comprecase present

Comprehensive case Repost :

นางพศมย บญเมอง HN. 56-514

โดย : นทพ.เบญจพร อทกง 5209110039

อาจารยทปรกษา  : อ.ทพญ. สรพร สาสกล

Profile

❖Gender : Female

❖Race : Thailand Nationality

❖Age : 50 years old

❖Occupation : Employee

Chief complaint

“รสกมกลนปาก”

“ฟนหนาบนโยก”

History of periodontal illness

•  เคยมเหงอกบวมและ มเลอดออกเวลาแปรงฟน

Previous dental and periodontal treatment

• เคยอดฟน และขดหนนำลาย เมอประมาณเดอน สงหาคม 2557

Medical history

• คนไขปฏเสธโรคประจำตว (ไมเคยตรวจ) และปฏเสธยาททานประจำ

Family medical and dental history

• ไมทราบประวตทนตกรรมของสมาชกในครอบครว

Oral hygiene practice-แปรงฟนวนละ 2 ครง (หลงตนนอนตอนเชา และกอนนอนตอนกลางคน)

-ใชแปรงสฟนขนนมปานกลาง หนาตดหยก รวมกบยาสฟนสมนไพรชนดผง

-ทำความสะอาดดวยการถไปมาในแนวนอน

-ใชนำยาบวนปาก ทำความสะอาดเพมเตม ตอนเชาทกวน (ใชไมจมฟนเขยเศษอาหารออก)

Habit -ปฏเสธการสบบหร -ปฏเสธการดมแอลกอฮอล

Extra-oral examination-ใบหนาปกต สมมาตร ซาย-ขวา    ใบหนาดานขางเปนลกษณะเวาเลกนอย  

-ไมพบความผดปกตของขอตอขากรรไกร ใบหนา ลำคอ ตอมนำเหลอง และกลามเนอบดเคยว

Intra-oral examination1.Soft tissue examination  

• ไมพบความผดปกตทรมฝปาก เยอบผวขางแกม เพดานออน เพดานแขง และลน  

2.Occlusion  

• Right : Class I molar relationship and Class I canine relationship.  

• Left : Class I molar relationship and Class I canine relationship.

• Anterior deep bite tendency  

• Right and left lateral movement : Group function

3.Gingival examination The general, the gingiva is bluish-red color except buccal surface of lower posterior teeth are red color.

Round margins except palatal surface of 23,24,25 are roll margins. IDPs are edematous papillae except lower posterior teeth, 33/32, 41/42, 42/43 are blunted papillae. Soft in consistency and glossy texture. Presence of supra & sub-gingival calculus. Pus exudate was detected at all of upper teeth.  

• BI = 100 % (11 กนยายน 2557)

Intra-oral examination

4.Dental deposit  

Supra-gingival plaque and stained deposit.

Heavy sub-gingival calculus deposit on lingual aspect of lower teeth, and palatal aspect of upper posterior teeth.

PI = 100 % (11 กนยายน 2557)

Intra-oral examination

Dental examination

ผปวยมฟนในชองปากจำนวน 30 ซ•ไมพบฟนซ14,15 ในชองปาก (คนไขใหประวตวา ถอนเนองจากฟนโยก) •PFM crown : 11,21,22•Dental caries : 35(O),38(O) •Defective filling : 36(B) over-hanging margin•Food impaction : 35/36, 26/27, 27/28•Trauma from occlusion : 11/41,21/31 •Spacing 13/12 (1.0 mm.), 21/22 (1.0 mm.), 22/23(0.5 mm.), 32/33(1.5 mm.)•พบ Physiologic attrition

Full mouth Periapical films & Vertical Bite-wings films.

