disnea, palpitaciones, hipoxia, hipoxemia, cianosis, tos
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Trata de síntomas y signos: Disnea, Palpitaciones, Hipoxia, Hipoxemia, Cianosis, Tos.TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANAFacultad de Medicina y Cs. de la Salud.
Disnea – Hipoxia – Hipoxemia – Cianosis – Tos – Palpitaciones
Práctica IIIProfesor: Dr. Markarian, Leonel
Alumnos:
Barbera Federico H.Fontana Iván L.
Comisión: “A” Mañana
Disnea
Es la sensación subjetiva, desagradable, de falta de aire.
Fisiopatología: se produce cuando la demanda de
ventilación es desproporcionada en relación con la
capacidad de respuesta del paciente a dicha demanda,
como consecuencia, la respiración es difícil, incomoda o
forzada.
Causas de Disnea
• Enfermedad obstructiva pulmonar.
• Enfermedad pulmonar intersticial y/o alveolar.
• Enfermedad de la pared torácica o de los músculos respiratorios.
• Trastornos de la circulación.
• Neurosis de ansiedad. Histeria.
Clasificación
DuraciónPermanente
No Permanente
• Paroxística• De esfuerzo
• Grado I• Grado II• Grado III•Grado IV
Disnea no permanente
Grado I: Aparece ante esfuerzos grandes como correr, subir varios pisos de escaleras.
Grado II: Surge ante esfuerzos moderados o habituales como caminar.
Grado III: Se presenta ante esfuerzos leves o mínimos como vestirse, peinarse.
Grado IV: Disnea de reposo.
Clasificación
CausasRESPIRATORIA
CARDÍACA
Clasificación
Posición corporal en que aparece
Ortopnea
TrepopneaPlatipnea
• característica de la insuficiencia cardíaca.
DECUBITO
DIFICULTAD EN AMBOS DECUBITOS LATERALES
•Enfermedades cardíacas y derrames preurales
APARECE EN POSICIÓN DE PIE.
Interrogatorio Tiempo de evolución (¿desde cuándo?)
Momento de aparición (¿haciendo qué?)
Relación con el esfuerzo
Relación con el reposo (si calma o no)
Progresión con el tiempo (en intensidad y duración)
Comiendo brusco o progresivo
Duración de la crisis
Duración de los intervalos
Relación con la posición
Síntomas concomitantes (expectoración, palidez, cianosis, etc)
Posibles síntomas asociados: tos, expectoración y dolor torácico
Otros trastornos respiratorios
• La respiración de kussmaul: aparece en laacidosis metabólica, amentada la cantidadde hidrogeniones, el centro respiratorioreacciona aumentando el número y laprofundidad de la respiración.
• La respiración de biot: lesiones graves delsistema nervioso central, respiración conbaja frecuencia respiratoria y pausasapneicas prolongadas.
Otros trastornos respiratorios
• La respiración de cheyne-stokes: tiene pausa apneica prolongada y luego progresión de inspiraciones in crescendo, que luego van decreciendo hasta que se produce una nueva pausa apneica. Se pueden dar en insuficiencia cardiaca, hipertensión endocraneana.
• La ataxia respiratoria: respiraciones sin ritmo ni regularidad.
Etapas mas profundas del coma, fracaso del centro respiratorio.
Hipoxemia
Es la caída en la presión parcial de oxigeno en la
sangre arterial.
Los mecanismos de producción de la hipoxemiaen diversas condiciones clínicas son:
1. Disminución en la presión de oxigenoinspirado.
2. Hipoventilación alveolar.
3. Alteraciones en la difusión .
4. Corto circuito de derecha a izquierda(shunt).
5. Irregularidades de la ventilación perfusión.
6. Disminución del contenido de oxigeno ensangre venosa.
Hipoxia
• Déficit de oxigeno a nivel tisular.
El aporte de oxigeno a los tejidos depende de la interacción de tres factores:
• El contenido de oxigeno de la sangre
• El flujo sanguíneo
• El consumo de oxigeno tisular
Las causas de la hipoxia se clasifican en cuatro tipos:
Hipoxemica: la caída de la presión arterial de O2 que compromete el aporte a las mitocondrias celulares.
Anémica: implica la caída de nivel de hemoglobina o bien alteraciones en la curva de disociación.
Circulatoria: reducción en el flujo sanguíneo de causa general o local
Disoxica: las células no utilizan el O2adecuadamente aunque este sea suficiente.
Hipoxemia- Hipoxia
• La presencia de Hipoxia no es sinonimo de Hipoxemia ya que, mientras la Hipoxia implica una baja presion de oxígeno dentro de los tejidos, la Hipoxemia implica una caida de la presion de oxígeno en la sangre que fluye hacia ellos.
Cianosis
Coloración azulada de la piel y las mucosas quese aprecia en forma más temprana en sitiosdonde la piel es más fina o existe abundantered capilar, como la lengua, el pabellónauricular, las mejillas, los labios, las uñas y lanariz.
Puede ser reconocida cuando la saturación deoxigeno en la sangre arterial es del 75%menor, ósea una presión de O2 deaproximadamente 50 mm hg, lo cual implicauna marcada hipoxemia.
Cianosis
Cianosis
Causas:• Central o arterial: caída de la presión de oxigeno en la sangre
arterial
• Periférica o circulatoria: incremento del consumo de oxigeno a nivel capilar.
Clasificación: Universal: se origina un estasis circulatorio general (insuficiencia
cardiaca, shock, etc.)
Local: cuando la rémora sanguínea y el mayor consumo de oxigeno se limitan a un solo segmento del organismo (obstrucción de la vena cava superior, etc.)
