emotion et alimentation
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APPROCHES COMPORTEMENTALES, COGNITIVES ET ÉMOTIONNELLES DANS LES PROBLÈMES DE POIDS
09 septembre 2010
Mon cheminement
Diététicien depuis 2001 D.U « obésité de l’enfant et de l’adolescent » D.U « médecine comportementale » D.U « addictologie » Formation TCC dans la prise en charge des
TCA Formation à l’entretien motivationnel Formation à la MBSR Formation aux thérapies d’acceptation et
d’engagement (ACT)
Mes activités
Cabinet de diététique comportementale
Chargé de cours dans l’enseignement supérieur
Travaux de recherche appliquée (CIRVATH)
Consultant en nutrition du sport de haut niveau
Mon travail…
Accompagnement bienveillant (ǂ expertise)
Travailler la motivation au changement/ambivalence
Mobiliser les ressources du patients (ǂ assistanat)
Avancer dans les sens des valeurs du patients (et non dans le sens de la souffrance)
Faire face à la souffrance
Valeurs Souffrance
Prendre soin de soi
Etre un bon modèle
Etre mieux dans son corps
Etre en meilleure santé
…
Urgence = Maigrir « vite »
Maigrir = solution miracle à tous les problèmes
Absence d’esprit critique
Rigidité psychologique
…
Direction de vie choisie
Stratégie d’évitement
"Dieu, donne moi la force de changer les choses que je peux changer, le courage
d'accepter les choses que je ne peux pas changer, et surtout de savoir faire
la différence entre les deux".
Marc Aurèle
Comprendre les problèmes de poids
SOMMEIL
SEDENTARITE
STRESS/EMOTION
MEDICAMENTS
POLLUANTS/ PERTURBATEUR
S ENDOCRINIENS
STATUT SOCIAL
ALIMENTATION
GENETIQUE
POIDS
L’assietologie (mot n’existant pas, que je définis par):
“Professionnel se focalisant sur le problème de nutrition et le poids, en trouvant des solutions dans l’assiette et les aliments. Ils sont professionnels des aliments comptant les calories et interdisant des aliments ! »
Nicolas Sahuc
Le cas de Annie 41 ans
1er entretien
Souhaite perdre 20 kilos Prise de 25 kilos en 5 ans: divorce,
licenciement… De nombreux grignotages Culpabilité élevée Estime de soi effondrée Fait « attention » à son alimentation et
continue à prendre du poids
Le corps La tête Comportement
7h « j’ai faim » « tu dois mincir, mange léger, tu dois compenser les excès d’hier »
Petit déjeuner frugal, sans matières grasses ni sucre
10h Difficulté de concentration; faim ++
« tu attendras midi pour manger »
Coca light (trompe la faim)
Déjeuner
« Il est temps de recharger les batteries »
« fait l’impasse sur le pain et les féculents »
Déjeuner « diététique »: salade verte, jambon blanc, fruit
Après midi
« il me faut du sucre! J’ai trop faim, trop envie de manger »
« je veux maigrir, je ne dois pas manger en dehors des repas »
Consommation de thé sans sucre (trompe la faim)
18h Frustration/faim/irritabilité
« contrôle toi bon sang! »
Perte de contrôle: crise de nourriture
Dîner Légère faim : « un dîner normal suffirait »
« foutu pour foutu lâche toi »
Repas trop riche, manger rapidement
L’analyse fonctionnelle d’Annie
Mauvaise image de soi
Insatisfaction corporelle
Restriction
Sensation de faim/frustration
Grignotages
Mettre fin au conflit tête/corps
Les moyens :
Adopter un vrai rythme alimentaire: 3 repas par jour + 1 collation en milieu d’après midi Alimentation équilibrée (et non une alimentation restrictive)
Travailler les sensations alimentaires (faim, satiété, envie spécifique…)
Tenue d’un journal de bord
Objectif prioritaire de cette première séance
Exercices sur les sensations alimentaires
Evaluer sa faim sur une échelle de 0 à 10 avant les repas/interroger son corps
« comment ai-je faim? »
Evaluer (avec son corps) ce qui devrait suffire en quantité et en qualité avant de passer à table
Prendre le temps de manger (au minimum 20 minutes)
Faire une pause entre les plats et réévaluer sa faim
Manger en pleine conscience
Manger en pleine conscience1- concentrez votre attention sur ce qu'il y a dans votre assiette (regardez, décrivez dans votre tête les aliments, identifiez ce qu'ils vous inspirent...)
2- sentez vos aliments avant de les mettre en bouche
3- mettez l'aliment en bouche : concentrez vous sur les parties de la langue stimulées, sur les saveurs, la texture, n'hésitez pas à les comparer avec d'autres préparations, si certains souvenirs vous viennent à l'esprit laissez les vous pénétrer...)
