cours nationaux de des de radiothérapie oncologique nancy – 2 au 4 février 2012 b. dubray –...
Post on 03-Apr-2015
111 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012
B. Dubray – Centre Henri Becquerel (Rouen)
Recherche cliniqueen curiethérapie
Axes de recherche
évaluations prospectives techniques innovantes en curiethérapie nouvelles indications
place de la curiethérapie vs autres techniques RCMI / RCMI rotationnelle machines dédiées
localisations privilégiées prostate sein
Peiffert Rapport d’experts sur la curiethérapie 2011
Un exemple...
Évaluation médico-économique d’une radiothérapie externe première associée à un boost en curiethérapiecomparée à une irradiation externe
exclusive dans les cancers de la prostate de risque intermédiaire
- GETUG P05 -
Augmenter la dose de RTE ?
Viani IJROBP 2009
OR = 0.60 [99% CI 0.47–0.76]
Augmenter la dose de RTE ?
Contrôle clinique et biologique (Phoenix)
Beckendorf IJROBP 2011
GETUG 06
RT + curiethérapie à BDD
N Risque Curiethérapie Survie bNED
Stock 2010 432 I I125 92% (8 ans)
Hurwitz 2010 63 I I125 ou Pd 86% (6 ans)
Ho 2009 558 I I125 ou Pd76% (10 ans)
92% si D90>150Gy
Koontz 2009 199 F, I, H I125 ou Pd87% (5 ans)81% si HR
Sylvester 2007 232 F, I, H I125 ou Pd 80% si IR (15ans)
Lee 2006 138 I I125 ou Pd 86% (4 ans)
Dattoli 2007 282 I, H Pd 87% si IR (14 ans)
Fastaia 2006 603F, I, H
I125 ou Pd 76% (12 ans)
Singh 2005 I, H Pd 86% (5 ans)
RT + curiethérapie à HDD
N Risque HDR Survie bNED
Kaprelian 2011 163 I, H3 x 6Gy
2 x 9.5Gy93% si 3 x 6Gy
84% si 2 x 9.5Gy
Martinez 2011 472 I, H 24Gy 82% (10 ans)
Zwahlen 2010 196 I, H 3 x 6Gy 80% (7 ans)
Bachand 2009 153 I, H2 x 9Gy
2 x 9.5Gy96% (5 ans)
Shen 2007 85 F, I, H 3 x 5.5Gy 91% (4 ans)
Izard 2006 165 F, I, H 3 x 6Gy 95% si IR (3 ans)
Demanes 2005 411 F, I, H 4 x 5.5 – 6Gy 87% si IR (10 ans)
Jo 2004 71 I, H 3-4 x 5.5Gy 93% (5 ans)
Galalae 2004 611 I, H Pd 90Gy 88% si IR (5 ans)
Pieters Radiother Oncol 2009
PHM ajusté sur PSA, T, Gleason, age, HT, et année de publication
Revue systématique : survie bNED
Complément HR IC 95%
RT haute dose vs HDD 1.40 1.31 - 1.51
BDD vs HDD 1.37 1.26 - 1.49
BDD vs RT haute dose 1.02 0.96 - 1.08
Pieters Radiother Oncol 2009
PHM ajusté sur PSA, T, Gleason, age, HT, et année de publication
Revue systématique : survie globale
Complément HR IC 95%
RT haute dose vs HDR 1.50 1.29 - 1.73
LDR vs HDR 2.33 2.04 - 2.66
LDR vs RT haute dose 1.56 1.43 –1.69
GETUG P05 : justification
augmenter la dose dans la prostate sans augmenter le risque de complication
essai randomisé bras A : RT + curiethérapie
radiothérapie externe à 46Gy (prostate + VS) curiethérapie BDD (110Gy) / HDD (14Gy) dans la prostate
bras B : RT exclusive radiothérapie externe à 46Gy (prostate + VS) complément jusqu’à 80 Gy dans la prostate
GETUG P05 : critères d’inclusion
cancer de prostate de risque intermédiaire preuve histologique T2b et/ou PSA entre 10 et 20 ng/ml et/ou Gleason = 7 sans atteinte ganglionnaire sans métastase à distance (M0)
volume prostatique ≤ 60 cc absence d’autre traitement antinéoplasique
espérance de vie supérieure à 10 ans âgé de 18 à 80 ans IK 60% (ECOG 0-2)
consentement éclairé
GETUG P05 : non inclusion
liés au cancer absence de preuve histologique faible ou haut risque, métastase (ganglion pelvien, à
distance) volume prostatique > 60 cc ou RTUP (6 mois)
liés au patient antécédent d’irradiation abdominale ou pelvienne autre cancer non contrôlé et/ou traité depuis moins de 5 ans contre-indication à AG ou rachianesthésie. IPSS > 15. maladie digestive inflammatoire (RCH, Crohn) autre étude pouvant interférer avec la présente étude patient sous mesure de protection juridique
GETUG P05 : critères de jugement
Critère principal survie sans récidive biologique à 5 ans
Critères secondaires survie globale et spécifique à 5 ans survie sans évolution métastatique à 5 ans toxicités aigues et tardives toxicité sexuelle à 5 ans qualité de vie à 5 ans évaluation médico-économique
GETUG P05 : effectifs nécessaires
hypothèses H0 : bNED5 RT = bNED5 RT+BT = 78% H1 : bNED5 RT+BT = bNED5 RT + 12% = 90%
risques statistiques α bilatéral = 5% 1 – β = 80% perdus de vue = 5%
total = 298 patients 149 patients par bras
GETUG P05 : contraintes de dose
Bras RT+CT Bras RT
RTE 46 Gy BDD 110 Gy HDD 14 Gy RTE 80 Gy
Rectum V46Gy ≤ 5%V40Gy < 40%
V100(?) < 0.8cc Dmax < 12 GyV75(?) < 1cc
Dmax ≤ 76GyV70Gy < 25%V60Gy < 50%
Vessie V46Gy ≤ 5%V40Gy < 50%
Dmax < 78GyV60Gy < 50%
Urètre D30(?) < 180Gy Dmax < 12 GyV125(?) < 1cc
Têtes fém D30Gy ≤ 5% D55Gy ≤ 5%
Curiethérapie vs RCMI
GEC-ESTRO RCMI (SFRO)
CTV haut risqueCTV bas risque
D90% = 85 GyD90% = 60 Gy
Rectum D2cc = 75 Gy V74Gy = 5%V70Gy = 25%V60Gy = 50%
Vessie D2cc = 85 – 90 Gy V70Gy = 25%V60Gy = 50%
Sigmoïde D2cc = 75 GyMazeron Jr. Cancer Radiother 2011
Comment comparer ... fractionnements et étalements ? objectifs et contraintes de dose ?
La recherche prend du temps !
R. Edgeworth, B.J. Dalton and T. Parnell, U. of Queensland, Australia
top related