css terapi cairan
Post on 19-Jan-2016
38 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CLINICAL SCIENCE CLINICAL SCIENCE SESSIONSESSION
TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT PERIOPERATIFPERIOPERATIF
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Air merupakan bagian terbesar pada tubuh Air merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia manusia
PPersentasenya dapat berubah tergantung pada ersentasenya dapat berubah tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitas umur, jenis kelamin dan derajat obesitas seseorangseseorang
PENDAHULUANPENDAHULUAN
TTerapi cairan erapi cairan sebagai :sebagai : pemenuhan pemenuhan kebutuhan air kebutuhan air && elektrolit elektrolit tambahan untuk memasukkan obat tambahan untuk memasukkan obat zat makanan secara rutin zat makanan secara rutin untuk menjaga keseimbangan asam basauntuk menjaga keseimbangan asam basa
FISIOLOGI CAIRAN TUBUH FISIOLOGI CAIRAN TUBUH & & ELEKTROLITELEKTROLIT
Volume Volume aair ir & distribusinya& distribusinya Komposisi Komposisi elektrolit dalam tubuhelektrolit dalam tubuh Proses Pergerakan Cairan TubuhProses Pergerakan Cairan Tubuh
VVolume air dalam tubuholume air dalam tubuh
Volume air:Volume air:♂ : 50 – 60 % BB♂ : 50 – 60 % BB♀ : 50 % BB♀ : 50 % BB> 1 thn : 70 – 75 % BB> 1 thn : 70 – 75 % BB< 1 thn : 80 -85 % BB< 1 thn : 80 -85 % BB
Distribusi air dalam tubuhDistribusi air dalam tubuhBody
100%
Water 60 % (100)
Tissue 40 %
ICS 40 % (60)
ECS 20 % (40)
Intravascular space (5%)
Interstitial space 15 % (30)
Kandungan Elektrolit Cairan TubuhKandungan Elektrolit Cairan Tubuh Zat-zat ionZat-zat ion
Non Ion : Dextrose, ureum, kreatininNon Ion : Dextrose, ureum, kreatinin
(mEq/L)(mEq/L) PlasmaPlasma InterstitialInterstitial IntraselIntrasel
NatriumNatrium 142142 114114 1515
KaliumKalium 44 44 150150
KalsiumKalsium 55 2,52,5 22
MagnesiumMagnesium 33 1,51,5 2727
KloridaKlorida 103103 114114 11
BikarbonatBikarbonat 2727 3030 1010
PosforPosfor 22 22 100100
SulfatSulfat 11 11 2020
Asam organikAsam organik 55 55 00
ProteinProtein 1616 00 6363
PROSESPROSES
PERGERAKANPERGERAKAN
CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH PERGERAKAN CAIRAN
DIFUSI OSMOSISTRANSPOR
AKTIF
DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN PERIOPERATIFPERIOPERATIF
TUJUANTUJUAN TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN : :• Mengganti kekurangan airMengganti kekurangan air & & elektrolitelektrolit• Memenuhi kebutuhan Memenuhi kebutuhan • Mengatasi syokMengatasi syok• Mengatasi kelainan yang ditimbulkan Mengatasi kelainan yang ditimbulkan
karena terapi yang diberikankarena terapi yang diberikan
PERUBAHAN FISIOLOGIS PERUBAHAN FISIOLOGIS TUBUH SAAT PEMBEDAHANTUBUH SAAT PEMBEDAHAN
Rangsang thd Rangsang thd simpatissimpatis >> >> Rangsang thRangsang thdd kelenj kelenjaar hipofiser hipofise SSekresi aldekresi aldoosteronsteron >> >> KKeb eb Oksigen & Oksigen & kalorikalori >> >>
TERAPI CAIRAN TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF PERIOPERATIF
PPada masa ada masa :: pra bedah pra bedah selama pembedahanselama pembedahan pasca bedahpasca bedah
RENCANA TERAPI CAIRANRENCANA TERAPI CAIRAN
Nilai adekuat volume intravaskuler, Nilai adekuat volume intravaskuler, Na+,air,kandungan proteinNa+,air,kandungan protein
Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikPemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium
HipovolemiaHipovolemiaHipervolemiaHipervolemia
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Tanda – tanda fisis tambahan : Tanda – tanda fisis tambahan : Nadi radialis dan dorsalis pedis Nadi radialis dan dorsalis pedis Ekstremitas hangat & merah jambuEkstremitas hangat & merah jambu Edema paru & ronki paruEdema paru & ronki paru TakikardiaTakikardia Kehilangan turgor kulit,membran mukosaKehilangan turgor kulit,membran mukosa
