patologia benigna esofago 1
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PATOLOGIA BENIGNA DEL
ESOFAGO PRIMERA PARTE
∫
POR
JOSE DOMINGO DIAZ RESIDENTE CIRUGIA
GENERAL
ANATOMIA
• MUSCULO CONST INFERIOR DE LA LARINGE.
• CUELLO, TORAX, ABDOMEN.
• INFLEXIONES.
• ORIFICIO DEL CARDIAS.
ORIGEN-TRAYECTO-TERMINACION
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Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II
ANATOMIA
• 40 CM APROX
• VARIABLE
• 5 A 12 MM
• HENDIDURA Y CILINDRO
LONGITUD-FORMA-DIAMETRO
Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas
ANATOMIAIRRIGACION
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
ANATOMIA
INERVACION
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas
CAPAS ESOFAGICAS
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD
ESOFAGICA
CLASIFICACION
SPECHLER SJ, CASTELL DO. CLASSIFICATION OF OESOPHAGEAL MOTILITY ABNORMALITIES. GUT. 2001;49:145-151
ACALASIA
• 1679 Sr TOMAS WILLIS
• CARDIOESPASMO 1882
• ACALASIA=SIN RELAJACION
• HOMBRE=MUJERES
• 60 AÑOS - 1,63 X 100.000
GENERALIDADES
Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract: Vol. 1by George D. Zuidema, Charles J. Yeo, Mark B. Orringer, Richard Heitmiller, Daniel T. Dempsey, Jeremiah G. Turcotte, John H. Pemberton, Keith D. Lillemoe
DEFINICION• ENFERMEDAD CRONICA E INCURABLE CARACTERIZADA POR
RELAJACION AUSENTE O INCOMPLETA DEL EEI Y APERISTALSIS DEL CUERPO DEL ESOFAGO.
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Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037
MEGAESOFAGOACALASIA CLASICA ACALASIA VIGOROSA
WWW.GOOGLE.COM/IMAGES/ACHALASIA
MANIFESTACIONES CLINICAS• DISFAGIA
• REGURGITACION NOCTURNA
• NEUMONIA POR ASPIRACION
• PERDIDA DE PESO
Surg C
lin N A
m 91 (2011) 1 031–1037
WW
W.G
OO
GLE. C
OM
/ IMA
GES
DIAGNOSTICO
+ +
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DIAGNOSTICOGOLDEN DX
MANOMETRIA
Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037
MANOMETRIA ESOFAGICA
Acalasia
Normal
http://www.hospitalameijeiras.sld.cu
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
http://www.youtube.com/watch?v=syp2p3XlDPo
TRATAMIENTOFARMACOLOGICO
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TOXINA BOTULINICA
BMC Gastroenterol. 2002; 2: 19.
Published online 2002 August 13. doi: 10.1186/1471-230X-2-19
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Revista de Ciencias Médicas La Habana 2001; 7 (1)
DILATACION NEUMATICA
http://www.youtube.com/watch?v=Lq98i8QVJtU
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http://www.youtube.com/watch?v=bCz1txeRe-Q&feature=related
ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER
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MIOTOMIA ENDOSCOPICA
CORTESIA POSADA JC
ESOFAGO EN CASCANUECES• DONALD CASTELL 1970
• PERISTALSIS HIPERTENSIVA
• CONT. PERISTALTICAS DE AMPLITUD ELEVADA.