นางพศมย บญเมอง H.N. 56-514

x-ray เมอ : 09 ก.ย. 2557

Maxillary right posterior teeth

Intra-oral examination

tooth mesial distal

14Extracted Teeth

15

16 H >2/3 H >2/3

17 H ~1/3-2/3 H~1/3-2/3

18 H ~1/3-2/3 H ~1/3-2/3

other16,17 Furcation : radiolucency rarefied area 16 : Widening PDL space

Intra-oral examinationMaxillary right posterior teeth

H=Horizontal bone loss, V=Vertical bone loss

Intra-oral examination

Maxillary anterior teeth

tooth mesial distal

13 v ~1/3-2/3 H ~1/3-2/3

12,11 H ~1/3-2/3 H ~1/3-2/3

21 H ~1/3-2/3 V>2/3

22 H>2/3 H>2/3

23 H~1/3-2/3 H~1/3

other 12, 11, 21, 22, 23 : Widening PDL space

Intra-oral examinationMaxillary anterior teeth

H=Horizontal bone loss, V=Vertical bone loss

Intra-oral examination

Maxillary left posterior teeth

tooth mesial distal

24,25 H ~1/3-2/3 H ~1/3-2/3

26 H~1/3 H~1/3

27,28 H~1/3 H ~1/3-2/3

other26, 27 Furcation : radiolucency rarefied area

25 : Widening PDL space

Intra-oral examination

Maxillary left posterior teeth

H=Horizontal bone loss, V=Vertical bone loss

Intra-oral examination

Mandibular left posterior teeth

tooth mesial distal

34,36, 37,38

H ~1/3 H ~1/3

35 H ~1/3 V~1/3-2/3

other -

Intra-oral examinationMandibular left posterior teeth

H=Horizontal bone loss, V=Vertical bone loss

Intra-oral examination

Mandibular anterior teeth

tooth mesial distal

33 V~1/3-2/3 V ~1/3-2/3

32,31,41,42,43 H ~1/3 H ~1/3

other -

Intra-oral examinationMandibular anterior teeth

H=Horizontal bone loss, V=Vertical bone loss

Intra-oral examination

Mandibular right posterior teeth

tooth mesial distal

44,45, 46,47,

48H ~1/3 H ~1/3

other -

Intra-oral examination

Mandibular right posterior teeth

H=Horizontal bone loss, V=Vertical bone loss

Etiologic of periodontal disease

สาเหตหลก คอ Dental plaque สาเหตเสรม คอ Calculus, Trauma from occlusion 11/41, 21/31

Trauma from OcclusionTrauma from occlusion has been defined as structural and functional changes in the periodontal tissues caused by excessive occlusal forces. Occlusal trauma can be acute if caused by external impact forces or chronic if caused by internal occlusal factors (premature contacts, grinding). Chronic occlusal trauma can be understood as primary and secondary trauma.

>> Primary occlusal trauma

Primary occlusal trauma is caused by excessive and non- physiological forces exerted on teeth with a normal, healthy and non-inflamed periodontium.

>> Secondary occlusal trauma

Secondary trauma from occlusion is defined as the trauma caused by excessive and premature occlusal forces on teeth with an inflamed periodontium.

“In the 1960s, Glickman (Glickman & Smulow 1967) formulated the hypothesis that premature contacts and excessive occlusal forces could be a co-factor in the progression of periodontal disease by changing the pathway and spread of inflammation into the deeper periodontal tissues.”

27

J De Boever, A De Boever. Occlusion and periodontal health.Occlusion and clinical practice. An evidence based approach. Wright Publishing; 2004. 83-91.

Diagnosis • Generalized severe chronic periodontitis (AAP, 1999)

CAL: 1 - 2 mm. = 2.78 %  

3 - 4 mm. = 41.67 %  

≥ 5 mm. = 55.56 %  

•Dental caries : 27(D) [พบในx-ray] , 35(O), 38(O) [Mild caries risk]  

• 36(B) Defective restoration  

• 14, 15 Edentulous space [PDI Classification : Partial edentulism Class I]

Overall prognosis (Thai Association of Periodontology,2556)

• Poor  – พยาธสภาพสวนใหญเปนการละลายตวของกระดกเบาฟนแบบ horizontal bone loss ในระดบประมาณ 1/3 – 2/3 of root length – ผปวยม trauma from occlusion จากครอบฟน ใหประวตทำครอบฟนมาแลวประมาณ 2 ป – แตผปวยม attitude ทดในการจะดแลสขภาพ และผปวยใหความรวมมอในการรกษาดมาก คาดวาจะสามารถทำความสะอาดภายในชองปากไดดเมอไดรบคำแนะนำ

Individual prognosis (Thai Association of Periodontology,2556)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

P P Q - - P P Q Q Q P P P P P P

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

P P P F F F P F F F P F P P F F

หมายเหต : F=Fair, P=Poor, Q=Questionable

Treatment plan Systemic phase

- None

Emergency phase

- None

Hygienic phase

1. Patient education & oral hygiene instruction  - Modified Bass’s technique & Proxa-brush

2. Full mouth scaling, root planing and polishing

Hygienic phase

3.Consultation to Prosthodontist for evaluation condition of 11,21,22 สำหรบเปน abutment ครอบฟนใหม

- Prosthodontist แจงวาสามารถ เกบซ 11,21,22 สำหรบเปน abutment ครอบฟนใหม แต prognosis ไมด จงควรบอก ขอดขอเสย ใหผปวยทราบและตดสนใจอกครง

- หลงจากแจงขอด-ขอเสย ใหผปวยไดทราบถง ผลหลงจากการรกษาโรคปรทนต ทอาจจะทำใหเกดขอบเหงอกรวน อาจจะทำใหเหนขอบของครอบฟน ซงอาจจะสงผลตอความสวยงามของใบหนา หรอหากทำครอบฟนใหม กอาจจะตองมการรกษาดวยวธทซบซอน รวมกบ ฟนซ 11,21 ม Trauma from occlusion เปนปจจยเสรม ทำใหคาดการผลการรกษาไดยาก ซงหลงจากทผลทอาจจะเกดหลงการรกษาโรคปรทนต ผปวยไมตองการใหเหนขอบของครอบฟน ยนยอมทจะถอนฟนเหลาน แตไมอยากใหฟนหนาหรอ

