catecholamines greek
Post on 30-Jun-2015
941 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Αριστείδης Μητρόπουλος
ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Μ.Ε.Θ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ “Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ”
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
π.x. shock
π.x. Καρδιακή ανεπάρκεια
ΑΠΑΝΤΗΣΗ “ΜΑΧΗΣ” ή “ΦΥΓΗΣ”
Ταχυκαρδία Υπέρταση
Αύξηση αιματικής ροής στην καρδιά και μύες
Κινητοποίηση αποθεμάτων ενέργειας
Μυδριάση
Βρογχοδιαστολή
Διέγερση επινεφριδίων
DOPAMINE
DOBUTAMINE
ADRENALINE
NORADRENALINE
MILRINONE
ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ ΟΗ
ΟΗ
CH2 CH2 NH2C
H
OH
NH
CH3
ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ
ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
ΟΗ
ΟΗ
CH2 CH2 NH2
ΟΗ
ΟΗ
C CH2 NH2
H
OH
ΟΗ
ΟΗ
C CH2 NH
H
OH CH3
tyrosine
L-dopa
dopamine
nordrenaline
catecholamines
ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΔΡΑΣΗΣ
α
α1 α2
β
β1 β2
DA
D1 D2
Πρωτεϊνες G
Κυκλικό AMP
Τριφωφσφορική ινοσιτόλη (IP3)
Μεταβολή στις αντλίες Ca - K
Μεταβολή τόνου
Ινών μυοκαρδίου
Λείων μυϊκών ινών
α
β
DA
ΔΡΑΣΕΙΣ ΓΕΝΙΚΑ
Αγγειοσυστολή
Καρδιακή διέγερση
Αγγειοδιαστολή
ΔΡΑΣΕΙΣ ΕΙΔΙΚΑ
αα1
α2
ββ1
β2
DAD1
D2
Αγγεία νεφρού-δέρματος-μυώνΜυοκάρδιοΛείες μυϊκές ίνες
Μυοκάρδιο
Αγγεία μυών
Νεφρικά-στεφανιαία-εγκεφαλικά-μεσεντέρια αγγεία
σύσπαση
ινότροπη, ελάχιστη χρονότροπη
διαστολή
σύσπαση
ινότροπη-χρονότροπη δράση
διαστολή
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΓΕΝΙΚΑ
Πρόδρομη της Νορεπινεφρίνης
Προκαλεί έκκρισή της στην καρδιά
Χρόνος ημιζωής 2 min
Κύριος νευροδιαβιβαστής
Γρήγορος μεταβολισμός σε
Ήπαρ
Νεφρά
ΠλάσμαΑπέκκριση στα ούρα
Η εξωγενής δεν περνά τον ΑΕΦ
Αναστέλλει έκκρισή της στα αγγεία
Έναρξη δράσης 5 min
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
β1 Διέγερση μυοκαρδίου
α1Αρτηριακη – Φλεβική αγγειοσύσπαση
D1 Περιφερική αγγειοδιαστολή στεφανιαία - νεφροί – εγκέφαλος - σπλάχνα
Δοσοεξαρτώμενη D1 > β1 > α1
<5
1-20 γ/kg/min
5-10
>10
Διούρηση – μεταφορά Ο2
î όγκου παλμού
î Αρτ. Πίεσης (SVR)
î καρδιακού ρυθμού
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία
Καρδιογενής καταπληξίαΚαρδιοχειρουργική
ΜΥΘΟΣ Οι νεφροπροστατευτικές της ιδιότητες
ΟΧΙ σεΥπερθυρεοειδισμό
Φαιοχρωμοκύτωμα
ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟ ΕΚΛΟΓΗΣ σε
↓περιφερικές αντιστάσεις
υπόταση
Ταχυαρρυθμίες
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
↓αναπνευστική απάντηση στην υποξία
↓γαστροδωδεκαδακτυλικής κινητικότητας
↓ υποξαιμική αγγειοσύσπαση - μείωση PO2
αύξηση της ΑΠ αντιστοιχεί σε πολύ αυξημένες SVR
αύξηση διαφυγής σε ARDS από 27% σε 40%.
