dra. ana m. bonsignore

Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore

TCA Nueva Definición

“ Una persistente alteración del comportamiento o conducta alimentaria, destinados al control del peso que significativamente perjudica la salud física y el funcionamiento psicosocial ”

Fairburn y Walsh 2002

Dra. Ana M.Dra. Ana M. BonsignoreBonsignore

• Importante tener en cuenta que son enfermedades de origen psicológico y secundariamente trastornos alimentarios.

• Son síndromes que se asientan sobre distintas personalidades de base y patologías psiquiátricas diversas. Esto influirá sobre el curso de la enfermedad, cuanto más grave sea, más cronicidad y dificultad en el tratamiento

• Mal manejo de emociones.• Falta de hábitos y límites.• Baja autoestima. • Incomunicación.• Conflictos no resueltos. • Predisposición genética.• Crecimiento precoz.

• Desorganización.• Desprotección Psicosocial.• No complementariedad.• Falta de pautas y límites.• Mal manejo de confrontaciones.• Mal manejo de reestructuraciones.• Falta de transmisión de modelos culturales.• Antecedentes de TCA en uno o ambos padres.

• Industrialización.

• Modificación de hábitos de la mujer.

• Cambio brusco de costumbres.

• Comer en soledad.

• Nuevas tecnologías alimenticias.

• Empresas multinacionales culinarias.

• Presión de los medios.

• Cultura de lo light.• Estigma de la obesidad.• Fantasma del colesterol y las grasas.• Profusión de dietas aberrantes.• Artículos de uso frecuente para adelgazar.• Fórmulas mal balanceadas.• Vestimenta (talles).

• Medicamentos de venta libre y recetados.• Mandato social y culto al cuerpo.• Profusión de “indicaciones médicas” en los gimnasios.• Masajes reductores.• Falta de ídolos y/o modelos culturales.• Pautas culturales que promueven al

aislamiento.• Cirugías estéticas.

• Pérdida de peso mayor del 15%• Distorsión de la imagen corporal• Intenso temor a aumentar de peso• Negativa a mantener el peso dentro del rango de la normalidad• Negativa a alimentarse• Amenorrea• Ausencia de enfermedad orgánica que justifique los síntomas

DefiniciónDefinición

• Restrictivo

• Purgativo

• Estado nutricional

• Piel y faneras

• Boca, cara y cuello

• Ap. cardiovascular

• Ap. gastrointestinal

• Ap. genitourinario

• Sistema nervioso

• Medio interno

• Tumores• Infecciones• Colagenopatías• Enf. hematológicas• Enf. gastrointestinales• Enf. endocrinológicas• Embarazo• Enf. siquiátricas• Abuso de sustancias

• Muerte súbita• Alt. hidroelectrolíticas• Alt. piel y faneras• Compl. gastrointestinales• Compl. osteoarticulares• Compl. aparato urogenital• Compl. neurológicas• Compl. hematológicas• Alt. endocrinológicas

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• Desnutrición mayor del 30%• Bradicardia significativa• Hipotensión arterial• Deshidratación y/o alt. hidroelectrolíticas• Falta de continencia familiar• Fracaso del tratamiento ambulatorio• Conductas autoagresivas• Factores sociales

Definición• Episodios recurrentes de atracones• Conductas purgativas posteriores• Preocupación excesiva por la silueta y el peso• Frecuentes fluctuaciones de peso de 5 kg o más • Varios intentos de pérdida de peso• Baja autoestima• Son conscientes de su patología• Alteración de la imagen corporal• No se relaciona con AN u otra patología

• Depresión

• Drogadicción

• Hurto

• Alteraciones en el control de los impulsos

• Hernia hiatal • Acalasia• Enfermedad inflamatoria gastrointestinal• Intolerancia gástrica Gastritis• Patología tumoral• Patologías cardiovasculares• Anorexia Nerviosa purgativa• Depresión• Trastornos de personalidad

• Alt. hidroelectrolíticas• Alt. de glándulas salivales• Alt. dentarias• Signo de Russell• Alt. gastrointestinales• Alt. cardiovasculares• Alt. del aparato urogenital • Muerte súbita

Definición

• Atracones sin la frecuencia o las conductas

compensatorias de la bulimia.