• TODAS LAS EDADES
• HOMBRE=MUJER
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
SIGNOS Y SINTOMAS
• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA
• REGURGITACION
• RGE
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
ESOFAGOGRAMA
http://www.google.com/imgres
DIAGNOSTICO
ESOFAGOSCOPIA
MANOMETRIA
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICAS
• BOTOX
• DILATACION
• MIOTOMIA
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ACALASIA VIGOROSA
• SUBGRUPO IND DE ACALASIA
• DOLOR OPRESIVO Y DISFAGIA
• RELAJACION INCOMPLETA EEI
• CONTRACCIONES N O E
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
http://www.google.com/imgre
ESOFAGOGRAMA
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DIAGNOSTICO
ESOFAGOSCOPIA
MANOMETRIA
TRATAMIENTO
• NITRATOS Y BLOQUEANTES DE CC
• DILATACION NEUMATICA
• MIOTOMIA DE HELLER
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
• MUY RARA ETIOLOGIA DESCONOCIDA
• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA
• CONTRACCIONES SIMULTANEAS DE FRECUENCIA MINIMA
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ESPASMO ESOFAGICO DISFUSO
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TRATAMIENTO
• NIFEDIPINA Y NITRATOS
• MIOTOMIA LARGA DE ESOFAGO + MEDIDAS ANTIREFLUJO
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DIVERTICULOS ESOFAGICOS
• ludlow 1769.
• 2 /100.000.
• falsos y verdaderos.
• faringoesofagicos, parabronquiales y
• pulsion y traccion.
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Friedrich Albert von Zenker 1860
DIVERTICULO DE ZENKER
Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7
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Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
TIPOS DE DIVERTICULOS
Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7
Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7
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ESOFAGOSCOPIA
http://www.youtube.com/watch?v=NZAyBFsf134
DIVERTICULOTOMIA Y DIVERTICULOPEXIA
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
DIVERTICULOSTOMIA ENDOSCOPICA
http://www.youtube.com/watch?v=XnDp0BOFzOs
DIVERTICULOS PARABRONQUIALES• VERDADERO
• TRACCION
• GRANULOMAS
• TUBERCULOSIS E HISTOPLASMOSIS
• ASINTOMATICOS O MUY SINTOMATICOS
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DIAGNOSTICO
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
ESOFAGOGRAMA
Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)
TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
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DIVERTICULOS EPIFRENICOS
• 10 DISTALES DE ESOFAGO TORAXICO
• EDAD MEDIA O AVANZADA
• HOMBRES 1 A 5
• PULSION
• TRANST. MOTILIDAD
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TRATAMIENTO
• EVALUACION ABSOLUTA DE PTE.
• DIVERTICULECTOMIA + ESOFAGOMIOMIA TRANSTORAXICA
• DIVERTICULECTOMIA LAPAROSCOPICA
• DIVERTICULECTOMIA ROBOTICA
CONTROVERTIDO
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CUERPO ESTRAÑO ESOFAGICO
• IMPACTACION DE CUERPO EXTRAÑO ES COMUN.
• 10 AL 20% SIN CIRUGIA
• < 1% CIRUGIA
• 80% NIÑOS , PSIQUIATRICOS Y OH
• PURGIN TOOL : BULIMIA
• MONEDAS 69%Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract: Vol. 1
by George D. Zuidema, Charles J. Yeo, Mark B. Orringer, Richard Heitmiller, Daniel T. Dempsey, Jeremiah G. Turcotte, John H. Pemberton, Keith D. Lillemoe
SINTOMAS Y DX CLINICO
• INMEDIATOS Y TARDIOS
• NIÑOS ,ADULTOS Y PSIQUIATRICOS
• RECHAZO ALIMENTOS, VOMITOS , SALIVACION , DISNEA, DISTRESS
• ODINOFAGIA
• ENFISEMA SUBCUTANEO PERFORACION
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TRATAMIENTO
• RESOLVER EN PRIMERAS 24 HORAS
• PAPAINA AL 5% (CARNE)????????
• NO USAR PROPULSORES
• ENDOSCOPICO
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TTO ENDOSCOPICO
• NO AVANZAR OBJETO CON ENDOSCOPIO.
• ENDOSCOPIO RIGIDO O FLEXIBLE
• ESOFAGO DISTAL > 35 CM (IZQ)
• ESOFAGO PROXIMAL ( DER)
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BAM BAM BOOM
PROTESIS MONEDA
http://www.youtube.com/watch?v=Lo6RLE6tSms
TO BE CONTINUED...