edema pulmonar
Post on 25-Jun-2015
1.262 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Edema agudo de pulmon
Gloria Ortiz Ortiz
Edema pulmonar
Es el acumulo excesivo de liquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio, o en los alveolos, asi como
en bronquios y bronquiolos, que resulta de la excesiva circulacion desde el sistema vascular pulmonar hacia el
extra vascular y los espacios respiratorios
definicion
Edema pulmonar
CARDIOGENICOTrastornos hemodinamicos
NO CARDIOGENICOAumento de la permeabilidad vascularPor lesión de la microcirculación
etiologia
Edema
pulmonar
cardio
genico
DEFINICION
Es el que se presenta por elevación de la presión de la microvasculatura pulmonar, debido al incremento de la presión venosa pulmonar secundario a disfunción del ventrículo izquierdo
CARDIOGENICO, HEMODINAMICO O HIDROSTATICO
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
ETIOLOGIA
Hipertensión arterial sistémicaEnfermedad valvular aorticaMiocardiopatíaEnfermedad coronariaEstenosis mitralMixoma auricular izquierdoAdministración excesiva de líquidos
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
FISIOPATOLOGIA
LEY DE STARLINGEl equilibrio entre las presiones oncótica e
hidrostáticaLa presión hidrostática tiende a sacar liquido al
intersticio y espacio alveolarLa presión oncótica tiende a retener líquido
dentro del espacio intraalveolar
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
FISIOPATOLOGIA
Aumento de la presión hidrostática
Disminución de la presión oncótica
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
Aumento presión capilar pulmonar
FISIOPATOLOGIA
Cuando la presión pulmonar normal aumenta por encima de la presión oncotica plásmatica , el líquido extravasado excede la capacidad del sistema linfático y se acumula en el intersticio, Arteriolas, vénulas y bronquiolos
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
FASE INTERSTICIAL
FISIOPATOLOGIA
Cuando el espacio intersticial resulta insuficiente para contener el liquido extravasado o continua aumentando la presión hidrostática
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
Invasión del espacio alveolar
FASE ALVEOLAR
Síntomas
• Disnea• Ansiedad• Hipertensión arterial• Taquipnea (30 – 40
por minuto)• Taquicardia• Tos• Piel fría, húmeda• Cianosis
signos • Uso de músculos
accesorios: tirajes intercostales
• Estertores • Expectoración rosada
espumosa• Sibilancias (fase
intersticial)• Crépitos (fase alveolar)• Tercer ruido cardiaco
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
diagnosticO • Rayos X de Tórax: edema
alveolar, cardiomegalia
• EKG: sirve para identificar causas (IAM)
• Enzimas cardiacas• Cuadro hemático
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
diagnosticO • Gases Arteriales: hipoxemia, alcalosis Respiratoria
y posterior acidosis mixta
• Ecocardiograma Alteración de la contractilidad, función
sistodiastólica, disfunción valvular
Normal Alt. De la Relajación PseudonormalRestrictivo
tratamiento• Tiene 3 objetivos:
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
tratamiento
CUIDADOS DE ENFERMERIA1. Disminuir presión venocapilarSentar fowler o semifowler¿Se elevan las piernas? Control electrocardiográfico contínuoCLA – CLEControl de TA cada 5 – 10 minutosVigilar hidratación de piel y mucosas
Edema PULMONAR CARDIOGENICO
tratamientoCUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Disminuir presión venocapilarNTG: Control de TA cada 5 – 10 minutos
dosis en mcg / k /minFurosemida: CLA – CLE // se pasa directa
Dosis DE 20 – 60mgGVigilar hidratación de piel y
mucosasMorfina: Vigilar signos de depresión respiratoria
Diluir 1 ampolla en 10 cc SSN (1 mg / cc)
tratamientoCUIDADOS DE ENFERMERIA
2. Mejorar la ventilación pulmonarMantener aporte de oxigeno adecuado según las
necesidadescánula, máscara ventury, no reinhalación, ambú, e
intubaciónControl de gases arterialesMantener saturación > 95%Aminofilina: diluida y lenta
tratamientoCUIDADOS DE ENFERMERIA
3. Tratamiento de la enfermedad Causal Asistencia mecánica ventilatoria invasiva cuando
no responde al manejo inicial (PEEP) Insuficiencia VI: inotrópicos positivos
(dopamina, dobutamina, milrinone) = reducen presión capilar y mejoran ventilación pulmonar