• Baja autoestima.

• No aislamiento social, ni tendencia al suicidio.

• Puede haber equivalentes de los atracones

y/o vómitos.

• Dificultad en reconocer las sensaciones corporales.

• Imagen corporal conservada.

• Ingesta por atracones BED (binge)• Ingesta compulsiva (crave)• Picoteo (snack)• Ingesta nocturna• Tensión premenstrual• Desorden afectivo estacional• Masticar y escupir • Vigorexia• Ortorexia• Sind. de Gourmet, Pica y Otros

Clasificación

• Dos o más atracones por semana, por un período mayor a 6 meses.• Habitualmente sobrepeso ( Un tercio de los obesos presentan esta patología).• Ausencia de conductas compensatorias.• Sentimientos de falta de control con el alimento. • Imagen corporal conservada.• Baja autoestima.

• Episodios de compulsión alimentaria periódicos y recurrentes por un período mayor a 6 meses.

• Ausencia de conductas compensatorias.• Predilección por dulces y/o grasas.• Peso normal o sobrepeso.• Imagen corporal conservada.• No presentan amenorrea.• Baja autoestima.

• Necesidad imperiosa de comer pequeños trozos de alimentos, habitualmente carbohidratos.

• Sentimientos de culpa posteriores a la ingesta.

• El trastorno se acentúa al atardecer.• Peso habitualmente normal.• Baja autoestima.

• Poca o ninguna alimentación diurna.• Más de la mitad de la ingesta diaria entre la cena y el desayuno. • Persistencia del patrón alimentario por más de 2 meses.• Baja autoestima. • Trastornos del sueño. • Predilección por carbohidratos.

• Ingesta de alimentos en forma irregular en los días previos y durante la menstruación.

• Predilección por carbohidratos y grasas.• Alteraciones del humor: irritabilidad,

ansiedad y fatiga.• Sentimientos de culpa posteriores a la

ingesta.• Baja autoestima.

• Alteración de la conducta alimentaria relacionada con la luz.

• La penumbra acentúa la ingesta de carbohidratos y grasas.• Mejora en verano.• Se acompaña de ansiedad, fatiga e irritabilidad.• Baja autoestima.

• Masticar grandes cantidades de alimento en forma ansiosa y escupirlos por temor a engordar.

• Sentimientos de culpa posteriores al hecho.• Peso habitualmente normal o bajo.• Baja autoestima.• Dificultades en la inserción social.

• Necesidad imperiosa de tener musculatura aumentada para mejorar su aspecto físico.

• Exceso de ejercicio.• Utilización de anabólicos, suplementos

vitamínicos y otras sustancias que el paciente crea que aumentan la masa muscular.

• Alteraciones en la ingesta de alimentos.• Baja autoestima.• Más frecuente en varones.

• Preocupación excesiva por comer sano.• Tres horas diarias o más, destinadas a

pensar en la dieta adecuada.• Mayor preocupación por la calidad de los

alimentos que por el placer (comen a reglamento, “lo que debe ser”).

• Baja autoestima.• Dificultades en la inserción social.

• Similar a la ortorexia pero basan su obsesión en preparar comidas muy elaboradas.

• Pierden progresivamente el interés por el entorno.

• Aislamiento y cambios de carácter.• Baja autoestima.

• Ingesta de sustancias no identificadas

como alimentos.• Pacientes susceptibles:

mujeres embarazadas,

pacientes psiquiátricos,

costumbres culturales,

carencia de minerales,

inanición.

• La forma de diferenciar un TANE de un hábito o comportamiento alimentario que puede ser considerado normal, es la fijeza del mismo.

El paciente no puede comer de otra manera que no sea la presentada por el síndrome que lo caracteriza y presenta dificultades en el comportamiento social debido a la alteración alimentaria.

• Alteraciones del comportamiento y el humor.• Patología psicológica de base.• Dificultad en el control de los impulsos.

En la actualidad se conocen cada vez más complicaciones clínicas producidas por los TCA.

Algunas son originadas por la desnutrición y otras producto de ambas conductas: restrictiva y purgativa o propias de cada una.

