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Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Logótipo do evento
Curso de Inverno para Internos
Unidade de Nefrologia Pediátrica
Coordenadora: Margarida Almeida
Serviço de Pediatria Médica
Directora: Celeste Barreto
Departamento de Pediatria
Directora: Maria do Céu Machado
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CLÍNICA UNIVERSITÁRIA DE PEDIATRIA
Patrícia Mendes
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
A hipertensão arterial inadequadamente
controlada constitui actualmente o maior risco
atribuível para morte em todo o planeta.
No mundo, 1 em cada 4 adultos são hipertensos.
Na criança e adolescente verifica-se um aumento
da prevalência da HTA, relacionada com a
epidemia da obesidade.
A monitorização ambulatória da PA caracteriza as
alterações da PA ao longo do dia.
Superior em relação à monitorização em consultório
na predição de risco de morbilidade e mortalidade
cardiovascular.
No adulto é cada vez mais utilizada na avaliação
da HTA e risco de lesão de orgão alvo.
Na criança é também cada vez mais utilizada.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
A MAPA utiliza um aparelho de medição portátil que mede e grava a PA durante um período habitualmente de 24 horas.
A maioria dos aparelhos usam a técnica oscilométrica e são usados num cinto ou bolsa.
Os aparelhos deverão ser leves e não darem erros excessivos com o movimento.
As braçadeiras deverão ter tamanho adequado
(a largura da porção insuflável deverá ser pelo menos 40% da circunferência do braço, cobrindo cerca de 80-100% dessa circunferência.
Deverão estar programados para medir e registar pelo menos cada 15-30´de dia e cada 20-60’ de noite.
Consenso
pelo menos 1 registo válido/hora
Pelo menos 40 a 50 registos nas 24h
65 a 75% das leituras válidas
Deverá ter em conta: Diário efectuado pela criança/pais
o período de vigília e sono
actividades (físicas, stress)
hora de eventual medicação
Consensual a utilização em crianças > 4 anos.
Tabelas de percentis com altura >120cm.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Interpretação:
Número de medições bem sucedidas.
PA média (sist e diast) das 24h
PA média diurna e nocturna (sist e diast)
Carga tensional
Dipper nocturno
Gráficos (variabilidade da PA)
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Software faz interpretação dos dados.
Retirados medições extremas.
Carga tensional é a % de medições válidas acima do percentil 95 da
PA para a idade, género e altura.
Tabelas de percentis de PA ambulatória utilizadas realizadas por
Soergel (1997) e modificadas por Wuhl et al (2002).
Carga tensional >25-30% é elevada.
Cargas tensionais >50% demonstraram ser preditivas de HVE.
Maioria dos autores utiliza a pressão arterial média conjuntamente com
carga tensional para classificar os resultados.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Dipping nocturno
Dipping é o fenómeno fisiológico de diminuição da PA
sist e diast que ocorre durante a noite.
(PAM diurna – PAM nocturna)/PAM diáriax100
Normal ≥ 10%
Não dipper é factor de risco independente para
mortalidade cardiovascular.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Variabilidade da PA
Actividade dos sistemas reguladores da PA para
adaptação às alterações físicas e psicológicas ao
longo do dia.
Calculada através do desvio padrão durante um
período definido de tempo.
Aumento da variabilidade demonstrado em crianças
hipertensas e obesas, provável maior activação do
sistema nervoso simpático.
Aumento do risco cardiovascular no adulto.
Indicações
Confirmar a presença de HTA
Diferenciar a HTA estabelecida da HTA da bata
branca.
HTA BB prevalência 22-32%; maior IMV do que controlos:
seguimento a longo prazo.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Diagnosticar a presença de HTA mascarada
PA consultório normal, MAPA > P95, carga tensional >25%
Referência a HTA por outros prestadores de cuidados de saúde
mas com medições de TA no consultório normais ou na presença
de HVE e medições de TA normais.
Estudos em adultos e crianças revelam que HTA mascarada:
tem risco para evolução para HTA estabelecida e
Crianças com maior IMV.
Seguimento a longo prazo.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Avaliação dos pre-hipertensos (PA P90-95)
MAPA pode estratificar o risco de lesão de orgão alvo
pois mesmo na presença de valores de PA ambulatória
normais, o aumento da variabilidade de PA está
associada a pior prognóstico.
Interesse especial na presença de história familiar de HTA
já que o aumento da variabilidade da PA é herdado.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Avaliação na HTA secundária
MAPA pode ser instrumento útil na distinção entre HTA
primária e secundária.
Crianças e adolescentes com HTA 2ª tem cargas tensionais
sistólicas nocturnas superiores, diurnas sistólicas e diastólicas
superiores, ausência de dipper nocturno do que na HTA 1ª.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Caracterizar a HTA
Status não dipper aumenta o risco de lesão orgão alvo
Obesidade, resistência à insulina, apneia do sono, associados a status
não dipper
seguimento mesmo na ausência de HTA
Verificar a gravidade e persistência da HTA
Avaliar a eficácia da terapêutica anti-hipertensora
Avaliar a HTA aparentemente resistente à terapêutica.
Confirmar sintomas sugestivos de hipotensão.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Caracterizar o perfil tensional em crianças com
doença crónica que pode cursar com HTA
Doença renal crónica
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Esquema sugerido para estadiamento da PA ambulatória em crianças
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http://hyper.ahajournals.org/content/52/3/433
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
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