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Ricardo Andrade Albarracín Ricardo Andrade Albarracín MR COTMR COT
HGUGMHGUGM
Abril 2014
Estudio para evaluar la calidad y satisfacción de los pacientes tras consultar en websites de consejos médicos.
Revisión de 131 consultas online entre enero 2010 y febrero 2012
Revisión sistemática
Objetivos: Establecer el principal ligamento
estabilizador de la articulación TMC
Evaluar la evidencia de la reconstrucción ligamentaria en la artritis de la articulación TMC
Evaluar la evidencia de la osteotomía en la artritis de la articulación TMC
Los autores concluyen :
-El Ligamento dorsal es el principal estabilizador de la articulación TMC.
-La reparación ligamentaria y la osteotomía del metacarpo mejoran la laxitud y disminuyen el dolor.
Los autores no toman en cuenta el ligamento que se repara en cada estudios o si esta reparación se asocia a osteotomía.>
Objetivos Plantean que la alta prevalencia en mujeres de la artritis CMC podría estar
explicada por factores hormonales y por hiperlaxitud. Los autores buscan identificar factores hormonales asociados a la laxitud de la
articulación carpometacarpiana (CMC). Métodos
Estudio transversal. 49 pacientes que van a ser sometidos a Qx por artritis CMC y evalúan la laxitud
ligamentaria, una muestra del ligamento oblicuo anterior y medición de la concentración de Relaxina y Metaloproteasas de la matrix (MMPs) en sangre.
Resultados: Las mujeres tienen mayor laxitud ligamentaria que los hombres La relaxina en sangre se correlaciona positivamente con los niveles de MMP-1 y
negativamente con el número de receptores de relaxina a nivel del ligamento oblicuo anterior
Objetivo Evaluar la fiabilidad inter e intraobservador de
la clasificación radiológica de Eaton para la artritis TMC
Método Revisión sistemática. Incluyen 4/274 estudios
con 163 pacientes. Resultados
Kappa interobservador: 0.11-0.56 Kappa intraobservadir: 0.54-0.657
Conclusiones La clasificación Eaton es poco fiable en el
manejo de la artritis TMC Se necesita un nuevo sistema de clasificación
radiológica para la artritis TMC
Metodo Estudio piloto Análisis de movilidad del MS mientras realiza tareas funcionales. Se realiza tareas de compresión, pinza y apertura de frascos. 4 mujeres sanas y 1 con rizartrosis grado IV
Resultados Los sujetos sanos presentan una movilidad normal de la mano y el antebrazo en
tareas de carga de la articulación TMC En sujetos con rizartrosis, la aducción y la extensión presenta un patrón de
movilidad alterado. Conclusiones
Se necesita mas estudios a fin de evaluar la alteración de la movilidad en pacientes con Rizartrosis.
Estudio piloto con una mano de cadaver.
Se realizaron movimientos rotacionales mientras se realizaba un TC 4 dimensiones.
Durante la rotación del pulgar el rango de movimiento para la articulación fue: Flexo-extensión: 27.3º Aducción Abducción : 66.9º Prono-supinación : 10º
El área máxima de contacto en el trapecio y el 1º MTC fue en abducción palmar, la minima en aducción
• Estudio in vivo 46 voluntarios sanos evaluados con TC en posición neutral, pinza, compresión y giro.
•Los patrones de movimiento difieren entre grupos de acuerdo al sexo o edad pero estas diferencias no siguen un patrón sistemático.
•Conclusión:
•La articulación CMC es estable durante los movimientos de pinza, compresión o giro independientemente de la edad o el sexo.
Revisión no sistemática Objetivos
Describir la anatomía ligamentaria de la articulación TM
Describir los portales usados en la artroscopia de la articulación TM
Describir el tratamiento artoscópico para la artrosis de la articulación TM
Resultados La artroscopia en la articulación TM es
una opción terapéutica en casos de artrosis TM. Se requiere experiencia y la curva de aprendizaje es exigente dado el riesgo de lesionar ramas superficiales del nervio radial.
El uso de fluoroscopia ayuda a localizar el lugar correcto del portal.
En este momento no existe evidencia para recomendar una técnica artroscópica frente a otra.
Objetivos Determinar el efecto de la interposición de material (biológico, manufacturado o ninguno) y
factores relacionados al paciente (hyperextención de la MCF, laxitud y grado de artrosis) sobre el dolor, funcionalidad y complicaciones post-operatorias tras la artroscopia de la de la articulación CMC artrósica
Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura, se excluyó estudios que incluyeran
reconstrucción de ligamentos o procedimientos estabilización.