Disfunción diastólica: IAM = betabloqueadores y calcioantagonistas reducen el efecto de la isquemia y mejoran ventilación
Edema
pulmonar n
o
cardio
genico
DEFINICION
Edema agudo pulmonar secundario a obstrucción de las vías aéreas superiores
EDEMA DE PRESION NEGATIVA
presión intrapleural marcadamente negativa con repercusión hemodinámica y respiratoria
Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)
ETIOLOGIA
• deterioro de la membrana de capilares: procesos infecciosos – inflamatorios
• Tumores tiroides• Tumores de vias aéreas
• Cuerpos extraños• Oclusión del tubo orotraqueal• Fármacos: amiodarona
(produce radicales libres en el pulmón)
Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)
fisiopatologia
Inicio de la obstrucciónEsfuerzo respiratorio
Incremento de la presión intrapleural negativa
Aumento retorno venoso y postcarga
Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)
fisiopatologia
Resdistribucion de volúmen de la circulación sistémica a la pulmonar
Aumento de la RVP
AUMENTA PERMEABILIDAD CAPILAR
Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)
fisiopatologia
Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)
SINTOMAS
• Hipotensión • Taquicardia• Diaforesis• Disnea • Ansiedad
• Uso de musculos accesorios
• Infiltrados pulmonares bilaterales
• Ritmo de galope• Arritmias
SINTOMAS
Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)
DIAGNOSTICO
• Rayos X de tórax• Gases arteriales• Ecocardiograma• Cuadro hemático
Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)
Examen físico
• Los hallazgos más frecuentes son: disnea, esputo espumoso, estertores
pulmonares, galope ventricular, ansiedad, diaforesis y necesidad de
mantenerse erguido.
tratamiento• Reconocimiento temprano del edema• Proveer adecuada oxigenación• Mantener saturación > 90% y PaO2 >60 mm Hg• Proveer si es necesario soporte con presión
positiva contínua (CPAP o PEEP, respectivamente)
• Restricción de líquidos• Empleo de coloides mas que cristaloides
Morfina: Administración subcutánea o intravenosa, reduce el trabajo respiratorio del paciente al disminuir la hiperventilación, así como el retorno venoso y la expresiones pulmonares por su efecto vaso dilatador y disminuye la ansiedad del paciente.
Vasodilatadores: Para reducir la presión capilar pulmonar, están indicados los vasodilatadores en ausencia de hipotensión.
Inotrópicos: Para aumentar la energía contráctil del corazón, pueden administrarse digitalicos, dopamina, dobutamina o isoproterenol
Si el paciente no responde al manejo anterior, se debe trasladar a la unidad de
cuidado intensivo.
Caso c
línic
o
Usuaria de 63 años, hospitalizada en medicina interna que presenta disnea. Presencia de tos con expectoración rosado espumosa, con aleteo nasal, y en los rayos x de tórax muestra infiltrado alveolares en ambos campos pulmonares; se observa diaforético con respiración superficial, frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 135, tensión arteria 100/60 mmhg y temperatura 36°C
Diagnostico de enfermería
• Patrón respiratorio ineficaz
• R/C: Hiperventilación.
• M/P: Alteración de la profundidad respiratoria.
• Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
• Características Definitorias: Aleteo nasal Disnea Tos con expectoración Diaforético Fc 135 Fr 50 T.A 100/60 T° 36
• Objetivo: Lograr que el paciente recupere su patrón respiratorio normal. Llevando los indicadores de 2 a 5 durante el turno.
INDICADORESDesviación
grave Desviación sustancial
Desviación moderada
Desviación leve
Sin desviación
Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5
Profundidad de la inspiración
1 2 3 4 5
indicadores
4
4
2
2
INDICADORES
Desviación grave
Desviación sustancial
Desviación moderada
Desviación leve
Sin desviación
Diaforesis 1 2 3 4 5
Aleteo Nasal 1 2 3 4 5
Tos 1 2 3 4 5
2
2
4
4
42
Intervención
Estado respiratorio: ventilación.• Definición: movimiento de entrada y salida de aire en los
pulmones.
• Aspiración de las vías aéreas según necesidad.• Cambio de posición según tolerancia.• Disminución de la ansiedad• Controlar la SPO2 cada dos horas.• Manejos de las vías aéreas artificiales.• Mejorar la tos
evaluación
25 100%20 x
X: 80 % SATISFACTORIO
top related