脳波のピットフォール ②賦活法 - 九州大 …...3)...

飛松省三

九州大学医学研究院

脳研臨床神経生理

脳波のピットフォール ②賦活法

1) 安静閉眼時に得られる情報のみでは、てんかん発作波

や局在性徐波などの異常を検出できないことがある。

2) 安静時脳波には異常がなくても、過呼吸、光刺激、睡眠

により潜在的な異常が誘発される。これを脳波の賦活

(activation)という。

3) 賦活法には入らないが、開閉眼や音・痛み刺激などで、

脳波の変化を観察することも大事である。

賦活法の意義

1) 1分間に20回程度の過呼吸を3分程度行う。過呼吸に

伴い動脈中の二酸化炭素分圧が低下し、呼吸性ア

ルカロシースが生じる。

2) 脳血管が収縮し可逆的な脳虚血が生じて、脳波変化

が起こるとされている。

3) 高振幅の徐波が前頭部優位に全般性に出現し、この

徐波化のことをビルドアップ(build-up)という。小児(8

〜12歳)で顕著に認められる。

4) 徐波化しても大体1分以内に元の背景活動に戻る。

それを超したら、何らかの機能的異常が疑われる。

5) 成人では小児ほどビルドアップは目立たない。

過呼吸 (hyperventilation)

過呼吸前 過呼吸30秒 過呼吸2分 過呼吸後50秒

C3-O1

Fp1-C3

Fp2-C4

C4-O2

C3-T3

C4-T4

T3-Fp1

T4-Fp2

O1-T3

O2-T4

C3-F7

C4-F8

1 sec

50 mV

Current practice of clinical electroencephalography. Klass DW,

Daly D (eds), Raven Press, New York, 1979.

Fp1-A1

Fp2-A2

F3-A1

F4-A2

C3-A1

C4-A2

P3-A1

P4-A2

O1-A1

O2-A2

F7-A1

F8-A2

T3-A1

T4-A2

T5-A1

T6-A2

1 秒

50 µV

ウトウト (過呼吸2分30秒後) 覚醒 (過呼吸2分30秒後)

覚醒度に注意

欠神発作

m

5歳6ヶ月、女児、過呼吸後1分半

モヤモヤ病のRe-build up 過呼吸中止後4分30秒

m

1) 閉眼した被験者の眼前20〜30cmの位置から1〜30 Hzの

ストロボスコープを10秒間点滅させる。

2) 通常は後頭部のα波抑制が起こる。

3) 点滅する周波数と一致あるいはそれと調和関係にある周

波数の脳波が賦活されることがある。これを光駆動反応

(photic driving response)という。

4) 光駆動反応は健常人にも観察される生理的反応(視覚誘

発反応)であり、明らかな左右差がなければ正常である。

5) 一側で光駆動が欠如する場合は、その半球の機能異常

が示唆される。

6) 光駆動反応が観察されなくても異常ではないが、その場

合、優位律動が抑制されなければならない。

光刺激(photic stimulation)

Fp1-A1

Fp2-A2

F3-A1

F4-A2

C3-A1

C4-A2

P3-A1

P4-A2

O1-A1

O2-A2

F7-A1

F8-A2

T3-A1

T4-A2

T5-A1

T6-A2

1 sec

50 μV 12 Hz

光駆動反応

光突発反応 40歳、女性

m

Fp1-A1

Fp2-A2

F3-A1

F4-A2

C3-A1

C4-A2

P3-A1

P4-A2

O1-A1

O2-A2

F7-A1

F8-A2

T3-A1

T4-A2

T5-A1

T6-A2

1 秒

50 µV

ウトウト (光刺激 12 Hz) 覚醒 (光刺激 12 Hz)

覚醒度に注意

AD, 74歳

光刺激 12Hz

Fp1-A1

Fp2-A2

F3-A1

F4-A2

C3-A1

C4-A2

P3-A1

P4-A2

O1-A1

O2-A2

F7-A1

F8-A2

T3-A1

T4-A2

T5-A1

Fz-A2

Pz-A2

Cz-A2

T6-A2

1 秒

50 μV

MCI, 84歳

光刺激 12Hz

Fp1-A1

Fp2-A2

F3-A1

F4-A2

C3-A1

C4-A2

P3-A1

P4-A2

O1-A1

O2-A2

F7-A1

F8-A2

T3-A1

T4-A2

T5-A1

Fz-A2

Pz-A2

Cz-A2

T6-A2

1 秒

50 μV

Digimon

脳への外乱

F3-A1

F4-A2

C3-A1

C4-A2

O1-A1

O2-A2

T3-A1

T4-A2

T5-A1

T6—A2

1 sec

50 µV

P3-A1

P4-A2 青/赤

白/黒

F3-A1

F4-A2

C3-A1

C4-A2

O1-A1

O2-A2

T3-A1

T4-A2

T5-A1

T6—A2

P3-A1

P4-A2

3 Hz 6 Hz 8.6 Hz 10 Hz 12 Hz

光感受性は時間周波数に依存する

Tobimatsu S et al. Chromatic sensitive epilepsy - A variant

of photosensitive epilepsy. Ann Neurol 45:790-793, 1999

Noodle

Pot Noodle事件(1993年)

London

ロンドンオリンピック事件(2007年)

1) 軽睡眠期には覚醒時にみられない突発波が賦

活されやすくなる。

2) 覚醒脳波で突発波が記録できない時は、睡眠脳

波を必ず取る。

3) 自然睡眠(断眠)と薬物による誘発睡眠とがある。

4) 自然睡眠が望ましいが、実際には薬物を使用す

ることが多く、トリクロリールやペントバルビター

ルが用いられる。

睡眠 (sleep deprivation)

軽睡眠中の突発波

m

1. 賦活法の原理とその臨床的意義を再確

認しよう

2. 認知症では脳の反応性に目を向けよう

3. 身近に潜む脳の危険に注意しよう

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