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Enfermedades Cardiovasculares

Dr. Ricardo Curcó

Principales síntomas y signos

• Disnea• Dolor torácico• Palpitaciones• Sincope

Disnea• Síntoma: Sensación subjetiva de

dificultad respiratoria o de necesidad de aumentar el ritmo respiratorio.

Gravedad de la disnea

• Grado 0 : ausencia de disnea.• Grado 1: Disnea de esfuerzo intenso:

Correr, deportes.• Grado 2: Disnea de esfuerzo

moderado: Trabajos domésticos, subir pocas gradas, acto sexual.

Gravedad de la disnea

• Grado 3: Disnea de pequeños esfuerzo: Aseo personal, caminar unos pasos vestirse.• Grado 4: Disnea de reposo.

Dolor precordial

• Síntoma relevante de la enfermedad cardiaca, a menudo no se acompaña de otra evidencia de enfermedad cardiovascular. • Otras estructuras que pueden

presentar dolor torácico: esófago, estómago, pleura, pared torácica.

Dolor coronario

• Localización: precordial, retroesternal.• Irradiación a brazos, cuello

mandibular o dientes.• Duración de minutos a horas• Descripción: opresivo, no quemante.• Intenso

Dolor coronario• Determinar si empeora con el ejercicio, si

alivia con la nitroglicerina o con el reposo.• No varia con la ingesta, ni tiene relación

con la respiración ni cambio de postura.• Valorar síntomas asociados: nauseas

vómitos, diaforesis disnea, ansiedad.

Dolor pericardico

• No tiene relación con el ejercicio ni con la ingesta.• Si se relaciona con los movimientos

respiratorios• Se relaciona con el cambio de

postura especialmente al agacharse o en decúbito.

Palpitaciones• Síntoma por medio del cual el paciente es

consciente de la actividad cardiaca, ya sean latidos regulares, ya sean rápidos o lentos• El paciente lo describe como: salto,

perada del corazón, salto, sensación de golpe o latido en el tórax o vasos periféricos.

Sincope

• Perdida de la conciencia brusca, breve y transitoria debida al descenso brusco del flujo cerebral.

Síncope cardiaco

• Trastornos del ritmo• Obstrucción del flujo ventricular

Síncope no cardiaco

• Vasovagal• Ortostatico• Isquemia cerebral transitoria

Edema

• Acumulo de liquido en le espacio intersticial• En el paciente cardiaco se presenta

preferentemente en las zonas maleolar o pretibial especial al final del día y suele desaparecer con el reposo nocturno.

Edema

• A medida que se agrava el cuadro clínico el edema se extiende progresivamente a toda la extremidad inferior, escroto pared abdominal y cavidad abdominal (Ascitis), y si progresa se extiende de manera generalizada (anasarca).

Edema

• La presencia de dolor y rubor de la zona edematosa y la fiebre deben hacer suponer que el edema es secundario a trastorno inflamatorios de las venas y/o vasos linfáticos.

Dolor o calambres en las piernas

• Cuando algún proceso causa una disminución de la circularon arterial hacia los tejidos, la isquemia muscular resultante se manifiesta clínicamente como dolor.

Dolor o calambres en las piernas

• Esta disminución del flujo arterial es mayor durante el ejercicio por lo e el dolor es mas notable durante la de ambulación, obliga a cesar la actividad física (claudicación intermitente).

Dolor o calambres en las piernas

• Localización: distal a la oclusión.• En las oclusiones aguda el dolor

adquiere un carácter continuo.

Otros síntomas atribuibles a la insuficiencia cardiaca congestiva• Tos: con el esfuerzo o en decúbito.• Hemoptisis: secundaria a

hipertensión pulmonar.• Fatiga o astenia• nicturia

Anamnesis dirigida

• Antecedentes laborales • Dieta y estado nutricional• Antecedentes médicos• Antecedentes quirúrgicos• Antecedentes farmacológicos• Historia Familiar.

Exploración física

• Inspección general del paciente• Inspección precordial: latido de

punta que en condiciones normales se sitúa cerca el ápex cardiaco en el línea media clavicular y en el quinto espacio intercostal izquierdo. Sincrónico con el pulso carotideo.