Resultados Se incluyeron 11 estudios. La artroscopia con interposición de material biológico o sin interposición se asocia a una
mejora significativa del dolor y la funcionalidad con una baja tasa de complicaciones. El uso de material sintético se asocia a una mayor tasa de complicaciones.
Conclusión La rizartrosis puede ser tratada de manera exitosa mediante artroscopia con o sin
interposición en los estadios I a III de Eaton.
Objetivos Determinar diferencias según el tipo de inmovilización usada en la rizartrosis Comprar los diferentes protocolos descritos Comparar si el tiempo post operatorio de retorno a las actividades habituales influye en el
resultado clínico
Método Revisión sistemática, 19 estudios
Resultados Dada la gran variabilidad de procedimientos, ortesis usadas y poco detalle del manejo post-
qx el presente estudio no puede responder a ninguno de los objetivos planteados
Objetivos Evaluar la progresión de cambios degenerativo en Rx, la disminución de la altura de
pseudoartrosis entre 1 y 6 años y el efecto de estos cambios en la situación clínica, en pacientes sometidos a trapecetomía vs trapecetomía + LRTI
Métodos Estudio randomizado, 2002-2005 25 pacientes con rizartrosis sometidos a trapecetomía 29 pacientes con rizartrosis sometidos a trapecetomía + LRTI (50% Flexor carpi radialis)
Resultados Los cambios radiográficos degenerativos entre 1-6 años fueron mas pronunciados en
pacientes sometidos a trapecectomía (7/25) vs trapecectomía + LRTI (1/29) (p<0.02) Los cambios en cuanto pseudoartrosis no fueron significativos en estos grupos Los cambios radiográficos evidenciados en el estudio no demostraron ninguna influencia a
nivel clínico entre ambos grupos.
Conclusión Los cambios degenerativos radiográficos son mas evidentes en pacientes sometidos a
trapecectomía sola, sin embargo estos no están relacionados con la evolución clínica.
Estudio costo efectividad. Determinar el efecto sobre la producción y los días perdidos de los
trabajadores sometidos a cirugía HNP y su influencia sobre el efecto de costo-efectividad
Los trabajadores sometidos a tratamiento quirúrgico pierden 3 días de trabajo menos por año que aquellos sometidos a tratamiento conservador
El incremento en la productividad del grupo sometido a tto qx podría compensar el costo de la cirugía.
El tratamiento quirúrgico se puede considerar costo efectivo siempre y cuando se mantenga una evolución satisfactoria por 6 años para pacientes intervenidos de manera ambulatoria y 12 años para aquellos que se ingresaron.
Estudio para identificar factores riesgo para la pseudoartrosis y retardo en la consolidación en la osteotomía de apertura de tibia Obesidad Tabaco Grado corrección RUST score a las 6 ss y 3 m ( No cortical anterior)
Estudio retrospectivo Osteotomías de aperturaTomoFix (Synthes) Injerto óseo en18 casos
Se describe tres caso de inestabilidad de tobillo tras resección distal del peroné.
Técnica quirúrgica Resección perone amplia, para conseguir márgenes limpios. Reconstrucción ligamento lateral tobillo con tendón peroneus brevis para
restablecer la estabilidad lateral y anterior de la articulación tibioastragalina. El tendón del peroneus brevis fue seccionado proximalmente a nivel de la unión
mio-tendinosa y luego suturado al ligamento clacaneoperoneo y peroneoastragalino anterior y luego se realizo anclaje a la tibia dital.
Ensayo clínico randomizado (Sept 2004 - Agst 2006) Comparación de hemiartroplastia bipolar cementada vs no cementada
seguimiento por 5 años : Harris hip scores Fracturas periprotésicas Barthel Index y EQ-5D score Tasa de Complicaciones, reintervención y mortalidad Cabeza: (Mobile Cup; DePuy/Johnson and Johnson Prótesis Cementada: Spectron; Smith & Nephew, Memphis, TN, USA Prótesis no cementada: Corail; DePuy/Johnsonand Johnson, Leeds, UK
Los autores Concluyen: Tanto la hemiartroplastia cementada como la no cementada pueden ser usadas
para tratar las fracturas de cadera desplazadas con buenos resultados a mediano plazo. La HA no cementada muestra mejores resultados funcionales a los 5 años de tratamiento, sin embargo tiene una tasa de fracturas periprotésicas significativamente mas altas.
Cohorte prospectiva PTC primarias : 284 no modulares y 594 modulares Comparan:
Si el uso de prótesis modulares produce menor dismetrías y un mejor offset que las prótesis no modulares
Si los pacientes que reciben prótesis modulares tienen un mejor HHS y menor tasa de complicaciones o revisión en comparación con los sistemas no modulaes.
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