Esto unido a las complicaciones sicológicas y sociales, conforman el panorama general presentado por estas patologías, en continuo ascenso en nuestra sociedad.

Cortisol

Aporte deficitario de nutrientes:Desnutrición calórico-proteicaDéficit de vit. y oligoelementos

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ÁcidosGrasos

Lipólisis

Sint. Proteica

Crec. Tisular

Fact. Neurotrófico

Alt. Cartílago crecimiento

Det. Crecimiento

OsteopeniaOsteoporosis

T3 Noradrenalina

Metabolismo Basal

Masa GrasaMasa Magra

Nitrógeno Libre

Agua Intracelular

Insulina

Gluc Hepat

Cuerpos Cetónicos

Proteólisis

GH IGF1

La alteración de cualquiera de los mecanismos

fisiológicos de la regulación del agua y electrolitos

produce modificaciones de los demás, debido a que

están íntimamente relacionados.

En los casos crónicos el paciente puede estar

asintomático aunque presente anomalías severas.

Deshidratación

Causas:

disminución de la ingesta,

desnutrición severa

Causas:

aumento de la ingesta

sind. de realimentación.

Tanto la deshidratación como la sobrehidratación producen alteraciones a nivel del Sist. Nervioso Central capaces de provocar alt. del ánimo. Incluso psicosis por edema cerebral, o cuadros confusionales por deshidratación neuronal.

Sobrehidratación

Ion KIon Na causas: desnutrición vómitos diuréticos síntomas: edema cerebral TA disminuida insuf. cardíaca calambres esp. musculares

causas: desnutrición vómitos diuréticos

síntomas: calambres falta de reflejos tetania íleo paralítico arritmias

Ambos iones intervienen en el metabolismo neuronal, por lo tanto pueden provocar diversas alteraciones psicológicas

Ion Ca causas: desnutrición alcalosis met. alt. otros electrol. síntomas: alt. musculares tetania convulsiones alt. electrocardiograf. arritmias

< de 7 mg/dl ó 4,5 Ca iónico corregir

Ion P causas: desnutrición laxantes antiácidos sindrome de realimentación

síntomas: disfunción muscular falla cardíaca arritmias convulsiones < de 1,5 mg/dl corregir

Ion Mg

Causas: desnutrición

diuréticos

laxantes

Síntomas: tetania vértigo convulsiones depresión sicosis alt. electrocardiograf. arritmias

Ion H Ion K

Alcalosis metabólica

Bicarbonato

Si hay vómitos:

alcalosis metabólica

ion Cl (hipocloremia)

Si hay laxantes y/o diuréticos

hipokalemia

Sínd. de Pseudo-Bartter

hipokalemia

alcalosis metabólica

hipocloremia

deshidratación

poliuria

B-endorfinas TRH Norepinefrina

InsulinaHipoglucemia

Serotonina

Glucodeprivación2-DeoxiglucosaProstaglandinas

Neuropéptido Y

Incorporación de H de C

Dopamina-Dinorfina

Incorporación de grasas

Calcitonina

Anorexia Nerviosa FSH

Estrógenos

Progesterona

Bulimia Nerviosa FSH N ó

Estrógenos

Progesterona N ó

Eje hipotálamo-hipofiso-gonadal

Las alteraciones hormonales producen disfunciones más o menos severas del aparato psíquico.

La leptina es el principal regulador del peso a través de la regulación del Sist. Gonadal

Eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo

TSH N T3

Síntomas: Fatiga, intolerancia al frío, ritmo cardíaco disminuido,Cansancio y edemas.

Alteraciones sicológicas como depresión e irritabilidad.

Eje hipotálamo-hipofiso-GH

La malnutrición disminuye los efectores periféricosLa insulina es el principal regulador

GHRH GH IGF1

IGFBP1

IGFBP2

IGFBP3

IGFBP4

IGFBP5

Eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal

Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa

Cortisol libre

Valores N salvo

severos estadíos

de ayuno

Las complicaciones del Ap. Digestivo son las que más repercusión producen a nivel del Ap. Psíquico.

Influyen en la percepción de la imagen corporal, el apetito, las diferentes sensaciones corporales y los estados emocionales cambiantes.

La gastroparesia y el retraso en el tránsito intestinal son los síntomas predominantes que provocan: malestar, episodios de angustia y desasosiego.

