colitis tuberkulosis
Post on 28-May-2017
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
COLITIS TUBERKULOSIS
Doni Kristanto, S.Ked
I. Identitas Pasien Nama : Ny. Jumiati Usia : 30 tahun Alamat : Slateng Cumedak Sumber Jambe Suku : Jawa St Marital : Kawin Pekerjaan : Ibu RT Agama : Islam Tgl MRS : 1 April 2008 Tgl KRS : 8 April 2008 No. RM : 205702
II AnamnesaKeluhan Utama : Diare ± 3 minggu dan batuk lama
Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluh diare sejak ± 3 minggu yang lalu. Diare encer, dengan ampas (+), dengan frekuensi ± 3x sehari, sebanyak ± 1 gelas belimbing, darah (-). Mual (+). Muntah (+). Muntahnya makanan. Batuk sejak 1 tahun yang lalu, batuknya berdahak tetapi tidak berdarah. Sesak napas (+). Pasien juga mengeluhkan demam sejak ± 1 bulan yang lalu. Kalau pagi demam dan sorenya menggigil. Nafsu makan dirasakan menurun, berat badannya juga menurun. BAK dbn. Badan terasa lemas. Nyeri pada perutnya.
RPD :Riwayat TB dan sklofuroderma dengan pengobatan tidak teraturRPO :Dirawat di puskesmas sejak 4 hari yang laluRPK : Tidak ada yang menderita penyakit dengan gejala yang sama
III. Pemeriksaan FisikA. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : LemahKesadaran : Compos MentisVital sign
Tekanan darah : 80/60 mmHgNadi : 96 x/menitRR : 24 x/menitt : 36oC
B. Pemeriksaan KhususKepala
Wajah : simetrisRambut : warna hitamKulit : warna coklatMata
Bola mata : dalam batas normalKonjungtiva : anemis +/+, perdarahan -/-Sklera : ikterus -/-Palpebra : oedema -/-Pupil : isokor +/+ , refleks cahaya +/+
TelingaBentuk : normal
Lubang : normalPendengaran : dalam batas normalPerdarahan : tidak ada
MulutBibir : kelainan kongenital(-),cianosis(-), oedem(-)Lidah : ukuran normalGusi : perdarahan (-)Mukosa : normal
LeherKaku kuduk : tidak adaJVP : tidak ada peningkatanKGB : tidak ada pembesaran
Thoraks Cor
I : Ictus cordis tidak tampakP : Ictus cordis tidak terabaP : Redup di ICS V MCL S s/d ICS IV PSL DA : S1S2 tunggal
Pulmo I : gerak dada simetris, retraksi intercosta (-)P : fremitus raba simetrisP : sonor +/+A : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : I : CembungP : TimpaniP : Soepel. H/L/R tidak terabaA : BU + ↑
Genitalia : dalam batas normal dan tidak ditemukan kelainan
EkstremitasSuperior : akral hangat +/+, oedema +/+Inferior : akral hangat +/+, oedema +/+
IV. Pemeriksaan Lab Hb 9,8 Lekosit 8,1 HCT 32 Trombosit 144 Bilirubin direk 0,2 Bilirubin total 0,36 SGOT 13 SGPT 18 GDA 88/98 Na 129,9 K 2,44 Cl 92,4 Ca 1,66 P 1,33 Kreatinin serum 0,9 BUN 11 As.Urat 3,6
A : Diare Kronik + Susp. Colitis TB + Dehidrasi
P : Inf RL : D5 = 2:2 20 tpmInj cefotaxim 3x1 gInj ranitidin 3x1 AInj Norages 3X1 ABiodiar 4 x II tabLoperamid 3x1 tabMetocloperamid 3 x 1 A
3 April 2008 S:Mual +, diare + O:KU:Lemah Kesad:CM VS: TD:90/60 mmHg RR:20 x/mnt
N:80 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho: Cor:TAP
Pulmo: TAP Abd: I:Flat
A:Bu + NP:Soepel, H/L/R tidak teraba. Nyeri tekan hipokondrium kanan dan
hipogastrikP:Timpani
Ext: TAP A:Diare Kronik + Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g
Inj ranitidin 3x1 A B6 1 x 1 tabBiodiar 4 x II INH 1 x 300 mgLoperamid 3X1tab Rifampisin 1 x 450 mgInj Norages k/p PZA 1 x 1000Metocloperamid 3x1 A Alb 20% 100 cc/hari
Hasil Foto Thorax KP + USG abd : Fatty liver + ascites
2 April 2008 S:Diare, perut mules dan badan lemah O:KU:Lemah Kesad:CM
