

Paliativa

Her-2 Ca. Gastrico y Union GE

ToGA

Herceptin QT

QT

PAPEL DEL ONCOLOGO CLINICO(equipo multidisciplinario)

Es neoplasia Gástrica o EsofágicaAbordaje para Estadificación: TAC –PET- US

TEEtapa Clínica: TNMDeterminación de marcadores IHQ (HER-2)

Quimioterapia: Neo Adyuvante Adyuvante Concomitante Paliativa

Cancer de EsofagoTratamiento MedicoCancer de EsofagoTratamiento Medico

ADYUVANTE : TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO POSTERIOR A CIRUGIA EN BUSCA DE AUMENTAR SOBREVIDA GLOBAL Y SOBREVIDA LIBRE DE RECAIDA

NEO ADYUVANTE: TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO PREVIO A CIRUGIA PARA AUMENTAR TASA DE CIRUGIA RO, MEJOR RESPUESTA, SVG Y SLR. (DA LA OPORTUNIDAD DE EVALUAR RESPUESTA AL TX)

CONCOMITANTE: EFECTO SINERGISTICO CON RT

EL PORQUE DEL TRATAMIENTO Neoadjuvante/Adjuvante/ConcomitanteEL PORQUE DEL TRATAMIENTO Neoadjuvante/Adjuvante/Concomitante

Ventajas En la mayoria de los casos el cancer de esofago YA

es una enfermedad sistemica al diagnostico.La cirugia sola es curativa solo en por pequeño grupo

de pacientes.El patron de recurrencia presenta recaida local y

sistemica.Desventajas: Solo un 50 % de pacientes responde a tratamientoRetrasa la cirugiaPosibilidad de seleccionar clonas resistentes a drogas

Adyuvante: RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO

ADYUVANTE

Neo Adyuvante: RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO NEO ADY

Concomitante: QT + RT

Estudio comparativoQt vrs Cirugia sola

Estudio MAGIC

QUIMIO VRS CIRUGIA

N Engl J Med 2006; 355:11-20July 6, 2006 ...

SLP: P= 0.001

SG: P= 0.009

224 ptes. ( ADENOCARCINOMA esófago/estomago)

11% Esofago64% UGE25% Gástrico

QUIMIO: CIS- 5FU X 3 CICLOS

31% MEJORIA

4.48a

1.79 aP=0.002

(Chemo Radiotherapy Oesophageal cancer followed Surgical Study

Walsh et al

Kaplan–Meier Plot of Survival of Patients with Esophageal Adenocarcinoma, According to the Intention-to-Treat Analysis.

RT NEO NO INDICADART NEO NO INDICADA

RT/QT MEJOR QUE RT

QT NEO MEJOR C SOLA?

QT NEO MEJOR EN ADENO

META ANALISIS Cochrane 2008

Guidelines for the Management of Oesophageal and Gastric Cancer

William H Allum; Jane M Blazeby; S Michael Griffin; David Cunningham; Janusz A Jankowski; Rachel Wong

Gut. 2011;60(11):1449-1472 |© 2011 BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology

http://www.medscape.com/oncology

Posted: 10/25/2011

Guidelines. Esophageal Cancer Gut. 2011;60(11):1449-1472

RT neo adyuvante:

Metaanalisis RT pre operatorio ptes con Ca. esofago resecable ( cualquier histologia), mejoria en 3-4% en SVG. (HR: 0.89, 95% CI, p=0.062

QT neoadyuvante: Trial 0E02 (802 ptes) QT vrs S. p= 0.004 (sva 2ª. 43%-34%) . Trial IS IG 0-113 no confirmatorio. Metaanalisis reciente confirman beneficio de QT pre op. Vrs S sola (HR 0.78. p=0.014)

RT PRE OP NO INDICADA RT PRE OP NO INDICADA

QT NEO ADYUVANTE STANDARD OF CAREPTE CON ADENOCARCINOMA ESO Y UGE

Guidelines. Esophageal Cancer Gut. 2011;60(11):1449-1472

QT ADYUVANTE NO ESTA INDICADA EN PACIENTES CON CANCER DE ESOFAGO

META ANALISIS DE 1001 PTES EN 6 ESTUDIOS NO MOSTRO MEJORIA EN SOBREVIDA

LA MAYORIA DE ESTUDIOS CON SCC

Ychou M, Boige V, Pignon J-P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 2011;29:1751–21.

N Engl J Med 2012;366:2074-84.Copyright © 2012 Massachusetts Medical Society.

N Engl J Med 2012;366:2074-84.Copyright © 2012 Massachusetts Medical Society.

Characteristics of Patients with Resectable Esophageal or Esophagogastric-Junction Cancer, According to Treatment Group.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

Kaplan–Meier Plots of Estimated Overall 5-Year Survival.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

Adverse Events during Neoadjuvant Chemoradiotherapy and after Surgery.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

CANCER DE ESOFAGO(CONCLUSIONES

Aumento marcado en casos de Cáncer de esófagoAumento sobre todo en tipo Adenocarcinoma

(obesidad, reflujo GE, esófago de Barrett)Estadificación sumamente importante (PET, USE,

BAAF)Identificar localización de neoplasia para definir TXMejor opción terapéutica en Enf. Localmente

avanzada RT/QT concomitante seguida de CirugíaSI enfermedad avanzada: paliación por obstrucción

y Quimioterapia.

CANCER DE ESOFAGO(CONCLUSIONES ( S, RT, QT, RT/QT)Algo mejor que Cirugía debería ofrecérsele al

pte. T3 o N+Adenocarcinoma Esofágico: (AC)o QT pre op. Mejora la Sobrevida y es Factibleo RT/QT Mejora OS y mas Resp. Completaso Mayor toxicidad Carcinoma Epidermoide Esofágico: (SCC)o QT pre Op. Beneficio ?o RT/QT : Tratamiento primario Aceptable

Mejora Control local pero no SG

gracias