αυξάνει το μεταφόρτιο – επιβαρύνει την καρδιά
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
προκαλεί ταχυαρρυθμίες
καταστέλλει την υπόφυση – επηρεάζει την προλακτίνη
ΙΣΩΣ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗΝ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ
↑μεταβολικές απαιτήσεις μυοκαρδίου
προάγει απελευθέρωση ΝΕ - επιδεινώνει ισχαιμία άκρων
εξαγγείωση – νέκρωση - Φαιντολαμίνη
Surviving Sepsis CampaignSepsis Occurrence in
Acutely ill Patiens
SOAP study
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ
Συνθετική κατεχολαμίνη
Μεταβολισμός ήπαρ
Χρόνος ημιζωής 2 min
Έναρξη δράσης 1 – 2 min
Απέκκριση σε ούρα - χολή
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ
Δοσοεξαρτώμενη β1 > β2 > α
1-20 γ/kg/min
β1 – β2
β1 > β2
< 10
ινότροπη - χρονότροπη
ινότροπη > χρονότροπη
ήπια αγγειοδιαστολή
α > 10 ήπια αγγειοσύσπαση
î î όγκου παλμούî καρδιακού ρυθμού
↓Αρτ. Πίεσης (SVR)
î διούρησης λόγω î Κ.Π.δεν î την κατανάλωση Ο2 στο
μυοκάρδιο
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε
καρδιακή ανεπάρκειαεμφραγμα μυοκαρδίου
καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
σηπτική καταπληξίαμυοκαρδίτιδα - μυοκαρδιοπάθεια
ΠΡΟΣΟΧΗ σε υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
ΟΧΙ σε Υποογκαιμία
ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min
Κύριος νευροδιαβιβαστής ΣΝΣ
Ντοπαμίνη
Υδροξυλίωση
Νοραδρεναλίνη
Μεταβολισμός
Ήπαρ
Νεφρά
Πλάσμα
Απέκκριση
Έναρξη δράσης άμεση
Ούρα
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ
α αγγειοσύσπαση
î Αρτ. Πίεσης (SVR)
β1 ήπια ινότροπη
î πίεσης διήθησης στεφανιαίων (μεταφόρτιο)
Βελτίωση αιμάτωσης
Διέγερση πνευμονογαστρικού
Αντανακλαστική βραδυκαρδία
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία
ΠΡΟΣΟΧΗ σε Άλλες μορφές καταπληξίας
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
↑Α.Π.
↑ Μεταφόρτιο
↑Κατανάλωσης Ο2
Εξαγγείωση Νέκρωση ιστών
↓Έκκρισης ινσουλίνης
Υπεργλυκαιμία
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΠΑΡΑΔΟΞΟ
Εντονότατη νεφρική αγγειοσύσπση
Συνέργεια με την ρενίνη
Διατήρηση νεφρικής αιματικής ροής
Διατηρεί ή αυξάνει την διούρηση
Δεν προκαλεί νεφρική ισχαιμική αλλοίωση
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ
Έναρξη δράσης άμεση
Νοραδρεναλίνη
Μεθυλίωση
Αδρεναλίνη
Μεταβολισμός
Ήπαρ
Νεφρά
Απέκκριση Ούρα
Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min
Νευρομυϊκές απολήξεις
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
β1 Διέγερση μυοκαρδίου
î όγκου παλμού
î καρδιακού ρυθμού
Δοσοεξαρτώμενη β > α
β2 Αγγεία μυών, χαλάρωση
↓Αρτ. Πίεσης
α Αγγειοσύσπαση
î Αρτ. Πίεσης
0,1 – 2 γ/kg/min
> 0,2
î συστολικής
↓διαστολικής
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε
Καρδιακή ανακοπήΚαρδιογενής καταπληξίαΑναφυλακτικό shockΣηπτικό shock
ΠΡΟΣΟΧΗ σεΜυοκαρδιοπάθεια Στεφανιαία ανεπάρκεια
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
Αγγειόσπασμος
Ιστική ισχαιμία
Κοιλιακή ταχυκαρδία
Κοιλιακή μαρμαρυγή
Αγγειοσύσπαση
Υπέρταση
Εγκεφαλική – υπαραχνοειδή αιμορραγία
Υποκαλιαιμία Υπεργλυκαιμία
Λιπόλυση
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Αναστολή φωσφοδιεστεράσης
αύξηση cAMP
ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ
Δοσοεξαρτώμενη δράση 0,375 γkg/min – 0,750 γ/kg/min
ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Βελτίωση καρδιακής παροχής
Δεν επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ
μειώνει
SVR
CVP
PCWP
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σεΚαρδιακή ανεπάρκεια
ΠΡΟΣΟΧΗ σε μακροχρόνια χορήγηση
ΩΦΕΛΙΜΗ σε DOWN REGULATION
OXI σε
Μυοκαρδιοπάθεια Βαλβιδική στένωση
Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
Έμφραγμα μυοκαρδίου
ΜΕΙΟΝ Αρρυθμιογόνος δράση
DOWN REGULATION
ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Σύσπαση λείων μυϊκών ινών αγγείων
Αγγειοσύσπαση
↑SVR
Αιμορραγία Σήψη
Έμφραγμα Επεμβάσεις
Αρχικά î
Μετά ↓
Συμβολή σε αγγειοπαράλυση ;;
ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία με αγγειοπαράλυση
ΠΡΟΣΟΧΗ
Σπασμός στεφανιαίων
↓ Αιματικής ροής↓Καρδιακής παροχής
↓Ρυθμού
Ανθεκτική σε κατεχολαμίνες
Rebound υπότασης
ΚΑΡΔΙΑΚΟ ARREST
ΣΗΜΕΙΑ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗΣ ΜΝΕΙΑΣ
Πλήρες monitoring
Αρτηριακή πίεσηΚεντρική φλεβική πίεσηΟλικές περιφερικές αντιστάσειςΠίεση ενσφήνωσηςΔιούρηση Καρδιολογικός έλεγχος
Διόρθωση υποογκαιμίας
Διόρθωση οξέωσης
Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών
ΤΑΧΥΦΥΛΑΞΙΑ
top related