Exploración física • EL latido de punta suele indicar el tamaño

del corazón y puede ser afectado por la forma y espesor de la pared torácica y la cantidad de tejido, por lo que puede estar ausente en individuos obesos, mujeres con mamas muy desarrolladas, sujetos con gran masa muscular, derrame pleural y enfisema pulmonar.

Fremitos

• Es un soplo palpable, su presencia es sugestivo de cardiopatia.• En la estenosis aortica y en los

aneurismas pueden palarse en la base del cuello.

Auscultación cardiaca

• En las personas obesas, musculosas, personas con enfisema o con derrame pericardico, los ruidos cardiacos se perciben disminuidos en intensidad.

Auscultación cardiaca

• Área Aortica: segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal.• Área Pulmonar: Segundo espacio

intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.

Auscultación cardiaca

• Área mitral: en la intersección del quinto espacio intercostal izquierdo y la línea media clavicular.• Área Tricúspide: cuarto espacio

intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo.

Dextrocardia

• Es una afección por la cual el corazón está localizado en el lado derecho del tórax en lugar del lado izquierdo.

Ruidos cardiacos

• Primer ruido cardiaco coincide con el pulso de la carótida.• Sístole comprendida entre el primer

y segundo ruido cardiaco• Diastole comprendida entre el

segundo y primer ruido cardiaco

Ruidos cardiacos

• Primer ruido cardiaco: corresponde al cierre de las válvulas mitral y tricúspide, el componente mitral es el dominante, es mas fuerte en el ápex.

Ruidos cardiacos

• El segundo ruido cardiaco esta asociado al cierre de las valvular aortica y pulmonar se ausculta mejor en la base y es mas fuerte que R1 en estos focos.

Ruidos cardiacos

• Tercer ruido ocurre en la primera fase de llenado ventricular y es difícilmente audible en condiciones normales, a excepción de niños y adolescentes.

Ruidos cardiacos

• Cuando R3 se hace mas intenso la secuencia de ruidos simula un galope ( ritmo de galope)

Ruidos cardiacos anormales• 1- Clic de eyección aórtico se produce:

por la distensión súbita de la raíz de la aorta al inicio de la eyección del ventrículo izquierdo (En casos de dilatación de la raíz por aneurismas de la aorta ascendente, hipertensión arterial o de regurgitación aortica)

Ruidos cardiacos anormales

• 2- Clic de eyección pulmonar que se produce al principio de la eyección del ventrículo derecho, ocurre en relación a una estenosis de la válvula pulmonar o en las dilataciones de las arteria pulmonar.

Ruidos cardiacos anormales

• 3- Chasquido de apertura de la válvula mitral es un sonido de alta frecuencia breve y agudo audible después del segundo ruido. Se ausculta en la estenosis mitral.

Ruidos cardiacos anormales

• 4- Roce pericardico: Indica roce de las dos hojas del pericardio entre si. Sugiere pericarditis.

Los soplos cardiacos• Clasificación según el fase del ciclo cardiaco:

- Sistólico- Dura toda la sistole (holosistolico), Al inicio

(protosistolico), en medio (mesosistolico) o al final (telesistolico)

- Diastólico- Dura toda la diastole( Holodiastolico), Al

inicio (protodiastolico), en medio (mesodiastolico) o al final (telediastolico)

Los soplos cardiacos

• Según Foco auscultatorio:• Mitral• Aortico• Pulmonar• Tricuspideo

Los soplos cardiacos

Algunas causas de soplos• Estenosis aortica• Insuficiencia aortica• Estenosis pulmonar• Insuficiencia Pulmonar• Insuficiencia mitral• Estenosis mitral• Persistencia del ductus arterioso• Comunicación interauricular

Soplos inocentes

• Sin ninguna relación patológica o causa aparente, que se auscultan especialmente en niños y jóvenes y que suelen ser el resultado de una contracción miocárdica vigorosa.

Exploración de las arteria periféricas

• Inspección del pulso:• Signo de Corrigan o danza arterial: se

aprecia un pulso amplio y vigoroso en las carótidas, especialmente en la insuficiencia aortica. También puede ocasionar un movimiento de flexión de la la cabeza sincrónico con el latido del pulso ( signo de Musset)

Exploración de las arteria periféricas

• Tiempo de llenado capilar: tiempo que tarda el lecho capilar en llenarse después de haber sido ocluido por presión, no debe superar los 3 segundos.