kering, kulit keriputkering, kulit keriput
PENATALAKSANAAN PRA BEDAH
Kebutuhan cairan rumatanKebutuhan cairan rumatan aturan 4-2-aturan 4-2-11
4 ml/kgBB/jam 4 ml/kgBB/jam : BB: BB 10 kg pertama 10 kg pertama
2 ml/kgBB/jam 2 ml/kgBB/jam : BB : BB 10 kg kedua10 kg kedua
1 ml/kgBB/jam 1 ml/kgBB/jam : : sisa berat badan sisa berat badan
PENATALAKSANAAN PRA BEDAH
Kebutuhan natrium (1,5 mEq/kgBB/hari) Kebutuhan natrium (1,5 mEq/kgBB/hari) dilarutkan dalam 2,64 L kebutuhan cairan dilarutkan dalam 2,64 L kebutuhan cairan sehari-harisehari-hari
kebutuhan kalium 100 mEq/kgBb/hari kebutuhan kalium 100 mEq/kgBb/hari Kebutuhan Kebutuhan glukosa 2 mg/kgBB/menitglukosa 2 mg/kgBB/menit
PENATALAKSANAAN PRA BEDAH
Pada dPada defisit cairan ekstraselulefisit cairan ekstraselular ar cairan cairan elektrolit (NaCl 0,9% atau ringer laktat)elektrolit (NaCl 0,9% atau ringer laktat)
Cara pemberian Cara pemberian : : 1 jam pertama 40 ml/kgBB 1 jam pertama 40 ml/kgBB selanjutnya sesuai dselanjutnya sesuai dgg keadaa keadaan n kardiovaskular. kardiovaskular. Tanda rehidrasi Tanda rehidrasi : : prodproduuksi urin 0,5-1 ksi urin 0,5-1
ml/kgBB/jam.ml/kgBB/jam.
PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN
Harus memperhatikan :Harus memperhatikan : kekurangan cairan pra bedahkekurangan cairan pra bedah kebutuhan untuk pemeliharaankebutuhan untuk pemeliharaan insensibel loss insensibel loss >> >> kkrnrn suhu kamar bedah yg suhu kamar bedah yg
tinggi tinggi && hiperventilasi hiperventilasi tjdnya translokasi cairan pd daerah operasi ke tjdnya translokasi cairan pd daerah operasi ke
dalam ruang ketiga dalam ruang ketiga & & intersintersttisialisial tjdnya perdarahantjdnya perdarahan
PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN
DDihitung berdasarkanihitung berdasarkan::kebutuhan dasar kebutuhan dasar + + kehilangan cairan kehilangan cairan
akibat pembedahan akibat pembedahan
Jenis cairan tergantung prosedur pembedahan dan Jenis cairan tergantung prosedur pembedahan dan jumlah darah yang hilang.jumlah darah yang hilang.
Bedah minorBedah minor dan tidak terlalu traumatis diberikan dan tidak terlalu traumatis diberikan ccairan rumatanairan rumatan
PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN
Pd dPd defisit cairan karena puasaefisit cairan karena puasa: :
½-nya½-nya : : 1 jam pertama1 jam pertama
¼-nya : ¼-nya : pada jam keduapada jam kedua
¼-nya : ¼-nya : pada jam ketigapada jam ketiga
PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN
JumlahJumlah air yg hilang krn translokasi air yg hilang krn translokasi tergantung dari tergantung dari jenis operasinya.jenis operasinya. Pd operasi dg: Pd operasi dg:
trauma minimal trauma minimal operasi plastikoperasi plastik:: kebutuhan pemeliharaannya ± 4 ml/kgBb/jam kebutuhan pemeliharaannya ± 4 ml/kgBb/jam trauma sedang trauma sedang operasi ekstremitas, operasi ekstremitas,
appendektomi tanpa peritonitisappendektomi tanpa peritonitis kebutuhan pemeliharaankebutuhan pemeliharaannnya ± 6 ml/kgBb/jamya ± 6 ml/kgBb/jam ttrauma besarrauma besar reseksi usus, radikal mastektomireseksi usus, radikal mastektomi: : kebutuhan pemeliharaanya ± 8 ml/kgBb/jamkebutuhan pemeliharaanya ± 8 ml/kgBb/jam
PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN
PPrinsiprinsip::
kecepatan pemberian cairan selama kecepatan pemberian cairan selama pembedahan adalah dapat menjamin pembedahan adalah dapat menjamin tekanan darah stabil tanpa menggunakan tekanan darah stabil tanpa menggunakan obat vasokonstriktor dengan produksi obat vasokonstriktor dengan produksi urin 0,5-1 ml/kgBb/jamurin 0,5-1 ml/kgBb/jam..
PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN
Perdarahan pada pembedahan tidak selalu Perdarahan pada pembedahan tidak selalu perlu transfusi. perlu transfusi.
PPerdarahan erdarahan << 20% volume darah total pada 20% volume darah total pada dewasa dewasa diganti dg cairan infusdiganti dg cairan infus yg yg komposisi elektrolitnya kira-kira sama dg komposisi elektrolitnya kira-kira sama dg komposisi elektrolit serumkomposisi elektrolit serum
((ringer laktat atau rinringer laktat atau ringger asetater asetat)). .
PENATALAKSANAAN SELAMA PEMBEDAHAN
Untuk bayi dan anak perdarahan diatas Untuk bayi dan anak perdarahan diatas 10% volume darah baru diperlukan 10% volume darah baru diperlukan transfusitransfusi, , dimana :dimana :
volume darah bayi dan anak 80 ml/kgBBvolume darah bayi dan anak 80 ml/kgBB volume darah dewasa pria 75 ml/kgBBvolume darah dewasa pria 75 ml/kgBB volume darah dewasa wanita 65 ml/kgBBvolume darah dewasa wanita 65 ml/kgBB
PASCABEDAH PPerhatikan erhatikan ppengaruh hormonal yg masih menetap engaruh hormonal yg masih menetap
beberapa hari pasca bedah dan mempengaruhi beberapa hari pasca bedah dan mempengaruhi keseimbangan air keseimbangan air & & elektrolitelektrolit
Bila penderita sudah dapat atau boleh minum Bila penderita sudah dapat atau boleh minum harus secepatnya diberikan peroral. harus secepatnya diberikan peroral.
Apabila penderita tidak dapat Apabila penderita tidak dapat / / tidak boleh tidak boleh peroral maka pemberian secara parenteral peroral maka pemberian secara parenteral diteruskan. diteruskan.
Air diberikan sesuai dg pengeluaran yg ada (urin Air diberikan sesuai dg pengeluaran yg ada (urin dan dan insensibel lossinsensibel loss).).
KEHILANGAN SPESIFIK KEHILANGAN SPESIFIK && PENGGANTIANNYAPENGGANTIANNYA
Cara rehidrasi terbaik adalah poCara rehidrasi terbaik adalah po Bila Bila popo tidak memungkinkan tidak memungkinkanlarutan larutan
intravena glukosa 5%. intravena glukosa 5%. Untuk penderita dengan kondisi stabil Untuk penderita dengan kondisi stabil & j& jg g
pperlu terapi elektrolit erlu terapi elektrolit 2-3 liter larutan 2-3 liter larutan glukosa glukosa // garam fisiologis (4 % glukosa garam fisiologis (4 % glukosa & & 0,18 % NaCl)0,18 % NaCl)
KEHILANGAN SPESIFIK KEHILANGAN SPESIFIK && PENGGANTIANNYAPENGGANTIANNYA
Diare dan muntahDiare dan muntah Penggantian paling baik Penggantian paling baik :: popo dg dg larutan larutan
rehidrasi oral atau yang sejenis. rehidrasi oral atau yang sejenis. Larutan rehidrLarutan rehidraasi oral standar si oral standar :: 20 g glukosa, 20 g glukosa,
3,5 g NaCl, 2,9 g trisogium sitrat dihidrat 3,5 g NaCl, 2,9 g trisogium sitrat dihidrat && 1,5 gram KCl per liter.1,5 gram KCl per liter.