En casos graves, pueden observarse períodos de depresión y crisis de excitación psicomotriz posteriores a la ingesta.

Es uno de los más comprometidosSe puede ver involucrado en toda su extensión

Cavidad oral: queilosis angular alt. esmalte

alteraciones dentarias caries

disfagia enf.

periodontal

hipertrofia glandular

salivales

Esófago: esofagitis a predominio tercio distal

metaplasia de la mucosa

erosión del esófago: sind. de

Mallory-Weiss

ruptura esofágica: sind. Boerhaaver

Estómago: distensión

gastroparesia: borborigmos

sensación de plenitud

inapetencia

gastritis

reflujo gastroesofágico

dilatación aguda

ruptura

Intestino: retraso del tránsito

constipación

colon catártico por abuso de laxantes

sind. arteria mesentérica superior

colon en guirnalda

prolapso rectal

Hígado: aumento de transaminasas

degeneración grasa en casos severos

Páncreas: aumento de lipasa

aumento de amilasa

Corazón:

bradicardia

taquicardia

arritmias

dolor precordial

palpitaciones

prolapso de la válvula Mitral

miocardiopatía

pericarditis

falla cardiaca

Sist. Vascular periférico:hipotensiónhipovolemiaacrocianosismala perfusión periférica

. Dra Ana M. Bonsignore. Dra Ana M. Bonsignore

E E G: enlentecimiento de la actividad cerebral alteración del trazado

T A C: seudoatrofia cerebral con aumento de los ventrículos laterales y basales disminución de sust. gris que no mejora con la recuperación nutricional disminución de la sust. blanca que mejora con la recuperación nutricional

S P E C T : alteración de diversas zonas como língula, corteza occipital, región anterior témporo parietal, probablemente relacionadas con el apetito y otras sensaciones corporales

Dra Ana M. BonsignoreDra Ana M. Bonsignore

Síntomas: convulsiones

estado confusional

mareos

muerte cerebral

. Dra Ana M. Bonsignore. Dra Ana M. Bonsignore

• Disfunción cognitiva• Estados de ansiedad e irritabilidad• Alteración de la imagen corporal• Trastornos de personalidad• Intentos de suicidio • Psicosis• Psicopatías• Depresión

Piel: seca escamosa petequias o púrpura coloración amarillenta acrocianosis cutis marmorata Signo de Russell Uñas: quebradizas

Cabello: seco ralo caída frecuente alopecía generalizada

• Disminución del filtrado glomerular.• Alteraciones en la concentración y dilución de la orina.• Aumento de la creatinina.• Aumento de la urea (casos graves).• Cálculos renales por abuso de: diuréticos, laxantes vómitos.• Globo vesical por retención de orina.• Fallo renal

Genitales externos: hipotrofia de labios menores

hipotrofia de mamas

amenorrea 1ª o 2ª

Genitales internos: disminución del tamaño uterino

inversión de la relación

cuerpo/cuello uterino

ovarios microfoliculares

• Anemia• Leucopenia a predominio neutrófilo• Trombocitopenia• Test de hipersensibilidad tardía retrasada• Función de neutrófilos anómala• C3 disminuido• Alteración de inmunoglobulinas• Linfocitos T: subconjuntos anómalos• Degeneración grasa y/o cicatrizal de la • médula ósea (casos severos)• Hipoplasia medular

Muy importante a tener en cuenta cuando deben utilizarse psicofármacos.

Osteopenia

Osteoporosis Causas:

Estrógenos

Glucocorticoides

Nutrientes

Calcio

Leptina

Músculo

Parestesias Hipotonía Atrofia Miopatía proximal Aument. enz. musc.

Causas: Nutrientes Potasio Alcalosis metabólica Sindrome de realimentación Dra. Ana M. BonsignoreDra. Ana M. Bonsignore

• Tratamiento clínico: control clínico

soporte nutricional

• Tratamiento sicológico: individual

familiar

• Psicofármacos

Consecuencias• Diagnósticos y Tratamientos múltiples y

desordenados de distintos profesionales de diversas especialidades

• Parcialidades diagnósticas• Tratamientos incompletos• Sobrediagnóstico• Subdiagnóstico

• Enfoque interdisciplinario

• Múltiples disciplinas

• Ideología común

• Trabajo participativo

• Roles

• Enfoques integradores

• Controles clínicos periódicos

• Terapias de sustitución

• Indicaciones higiénico-dietéticas

• Modificación de hábitos

• Educación nutricional

• Monitoreos periódicos del paciente y flia.