Exploración de las arteria periféricas

• Palpación de los pulsos:• Valorar: intensidad, frecuencia, ritmo y

simetría contralateral.• Pulsos palpables: temporal, carotideo,

braquial, radial, cubital, femoral, poplíteo, tibial posterior y dorsal del pie.

Exploración de las arteria periféricas

• Al palpar las carótidas tener cuidado de no causar una estimulación excesiva del seno carotideo pues esto causaría hipotensión arterial y enlentecimiento del pulso, especialmente en ancianos. Nunca palpar ambas carótidas simultáneamente.

Exploración de las arteria periféricas

• En condiciones normales las pulsaciones suceden a intervalos regulares alterado únicamente por los movimientos respiratorios, mas rápida durante la inspiración y enlentece durante la espiración (arritmia sinusal)

Exploración de las arteria periféricas

• Extrasístoles: se suele apreciar una irregularidad ocasional en forma de un latido ausente o la presencia de una onda de pulso mas pequeña y precoz de los esperado.

Exploración de las arteria periféricas

• Pulso bigeminado o trigeminado: si las extrasístoles son agrupada en parejas o tríos.

Exploración de las arteria periféricas

• Otro trastorno del pulso común es la fibrilación auricular: en el cual es pulso es irregular de manera persistente dato que se aprecia con mas facilidad si la frecuencia cardiaca es elevada.

Exploración de las arteria periféricas

• Pulso saltón: amplitud aumentada• Pulso dicrotico: dos ondas por latido• Pulso Parvus : amplitud disminuida• Pulso alternante: onda de pulso grande se

alterna con una onda pequeña (ICIzqda)• Pulso paradojico: disminuye con la

inspiración (taponamiento, asma, enfisema)

Evaluación de la presión arterial• Esfigmomanometro.• 3-4 cm por encima de la fosa antecubital,

codo ligeramente flexionado a la altura del corazón. • Paciente en reposo• Auscultar los sonidos de bajo tono que

produce la turbulencia del flujo sanguíneo en la arteria (ruidos de Korotkoff)

Evaluación de la presión arterial

• Presión sistólica: punto en la escala del manómetro en que se empiezan a percibir dichos tonos.• Presión diastólica: punto en la escala

del manómetro en que los tonos dejan de percibirse.

Evaluación de la presión arterial

• Debe medirse en ambos brazos, la lectura en tiende a ser hasta 10 mmHg superior en el brazo dominate.

Evaluación de la presión arterial

• Cuando el paciente se incorpora de la posición de supino se produce una ligera disminución de la presión sistólica leve ascenso de la presión diastólica variaciones que son normales.

Evaluación de la presión arterial

• En casos de hipotensión ortostatica se produce una casia de la presión sistólica superior a 14mmHg y además un descenso de la diastólica.

Oclusión arterial aguda

• Poiquilotermia• Palidez• Pulsos ausentes• Parestesias• Parálisis• Dolor (pain)

Compresión de la apertura torácica superior

• Existen diversas situaciones en las que el plexo braquial y la arteria subclavia son comprimidos a nivel e de la apertura del tórax.

Compresión de la apertura torácica superior

• Síndrome del escaleno anterior: entre el escaleno medio y el anterior.

• Síndrome de costilla cervical entre le escaleno y una costilla cervical.

• Síndrome costoclavicular: entre la clavícula y la primera costilla

• Por la apófisis coracoides de la escapula la elevar el brazo.

Compresión de la apertura torácica superior

• Todos los síndrome causan dolor intermitente en la región cubital del bazo y de la mano junto con parestesias.

Maniobra de Adson

• Se coloca al paciente sentado con los antebrazos en pronación sobre sus rodillas con la barbilla levantada y en inspiración mantenida debe rotar la cabeza hacia el costado a explorar mientras el explorador registra la abolición o disminución del pulso.

Maniobra costoclavicular

• Consiste en presionar hacia abajo y hacia atrás un hombro del paciente mientras se encuentra sentado en una silla y un segundo explorador registra la disminución o abolición del pulso radial del lado explorado.

Maniobra de elevación completa del brazo

• Se eleva el brazo del paciente por encima de la cabeza mientras se examina si existe disminución del pulso radial, se explora la compresión de la subclavia por la apófisis coracoides.