Treatment plan

33

- Consultation to Prosthodontist for evaluation and planning Immediate denture ซงสามารถทำ Immediate denture ได ใน upper arch ทดแทนฟนซ 16,11,21 และ 22 ได ออกแบบ immediate denture เปนแบบ short-flange ใสฟนทดแทนฟนซ 16,15,14,11,21,22 และวางตะขอเพอเพมความยดอย (Retention) โดยใชตะขอลวดดด วางทตำแหนงฟนซ 17, 13, 23

Hygienic phase

4.Extraction on 18,16,11,21,22,28,38,48

5.Grinding overhanging restoration on 36(B)

6.Filling with GICs on 27(D), Filling with Resin Composite on 35(O)

Treatment plan

Corrective phase

Partial Edentulous area - Removable Upper denture

Maintenance phase Recall ทก 3 เดอนเพอประเมน oral hygiene และเนนยำการดแลสขภาพในชองปาก เนนเรอง วธการแปรงฟน (remove the cause and monitor) รวมถงการ ให oral hygiene instruction เพมเตมในตำแหนงทไมสามารถทำไดด รวมทงการทำ scaling and root planing (AAP,2000)

Area Ideal treatment plan Alternative treatment plan

Upper left posterior teeth, Lower left posterior teeth

Open flap debridement Non surgery

Treatment plan

36

Sequence of treatment plan

1. Extraction tooth 28,38 2. Extraction tooth 18,16, 48 3. Immediate denture (Replacement of tooth 16,15,14,11,21,22) 4. SRP 5. Extraction tooth 11, 21, 22 + Insert immediate denture 6. SRP 7. Filling tooth 35(O), 36(B) with Resin Composite , Filling tooth 27(D) with Fuji IX 8. Insert RPD

Treatment Record

วน/เดอน/ป บนทกการรกษา

09 ก.ย 57 Periodontal examination, X-ray All remaining teeth, Taking Extra & Intraoral photography

11 ก.ย. 57 Periodontal Charting & Treatment planning Completed, Primary impression for study cast

16 ก.ย. 57

Consultation to Prosthodontist for evaluation condition of 11,21,22 สำหรบเปน abutment ครอบฟนใหม ผลการปรกษา : - Prosthodontist แจงวาสามารถ เกบซ 11,21,22 สำหรบเปน abutment ครอบฟนใหม

แต prognosis ไมด จงควรบอก ขอดขอเสย ใหผปวยทราบและตดสนใจอกครง

- หลงจากแจงขอด-ขอเสย ใหผปวยไดทราบถง ผลหลงจากการรกษาโรคปรทนต ทอาจจะทำใหเกดขอบเหงอกรวน อาจจะทำใหเหนขอบของครอบฟน ซงอาจจะสงผลตอความสวยงามของใบหนา หรอหากทำครอบฟนใหม กอาจจะตองมการรกษาดวยวธทซบซอน รวมกบ ฟนซ 11,21 ม Traumatic occlusion เปนปจจยเสรม ทำใหคาดการผลการรกษาไดยาก ซงหลงจากทผลทอาจจะเกดหลงการรกษาโรคปรทนต ผปวยไมตองการใหเหนขอบของครอบฟน ยนยอมทจะถอนฟนเหลาน แตไมอยากใหฟนหนาหรอ

Treatment Recordวน/เดอน/ป บนทกการรกษา

06 ต.ค. 57 Accept in OS clinic ,Extraction tooth 28 and 38 (Tooth 38 : Suture 2 stitches.)

13 ต.ค. 57ตดไหม ลางแผล tooth 28 and 38

Extraction tooth 16, 18 and 48 (Tooth 16 : Suture 1 stitch.) (Tooth 48 : Suture 1 stitch.)

20 ต.ค. 57 ตดไหม ลางแผล tooth 16, 18 and 48

04 พ.ย.57 ลางแผล tooth 38 [Dx: 38 infected granulation tissue]

06 พ.ย.57 SRP tooth 17 under LA 2% w/ epi 1:10-5 completed

11 พ.ย.57Accepted in Prosthodontics clinic,

ลางแผล tooth16 [ Dx: 16 infected granulation tissue]

13 พ.ย.57 SRP tooth 13,12 under LA 2% w/ epi 1:10-5 completed

04 ธ.ค. 57 SRP tooth 23-27 under LA 2% w/ epi 1:10-5 completed

27 ม.ค. 5836(B) Grinding overhanging restoration, SRP tooth 34,35 completed,

SRP tooth34,35 incomplete

Treatment Recordวน/เดอน/ป บนทกการรกษา

09 ก.พ. 58 SRP tooth 36,37, 31-33 under LA 2% w/ epi 1:10-5 completed, SRP tooth 41-43 incomplete 41-43 incom