Penggantian secara intra vena memerlukan Penggantian secara intra vena memerlukan larutan garam, glukosa, dan kalium. larutan garam, glukosa, dan kalium.
Jumlah yg dibutuhkan Jumlah yg dibutuhkan ditentukan dg pem ditentukan dg pem hhematologi ematologi && elektrolit plasma elektrolit plasma
KEHILANGAN SPESIFIK KEHILANGAN SPESIFIK && PENGGANTIANNYAPENGGANTIANNYA
Perdarahan dan luka bakarPerdarahan dan luka bakar Penggantian cairan yg ideal Penggantian cairan yg ideal ::komposisinya terdekat komposisinya terdekat
dg cairan yg hilang,dg cairan yg hilang, daradarah/h/plasma. plasma. RResusitasi inisial pd pasien syokesusitasi inisial pd pasien syok hipovolemikhipovolemik: :
larutan garam fisiologis atau ringer laktatlarutan garam fisiologis atau ringer laktat, , tetapi tetapi cepat keluar dari sirkulasi ke kompartemen lain. cepat keluar dari sirkulasi ke kompartemen lain.
Plasma ekspander memiliki berat molekul yg relatif Plasma ekspander memiliki berat molekul yg relatif tinggi tinggi bertahan dalam pembuluh darah bertahan dalam pembuluh darah untuk untuk perdarahan hebat tetapi tdk dpt mengangkut oksigen.perdarahan hebat tetapi tdk dpt mengangkut oksigen.
TEKNIK PEMBERIAN TEKNIK PEMBERIAN
DDigunakan pembuluh vena di punggung tangan, igunakan pembuluh vena di punggung tangan, sekitar pergelangan tangan, lengan bawah atau sekitar pergelangan tangan, lengan bawah atau daerah cubiti. daerah cubiti.
AnAnak kecil ak kecil & & bayi sering digunakan daerah bayi sering digunakan daerah punggung kapunggung kakki, depan mata kaki dalam, atau di i, depan mata kaki dalam, atau di kepala. Pada bayi baru lahir dapat digunakan kepala. Pada bayi baru lahir dapat digunakan vena umbilikalis.vena umbilikalis.
Penggunaan jarum antikarat atau kateter plastik Penggunaan jarum antikarat atau kateter plastik trombogenik pada vena perifer perlu diganti trombogenik pada vena perifer perlu diganti setiap 1-3 hari untuk menghindari infeksi dan setiap 1-3 hari untuk menghindari infeksi dan macetnya tetesan. macetnya tetesan.
PEMILIHAN JENIS CAIRANPEMILIHAN JENIS CAIRAN
Cairan KristaloidCairan Kristaloid Cairan KoloidCairan Koloid- Koloid AlamiKoloid Alami - Koloid SintetikKoloid Sintetik : : DextranDextran, , Hydroxylethyl Hydroxylethyl
Starch (Heta StarchStarch (Heta Starch ), ), GelatinGelatin
Composition of Several Cyrstalloid FluidsComposition of Several Cyrstalloid Fluids
SolutionSolution Type*Type* NaNa ClCl KK CaCa MMgg
LactLact AcetAcet GlucGluc % % DexDex pHpH OsOs
mm
PlasmaPlasma -- 144144 107107 55 551.1.55
-- -- -- -- 7.57.5 290290
2.5% Dextrose, 0.45% 2.5% Dextrose, 0.45% NaClNaCl
MM 7777 7777 -- -- -- -- -- -- 2.52.5 4.04.0 280280
2.5% Dextrose, 1/2 2.5% Dextrose, 1/2 strength LRSstrength LRS
MM 65.565.5 5555 221.1.55
-- 1414 -- -- 2.52.5 5.05.0 263263
5% Dextrose5% Dextrose -- -- -- -- -- -- -- -- -- 55 4.04.0 252252
10% Dextrose10% Dextrose -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1010 4.04.0 505505
0.9% NaCl0.9% NaCl RR 154154 154154 -- -- -- -- -- -- -- 5.05.0 308308
Ringer's SolnRinger's Soln RR 148148 156156 444.4.55
-- -- -- -- -- 6.06.0 309309
LRSLRS RR 130130 109109 44 33 -- 2828 -- -- -- 6.56.5 273273
