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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
HYGIENEMOD. 3 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
MESURES DE PREVENTION
1. Hygiène des mains2. Transport sanitaire et risque infectieux3. Hygiène individuelle et
environnementale4. AES : Accident d’Exposition au Sang
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
LES MAINS : PREMIER VECTEUR DE L’INFECTIONLavages très fréquents2 types de lavage en
fonction des gestes effectués Lavage simple Lavage antiseptique
Le port de gants n’exclut pas le lavage des mains
Flore résidente
Hygiène des mains
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
QUAND ?Avant de débuter son travail
Après être allé aux toilettes
Avant et après la prise en charge d’un patient
Avant le port de gants non stériles
Avant et après chaque repas
« aussi souvent que nécessaire »
Hygiène des mains
Lavage simple
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
COMMENT ?Ongles courts, ni bijou, ni vernis
Relever les manches au dessus des coudes
Savonner les mains avec de l’eau et du savon liquide
Pendant environ 30 secondes
Des doigts vers les coudes
Rincer des doigts vers les coudes
Sécher avec du papier à usage unique ou une serviette propre (le papier sert ensuite à fermer le robinet)
Hygiène des mains
Lavage simple
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
QUAND ?Avant tout soin (ex : protection de plaies)
Avant un accouchement et la prise en charge d’un nouveau-né
Avant la prise en charge d’un prématuré, d’un grand brûlé, d’un patient immunodéprimé
Avant le port de gants stériles
Après manipulation de matériel souillé
Après la prise en charge d’un patient contagieux
Hygiène des mains
Lavage antiseptique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
COMMENT ?Ongles courts, ni bijou, ni vernis
Relever les manches au dessus des coudes
Savonner les mains avec de l’eau et du savon liquide ANTISEPTIQUE
Pendant UNE à TROIS MINUTES
Des doigts vers les coudes, EN INSISTANT ENTRE LES DOIGTS ET DANS LES PLIS,ET SUR LES TRANCHES DES MAINS
Rincer des doigts vers les coudes
Sécher avec du papier à usage unique (le papier sert ensuite à fermer le robinet)
Hygiène des mains
Lavage antiseptique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
AVEC QUOI ?Un savon antiseptique
Septivon
Hibiscrub
Scrub (Bétadine rouge moussante)
Hygiène des mains
Lavage antiseptique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
En cas d’impossibilité de lavage des mains Efficacité au moins équivalente et souvent
supérieure à celle du lavage des mains D’une durée d’application inférieure à celles des
lavages de mains Facilement accessible, simple, de bonne tolérance Utilisable uniquement si les mains sont sèches,
propres, et non poudrées
Hygiène des mains
Friction hydro-alcoolique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Verser un volume approprié du produit dans le creux des mains sèches
Frotter vigoureusement la peau jusqu’aux poignets Durant 30 secondes
Paume contre paumePaume contre dos de main (D & G)Paume contre paume doigts entrelacésDos des doigts contre paume opposée, doigts
emboîtésFriction en rotation des pouces dans les paumesFriction en rotation des doigts joints dans la paume
Hygiène des mains
Friction hydro-alcoolique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Le risque existe. Pourquoi ?
Contamination possible des véhiculesCharge de travail (multiplication des rotations,
actes de soins lourds…)Type de patients transportésPratique de soins dans un espace réduitFréquence du non-respect des précautions
« standard »Manque d’information sur l’état du patient
Risque infectieux et transports sanitaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Hygiène corporelle (douche quotidienne, cheveux propres courts ou attachés, ongles courts et sans vernis, pas de bijoux)
Tenue professionnelle (adaptée, fermée, lavable à 60°, changée tous les jours et systématiquement en cas de souillure)
Literie (taie, drap) à usage unique ou changée entre chaque patient, lavable à 60°)
Couverture protégée par une hausse changée tous les jours, et systématiquement en cas de souillure
Entretien du matériel entre 2 patientsBio-nettoyage du véhicule tous les jours
Précautions standards
Risque infectieux et transports sanitaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Désinfection avec un produit hydro-alcoolique et/ou lavage des mains après le retrait des gants, entre 2 patients, après entretien du véhicule et du matériel
Ports de gants en cas de risque de contact avec des sécrétions biologiques, les muqueuses ou des plaies du patient, le linge et le matériel souillé
Protocole en cas d’accident d’exposition au sangPort de surblouse, de masque en cas de risque de
projection
Précautions standards
Risque infectieux et transports sanitaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Container à matériel piquant ou tranchant souilléNettoyage et désinfection de tout matériel ou
surface souillés (produit adapté)Évacuation du matériel et du linge souillés dans
des emballages étanches et fermés
Précautions standards
Risque infectieux et transports sanitaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Précautions de type A (« AIR »)Ex : tuberculose, rougeole…Patient : masqueAmbulancier : masque FFP1 si patient sans
masqueAmbulance :
aération avant le bio-nettoyage avec un produit adapté
respect de l’entretien habituel entre 2 patients
Précautions particulières
Risque infectieux et transports sanitaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Précautions de type G (« GOUTELETTES »)Ex : infection sur trachéotomie, méningite,