16 ก.พ. 58 SRP tooth 44-47 under LA 2% w/ epi 1:10-5 completed

10 ม.ค. 58 Extraction tooth 11,21,22 + insert TP

13 ม.ค. 58 Adjust TP , FM re-SRP

19 ม.ค. 58 ลางแผล ตดไหม tooth 11, 21, 22

08 เม.ย. 58 Reline TP w/ soft-liner®

04 ม.ย. 58 Accept in Operative Clinic :Filling 36(B) CoF, 35(O) CoF

08 ม.ย. 58 FM re-SRP

09 ม.ย. 58 Primary impression for study cast (Design Removable Denture)

30 ม.ย. 58 Maintenance Oral Hygiene

07 ก.ค. 58 27(D) Filling with Fuji IX , 47(O) Polishing AmF

09 ก.ค. 5827(D) Polishing GICs, Completed Operative treatment

Re-SRP,Completed Periodontal treatment

บนทกการรกษา

• Total 27 Visit (09 ก.ย. 57 - 09 ก.ค. 58)

• Periodontitis Tx. = 12 visits

• Operative Tx. = 3 Visits

• Extraction(+Stitch off & Follow up) =7 visits

• Prosthodontics Tx. = 5 visits

40

41

Dx : 27(D) dental caries Tx : 27(D) Filling with Fuji IX

42

Dx : 36(B) Overhanging Restoration Tx : 36(B) Composite filling

Before 09 ก.ย.2557 After 09 ก.ค.2558

Evaluation after hygienic phase

9 กรกฎาคม 2558

Evaluated  Chart  record  

45

Intra-oral examinationMaxillary right posterior teeth

8 5 67 7 96 3 2 4 3 3

9 7 7 6 4 4 4 6 5 3 4 4

Maxillary anterior teeth

3 1 74 2 4

7 2 8 6 3 10 6 3 8 9 2 6

9 9 10 7 9 10

7 6 6

8 6 75 6 5

5 9 10

4 3 73 2 2

3 4 4

4 5 63 4 2 4 4 4

Intra-oral examination

Maxillary left posterior teeth7 4 4

5 6 65 3 54 3 75 4 4

3 2 43 2 43 4 47 3 3

9 9 105 5 88 6 5

7 6 54 4 6 7 3 47 7 84 4 44 8 6

Intra-oral examination

Mandibular left posterior teeth

3 4 4

3 3 4

3 2 54 4 73 3 3

3 2 3

2 2 53 2 5

3 3 3

5 6 46 4 45 4 44 4 4

4 3 5 4 2 35 3 36 3 34 4 3

Intra-oral examination

Mandibular anterior teeth

10 7 6

4 3 44 3 34 2 4

3 2 6

3 3 3

7 5 32 2 2

2 1 22 2 22 2 2

2 2 2

5 3 43 3 44 3 3

4 3 53 3 53 3 3

3 2 32 2 22 2 2

2 2 22 1 33 3 2

Intra-oral examination

Mandibular right posterior teeth

3 3 3

5 3 3

3 3 36 3 4

8 5 4 3 2 3

3 2 32 2 24 4 3

3 2 33 3 43 3 42 2 2

4 6 93 3 3 5 5 74 4 54 3 4

Intra-oral examination

กราฟแสดงคา Bleeding on probing

09 ก.ย.2557 09 ก.ค. 2558

22

100

BI

กราฟแสดงการเปรยบเทยบคา Bleeding on probing

กราฟแสดงคา Plaque score

0

20

40

60

80

100

11  ก.ย.  57

13  พ.ย.  57

04  ธ.ค

.  57

27  ม.ค.  58

09  ก.พ.  58

13  ม.ค.  58

30  ม.ย.  58

09  ก.ค.58

7583

79

45

80

67

51

100 Plaque  score

54

55

Reference  • Caffesse R, Sweeny P, Smith B.Scaling and root planing with and without periodontal

flap surgery. J Clin Periodontol.1986; 13 :205-210    

• J De Boever, A De Boever. Occlusion and periodontal health.Occlusion and clinical practice. An evidence based approach. Wright Publishing; 2004. 83-91.

• ณปภา เอยมจรกล. ฟนเทยมใสทนท. ว.ทนต.ขอนแกน. 2555 ;ปท15 ฉบบท1 : 51-60

• พจนรรถ เบญจกล, สรรพชญ นามะโน. ฟนปลอมทงปากชวคราวใสทนท.ครงท 3.กรงเทพฯ: อมรนทรพรนตงแอนดพบลชชง;2555.

56