• Entrenamiento

• Sentimientos contradictorios

• Cura en soledad

• Disenso

• Trabajo en equipo

• Complicidad

• Relaciones conflictivas

• Desinformaciones

• Distintas disciplinas

• Individualidades

• Inter actuaciones

• Saber colectivo

Debido a la complejidad de la patología presentada por los pacientes, es cada vez más frecuente el uso de los recursos transdisciplinarios.

• Consejo de Niños, Niñas y Adolescentes• Juzgados de Familia• Juzgados Penales• Escuelas

El clínico está capacitado para impartir enseñanzaalimentaria básica, completa y formación de hábitosadecuados. Por su penetración en el núcleo familiar puedeobservar conductas alimentarias de riesgo, valorar lapresencia de patologías alimentarias, sugerir cambiosde hábitos nutricionales y actuar como un ordenador. Puede evaluar además la funcionalidad odisfuncionalidad de la familia y los riesgos que estoimplica en la aparición de TCA.

El médico clínico puede intervenir endistintos ámbitos junto a otros agentes desalud tales como: sicólogos, médicos olicenciados en nutrición, trabajadores sociales,sociólogos y psiquiatras.

Salida a la comunidad para informar sobre eltema en forma adecuada y sin promover lapatología.

• Es necesario el compromiso de los distintos sectores sociales que están relacionados de una u otra forma con la aparición y desarrollo de los TCA.

• La colaboración de publicistas, modelos, diseñadores, presentadoras de televisión, agentes de salud, farmacéuticos, deportistas, escuelas de danza, asociaciones familiares, etc. es fundamental para lograr una adecuada prevención primaria.

• Las intervenciones que se realicen deben activar los recursos comunitarios, compartiendo un espacio de intercambio con todas las personas vinculadas a la problemática.

• La búsqueda última es la promoción de la salud.

• El farmacéutico por su permanente contacto con la población general, hace que sea un agente sanitario privilegiado para poder colaborar en la detección precoz de las patologías alimentarias, sin provocar alarma, proteccionismo y/o complicidad.

• Está capacitado para ayudar al paciente a encauzarse, a realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados, en un lugar pertinente.

• El diagnóstico en ningún caso debe ser hecho por el farmacéutico, ya que existen múltiples variables, que hacen imprescindible la valoración por un médico especialista en Trastornos de la Conducta Alimentaria.

• Los medicamentos suelen tener un valor secundario y con indicaciones médicas muy precisas en TCA.

• Es fundamental tener en cuenta el abuso que realizan los pacientes de ciertos fármacos recetados o de venta libre, como laxantes, diuréticos, psicofármacos y productos adelgazantes.

Imprescindible• Tomar conciencia de la problemática.• Informarse de los TCA.• Ponerse en comunicación con profesionales médicos capacitados.• Evitar comentarios críticos acerca del peso, la • comida, etc.• Apoyo y comprensión.• Evitar la complicidad y/o la censura.• Tratar de evitar el abuso de medicamentos.

• Tratar de lograr una legislación pertinente que proteja al profesional farmacéutico y al paciente portador de estas patologías.

• Poder trabajar transdisciplinariamente con jueces y legisladores ante estas problemáticas en ascenso y con poco o nada de registro epidemiológico.

• Ley 26.396 de Obesidad y Trastornos Alimentarios. (Incluye Decreto 1395/2008 que Observa algunos artículos).

• ARTICULO 5º – Inclúyanse a los trastornos alimentarios

en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica -SINAVE-, o en el que, en el futuro, corresponda.

• ARTICULO 14. – Los anuncios publicitarios en medios masivos de comunicación de productos para bajar de peso, deberán dirigirse, exclusivamente a mayores de VEINTIUN (21) años de edad, debiendo ser protagonizados también por personas mayores de edad.

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