infection pulmonaire à BMR…Patient :
Masque protection de l’orifice de trachéotomie
Ambulancier: masque si patient sans masqueAmbulance :
bio-nettoyage des parois avec produit adapté en cas de projection
respect de l’entretien habituel entre 2 patients
Précautions particulières
Risque infectieux et transports sanitaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Précautions de type C (« CONTACT »)Ex : infection à BMR, parasitose…Patient :
protection propre et hermétique des plaies protection changée en cas de diarrhée ou fuite
urinaireAmbulancier :
Gants à usage unique, protection de la tenue ou changement de tenue
Lavage antiseptique et/ou désinfection hydro-alcoolique après retrait des gants
Ambulance : respect de l’entretien habituel entre 2 patients
Précautions particulières
Risque infectieux et transports sanitaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Vaccinations à jour Ongles courts, cheveux courts ou attachés Douche quotidienne Lavage fréquent des mains dans la journée Se soigner en cas de maladie Protéger ses plaies Ports de gants si contact avec des sécrétions
biologiques ou des objets souillés Changement de tenue de travail tous les jours Tenue de travail différente de la tenue de ville
Hygiène personnelle
Hygiène individuelle et environnementale
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Alimentation équilibrée 3 repas quotidiens, matin +++ Repas léger le midi Ni alcool, ni tabac pendant les horaires de travail Hydratation +++
Hygiène alimentaire
Hygiène individuelle et environnementale
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Temps de sommeil suffisant Prévoir des pauses durant les longs trajets Activité sportive durant les loisirs Éviter les médicaments entraînant une
somnolence
Prévention de la fatigue
Hygiène individuelle et environnementale
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Vigilance : attention nécessaire pour éviter d’être surpris
Détournement (distraction) ou affaiblissement de la vigilance (hypovigilance, somnolence, endormissement) risque accidentogène (30 à 35% des décès sur autoroute)
Micro-endormissements (quelques fractions de secondes) jusqu’à 6 minutes d’endormissement sur 400 km !!!
Signes d’hypovigilanceBâillementsRaideurs dans la nuquePicotements des yeuxDémangeaisons diffusesTête lourdeNécessité de mouvements, sensation d’être à l’étroit
Vigilance au volant
Hygiène individuelle et environnementale
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Causes d’hypovigilanceDette de sommeilMédicamentsDigestion (aliments trop gras, trop sucrés)Excès de chaleur dans l’habitacleBruit fort ou lancinantTrajet « trop » familierTrajet long et monotone, surtout de nuitTéléphone, avec ou sans fonction « mains
libres »Cigarette, recherche de fréquence radio,
insecte…
Vigilance au volant
Hygiène individuelle et environnementale
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3
Conseils…Jamais de long trajet sans avoir dormi quelques
heuresAlimentation légère, hydratation maximalePause, « sieste », en cas de sensation
d’hypovigilance
« toutes les 2 heures, la pause s’impose »
Vigilance au volant
Hygiène individuelle et environnementale
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3 Accident d’exposition au sang
Tout accident survenant avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang
et comportant une effraction cutanée (piqure, coupure,…) : accident percutané (APC)
ou une projection sur une muqueuse (œil) ou sur une peau lésée : contact cutanéo-muqueux (CCM)
Maladies transmissibles : infection VIH, hépatites virales B & C
Risque :0,25 à 0,4% pour le VIH6 à 30% pour le VHB3 à 10% pour le VHC
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3 Accident d’exposition au sang
Concentration virale du liquide contaminant (ex pour le VIH, plus de risque si patient source au stade SIDA qu’au stade séropositif)
Quantité de sang inoculée (plus le volume sanguin inoculé est grand, plus le risque de transmission est élevé ; plus de risque avec une aiguille creuse de gros calibre qu’avec une aiguille à suture)
Facteurs de risque
BLP-JML - CFTS - v 7.9
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MOD. 3 Accident d’exposition au sang
Objets piquants ou tranchants non protégés trainant sur un plateau, poubelle,…
Conteneur trop plein Pas de conteneur à portée de mains Recapuchonnage des aiguilles Prélèvement infirmier sans corps de pompe Absence de port de gants Multiplication des prélèvements Malades agités Urgences Manque d’effectifs Interruption des gestes
Situations à risque prépondérant
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MOD. 3 Accident d’exposition au sang
LAVAGE de la plaie avec eau et savon
ANTISEPSIE de la plaie par TREMPAGETREMPAGEDakin pendant 15 minutes ou Alcool à 70°
pendant 5 minutes Projection sur muqueuse ou dans les yeux :
Rinçage abondant (plus d’un litre) avec eau ou sérum physiologique
Temps de contact 10 minutes Projection dans la bouche
Cracher et rincer la bouche à l’eau couranteBains de bouche au Dakin pur pendant 10
minutes
Protocole
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MOD. 3 Accident d’exposition au sang
PROTECTION stérile de la plaie CONSULTATION médicale immédiate (urgences
hospitalières)Début d’un suivi sanguin de 6 mois (sérologies
VIH, VHB, VHC)Contrôle des vaccinations (hépatite B, tétanos)Possibilité de traitement
DECLARATION d’accident de travail à l’employeur (24 h en établissement privé, 48 h en établissement public)
Protocole
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