VS:TD:100/60 mmHg N:64 x/mntt:36,5oC RR:24 x/mnt
K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho: Cor: TAP
Pulmo:TAP Abd: TAP Ext: TAP A:Diare Kronik + dehidrasi + susp. Colitis TB P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g
Inj ranitidin 3x1 A Inj Norages k/pBiodiar 4 x II Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab Lab kimia darah +
4 April 2008 S:Muntah + O:KU:Lemah Kesad:CM VS: TD:90/60 mmHg RR:24 x/mnt
N:64 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho: Cor:TAP
Pulmo:TAP Abd: TAP Ext: TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g
Inj ranitidin 3x1 A Inj Norages k/pBiodiar 4 x II Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab INH 1 x 300 mgRifampisin 1 x 450 mg PZA 1 x 1000B6 1 x 1 Alb 20% 100 cc/hari
5 April 2008 S:muntah +, batuk +, diare +, sesak - O:KU:Lemah Kesad:CM VS: TD:100/60 mmHg RR:22 x/mnt
N:64 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho:Cor: TAP
Pulmo: TAP Abd:I:Flat
A:Bu + ↑P:Soepel, H/L/R tidak teraba.P:Timpani
Ext: TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Loperamid 3X1tab
Inj cefotaxim 3x1 g INH 1 x 300 mgInj ranitidin 3x1 A Rifampisin 1 x 450 mgInj Norages k/p PZA 1 x 1000Biodiar 4 x II B6 1 x 1 Alb 20% 100 cc/hariMetocloperamid 3x1 A
7 April 2008 S:Diare -, sesak - O:KU:Lemah Kesad:CM VS: TD:90/60 mmHg RR:22 x/mnt
N:70 x/mnt t:36,9oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho:Cor : TAP
Pulmo : TAP Abd:TAP Ext:TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g
Inj ranitidin 3x1 A Inj Norages k/pBiodiar 4 x II Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab INH 1 x 300 mgRifampisin 1 x 450 mgPZA 1 x 1000B6 1 x 1 Alb 20% 100 cc/hariSputum BTA belum diperiksa
8 April 2008 S:Diare -, sesak - O:KU: Lemah Kesad:CM VS: TD:90/60 mmHg RR:24 x/mnt
N:74 x/mnt t:36,5oC K/L:A/I/C/D:+/-/-/- Tho:Cor : TAP
Pulmo: TAP Abd: TAP Ext:TAP A:Colitis TB + TB Paru P: Inf RL : D5 = 2:2 Inj cefotaxim 3x1 g
Inj ranitidin 3x1 A Metocloperamid 3x1 ALoperamid 3X1tab INH 1 x 300 mgRifampisin 1 x 450 mg PZA 1 x 1000B6 1 x 1 Alb 20% 100
cc/hari
Batasan Infeksi kolon oleh kuman
Mycobacterium tuberculosa
Epidemiologi negara berkembang
PATOFISIOLOGI tertelannya sputum yang
mengandung kuman minum susu yang tercemar
Mycobacterium bovis
Ada 3 bentuk kelainan Ulseratif (60%) → lesi aktif berupa tukak
superfisial Hipertropi (10 %) → bentuk parutnya
berupa parut fibrosis, dan massa yang menonjol menyerupai karsinoma
Ulserohipertropik (30 %) → ulserasi dengan fibrosis yang merupakan bentuk penyembuhan
Lokasi 85-90% kasus ileosekal
Gejala Klinis Nyeri perut kronik yg tdk khas Diare ringan bercampur darah Konstipasi Anoreksia Demam ringan Penurunan berat badan Teraba massa abdomen kanan bawah Kuman pada tinja
Diagnosa kuman tuberkulosis di jaringan tuberkulosa paru aktif dengan
penyakit ileosekal barium enema Kolonoskopi Tes tuberkulin
Diagnosa Banding Penyakit crohn Amebiasis Divertikulitis karsinoma kolon
Komplikasi Perdarahan Perforasi obstruksi intestinal terbentuknya fistula sindrom malabsorbsi
Penatalaksanaan Sama dengan pengobatan TB paru Beberapa OAT yang sering dipakai :
• INH 5-10 mg/kgBB atau 400 mg sekali sehari
• Etambutol 15-25 mg/kgBB atau 900-1200 mg sekali sehari
• Rifampisin 10 mg/kgBB atau 450-600 mg sekali sehari
• Pirazinamid 25-35 mg/kgBB atau 1,5-2 g sekali sehari
Terima Kasih
top related