PlasmaLyte APlasmaLyte A RR 140140 9898 55 -- 33 -- 2727 2323 -- 7.47.4 294294
PlasmaLyte 148PlasmaLyte 148 RR 140140 9898 55 -- 33 -- 2727 2323 -- 5.55.5 294294
PlasmaLyte 56 + 5% PlasmaLyte 56 + 5% DextroseDextrose
MM 4040 40401166
-- 33 -- 1616 -- 55 5.05.0 362362
PlasmaLyte 56PlasmaLyte 56 MM 4040 40401133
-- 33 -- 1616 -- -- 5.55.5 110110
7.5 % Hypertonic NaCl7.5 % Hypertonic NaCl RR 12831283 12812833
5.0-5.0-5.75.7
25625677
Jenis Jenis KoloidKoloid
ProduksiProduksi TipeTipe BM BM rata-ratarata-rata
Half life Half life intravasintravas
cularcular
IndikasiIndikasi
Plasma Plasma ProteinProtein
Human PlasmaHuman Plasma Serum Serum consered consered Human Human AlbuminAlbumin
50.00050.000 4-15 4-15 harihari
-pengganti -pengganti volumevolume-hipoproteinemi-hipoproteinemi-hemodilusi-hemodilusi
DextranDextran Bleuconostac Bleuconostac mesenteroid mesenteroid B512B512
D 60/70D 60/70 60.000/ 60.000/ 70.00070.000
6 jam6 jam -hemodilusi-hemodilusi-gangguan -gangguan mikrosirkulasi mikrosirkulasi (stroke)(stroke)
GelatinGelatin Hidrolisis dari Hidrolisis dari collagen binatangcollagen binatang
-Modifien -Modifien gelatingelatin-Urea linked-Urea linked-Oxylopi -Oxylopi gelatingelatin-Hydroxyl -Hydroxyl ethylethyl
35.00035.000 2-3 jam2-3 jam -volume -volume substitusisubstitusi
StrachStrach Hidrolisis asam Hidrolisis asam dan ethylen dan ethylen oxyde treatment oxyde treatment dari kedelai dan dari kedelai dan jantungjantung
Hydroxy ethylHydroxy ethyl 450.000450.000 6 jam6 jam -volume -volume substitusisubstitusi-hemodilusi-hemodilusi
Polyvinyl Polyvinyl pyrrolidonepyrrolidone
Sintetik polimer Sintetik polimer vinyl pyrrolidonevinyl pyrrolidone
-Subtosan-Subtosan-Periston-Periston
50.00050.00025.00025.000
-volume substitusi-volume substitusi
KRISTALOIDKRISTALOID
Keuntungan: Murah ↑ volume intravaskular Dipilih untuk penanganan awal resusitasi
cairan pada trauma atau perdarahan Mengisi volume intravaskular dengan cepat Mengisi kekosongan ruang ke-3
KRISTALOIDKRISTALOID
KerugianKerugian : : Menurunkan tekanan osmotikMenurunkan tekanan osmotik Menimbulkan edema periferMenimbulkan edema perifer Kejadian edema pulmonal meningkatKejadian edema pulmonal meningkat Memerlukan volume yang lebih banyakMemerlukan volume yang lebih banyak Efeknya sementaraEfeknya sementara
KOLOIDKOLOID
KeuntunganKeuntungan : : Bertahan lebih lama di intravaskularBertahan lebih lama di intravaskular Mempertahankan tekanan onkotik plasmaMempertahankan tekanan onkotik plasma Memerlukan volume yang lebih sedikitMemerlukan volume yang lebih sedikit Edema perifer minimalEdema perifer minimal Menurunkan TIKMenurunkan TIK
KOLOIDKOLOID
KerugianKerugian : : MahalMahal Dapat menimbulkan koagulopatiDapat menimbulkan koagulopati Pd kebocoran kapiler, cairan pindah ke interstitialPd kebocoran kapiler, cairan pindah ke interstitial Mengencerkan faktor pembekuan Mengencerkan faktor pembekuan && trombosit trombosit ↓ ↓ adhesiv trombositadhesiv trombosit Bisa menimbulkan reaksi anafilaktik dg dekstranBisa menimbulkan reaksi anafilaktik dg dekstran Dapat menyumbat tubulus renal Dapat menyumbat tubulus renal && RES di hepar RES di hepar
TERIMA KASIHTERIMA KASIH
top related