4- faites tourner l'aliments dans votre bouche, mâchez le. Concentrez-vous sur le plaisir (ou l'absence de plaisir ou le déplaisir) mais aussi sur les sensations de votre bouche, votre langue...
5- Avalez l'aliment. Prenez conscience que votre bouche est vide.
6- Concentrez-vous sur votre estomac.
Exemple de journal de bordRepas
heure Contexte
Sensation de faim avant le repas
Plaisir pendant le repas
Remarques : pensées automatiques/émotions
• 2eme entretien
• Le ressenti de Annie:- Moins de frustration- Moins de grignotages (/2)- Un sentiment de contrôle- Contente d’avoir perdu 2 kilos en
mangeant normalement
• 2eme entretien
• Les points restants à travailler
• Les grignotages (identifier leurs causes, trouver des solutions)
• L’alimentation émotionnelle : Annie continue à grignoter les jours où le stress/l ’anxiété est important. Elle mange également plus sur les repas
Repas heure Contexte
Sensation de faim avant le repas
Plaisir pendant le repas
Remarques : pensées automatiques/émotions
7h seule à la maison
Tartines beurréesJus de fruits
6/10 7/10 Quel plaisir ce petit déjeuner
Midi
Côte de porcRiz et champignonyaourt aux fruits
6/10 8/10 J’avais prévu un fruit pour terminer le repas mais je n’avais plus faim
17hrien
3/10 J’avais faim mais je suis persuadé que manger en dehors des repas est mauvais
20hSalade de tomatejambon et pain completfromage
8/10 6/10 J’avais trop faim et du mal à manger lentement, j’ai trop manger
Repas heure Contexte
Sensation de faim avant le repas
Plaisir pendant le repas
Remarques : pensées automatiques/émotions
18h
Un paquet de chipsBeaucoup de pain et de chocolat
0/10 3/10 « j’ai mangé sous l’impact de mes émotions, j’étais tendue, j’avais besoin de manger »
« Je culpabilise, je ne suis même pas capable de me contrôler »
Alimentation compulsive
Emotions négatives
Sensation de faim/restriction
Apaisement léger à court
terme
Culpabilité/altération de l’estime de soi
Problématiques Solutions possibles
Sensation de faim/restriction - Alimentation adaptée aux sensations de faim et aux envies- Respect d’un rythme alimentaire
Emotions négatives - Développer l’acceptation/la gestion des émotions (approche mindfulness, cohérence cardiaque, approche ACT…)-Adopter un rythme de vie adapté (sommeil, travail, repos, loisir…)- Trouver du temps pour ne rien faire
Culpabilité - Développer la bienveillance envers soi- Dédramatiser « les sorties de route »
Nourriture comme seule stratégie d’apaisement
-Briser le conditionnement stress/alimentation- Trouver des stratégies d’apaisement moins préjudiciables-S’accorder des stratégies d’apaisement choisies (plutôt que des stratégies subies)
Comprendre l’intolérance émotionnelle
Affect négatif
EMOTION PERCUE COMME
INTOLERABLE
TENTATIVE DE SUPPRESSION
ECHEC DE LA SUPPRESSION
EMOTION PERCUE COMME
TOLERABLE
NON SUPPRESSION
RETABLISSEMENT DE L’HUMEUR
Modèle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)
Objectif 1 : Travailler l’acceptation émotionnelle
Les moyens :
- exercices de pleine conscience (mindfulness)- exercice ACT
Objectif 2: s’accorder des stratégies d’apaisement choisies
ex: prendre un bain en rentrant du travail, faire des pauses pour souffler dans l’après midi, prendre systématiquement 15 minutes pour ne rien faire en rentrant du travail…
Objectifs prioritaires de cette 2ème séance
Objectif 3: Développer la bienveillance envers soi
Les moyens:- Identifier ses pensées d’autodépréciation
« tu es nulle, tu n’es même pas capable de résister… »
Quel discours tiendrais-je à mon meilleur ami dans la même circonstance?
Pleine conscience (mindfulness)
« porter son attention d’une manière particulière, délibérément, au moment présent et sans jugement de valeur »
(Kabat-Zinn, 1994)
Concrètement:
Porter son attention sur ses sensations corporelles, puis ses pensées, puis ses émotions
Les mécanismes d’action
EXPOSITION
DEFUSION COGNITIVE
RELAXATION
- Meilleur tolérance émotionnelle
- Inhibition des réactions de fuite
« Les pensées ne sont que des pensées »
Modifications physiologiques
apaisement
Exemples d’exercices de pleine conscience
just a breath.mp3
L’hexaflex : vers plus de flexibilité
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