Cianosis: diagnóstico diferencial
• Argiria secundaria a la intoxicación con Plata.
• Metahemoglobinemia.
Tos
Síntoma frecuente en las enfermedades del aparato respiratorio.
Es un reflejo normal de defensas que tiene por finalidad expulsar el contenido de las vías aéreas hacia el exterior.
Fisiopatología
• El reflejo se origina en los receptoreslocalizados en la laringe, bifurcación de latraquea y las divisiones bronquiales, tambienhay en pleura, faringe, oidos y algunos organosdel aparato digestivo.
• El centro de la tos está ubicado en el piso del cuarto ventrículo.
Fisiopatología
La tos empieza con :
1. Una inspiración profunda y rápida.
2. Cierre la glotis contracción músculos abdominales, asenso del diafragma.
3. Espiración contra la glotis cerrada, estableciendo una hiperpresión en las vías respiratorias, apertura de la glotis, aumento de la velocidad del aire.
4. Expulsión hacia el exterior de las partículas de los bronquios.
5. Elevación del velo del paladar y se cierra la comunicación con las fosas nasales.
Causas de la tosEnfermedades que cursan con tos, algunas de ellas son:
Bronquitis aguda: proceso inflamatorio de los bronquios que produce tos seca, después se hace productiva.
Rinitis, faringitis, laringitis, sinusitis, adenoiditis:patologías inflamatorias, originan tos seca.
Asma: estado de hiperreactividad bronquial, obstrucción reversible de las vías aéreas, aparecen en forma de crisis de disnea y sibilancias y con tos seca.
Neumopatías agudas infecciosas: las afecciones por virus y micoplasmas cursan tos seca y las causadas por bacterias con tos productiva.
Embolia pulmonar: patología de circulación arterial pulmonar producidas por émbolos que se desprenden de venas alejadas y trombosadas. Se manifiesta entre otros síntomas tos seca.
Causas de la tos
Tuberculosis: se localiza habitualmente en el pulmón y la pleura. Tos seca o productiva.
Carcinoma broncogénico: puede presentar cualquier tipo de tos.
Bronquitis crónica: la tos de los enfermos bronquiales crónicos es productiva.
Derrames pleurales: la tos de las colecciones liquidas o gaseosas de la pleura es seca.
Tabaco: tos seca, diaria y con predominio matutino.
Tos “nerviosa”: tos producida por trastornos emocionales.
Tipos de tos
Ronca o “perruna”: tos seca, intensa, es de predominio nocturno.
Bitonal: tos de dos tonos debido a la vibración diferente de las cuerdas vocales (parálisis de una de ellas).
Persistente: la mayoría de los días del año, bronquitis crónica, bronquiectasias y los fumadores.
Emetizante: tos que provoca vomito, es habitual en los niños.
La tos puede aparecer en dos formas:
Seca (carece de secreciones )
Productiva ( produce secreciones que pueden ser expectoradas o deglutidas).
Interrogatorio
La tos es un síntoma muy común, y es notable las variaciones que experimentan los pacientes en cuanto a su sensibilidad y percepción.
Se diagnostica mediante una serie de preguntas como por ejemplo:
Tiempo de evolución ¿A que le atribuye el comienzo? ¿Presenta expectoración? Intensidad Horario y periodicidad de la tos ¿Con que aumenta y con que disminuye? ¿Ha tomado algún medicamento? Síntomas que se agregan
Expectoración
• Eliminación del contenido de las vías aéreas hacia el exterior por medio de la tos o espontáneamente.
• La expectoración es una manifestación que se encuentra en algunas patologías como la bronquitis crónica, las neuropatías agudas bacterianas donde la expectoración es amarillenta-verdosa producida por neumococos y presenta fetidez, un olor muy desagradable que se comunica al aliento, producida por gérmenes anaerobios.
Expectoración
• El esputo es una secreción procedente de las vías respiratorias inferiores, que llega a la boca por expectoración. Presenta apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnóstico.
Causas
Bronquitis crónica Tuberculosis Carcinoma broncogénico Asma bronquial Neumopatías agudas bacterianas Bronquiestasias Bronquitis aguda Insuficiencia cardíaca izquiera Absceso de Pulmón Fibrosis quística del Páncreas Micosis
Hemoptisis
• La eliminación de sangre originada en la Laringe, Tráquea, Bronquios o Alveolos.
• El esputo hemoptoico es una Hemoptisis de escaso volumen, formado por sangre mesclada con los demás componentes de la expectoración.
Causas
• Tuberculosis
• Carcinoma broncogénico
• Absceso de Pulmón
• Tromboembolismo
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias
• Quiste hidatídico
• Estenosis de la válvula Mitral
• Neumopatías agudas bacterianas necrotizantes
Interrogatorio
• Permite diagnosticar una Hemoptisis y diferenciarla de hemorragias provenientes de
la Rinofaringe, Boca y Estómago/Esófago.
Palpitaciones
• Sensación consciente del latido cardíaco, en su intensidad interviene el umbral de sensibilidad
de la persona.
Clasificación
Continuas: latido fuerte y molesto con percepción del aumento de la frecuencia cardíaca. Aparece en 2 circunstancias diferente:
• Reposo: Cardiomegalia e insuficiencia aórtica.
• Por esfuerzo: puede ser un signo de insuficiencia cardíaca.
Discontinuas: sensación de palpitación en uninstante, seguida de un trabajo normal que elpaciene no percibe.
Se nota como un latido fuerte en el tórax o comouna sensación de contracción en la garganta, obien como una burbuja que sube hasta el cuello.
Si la percepción es intensa, puede generar unapuntada precordial, de latido dolorosoepigástrico.
Clasificación
Paroxística: aparece en cualquier momento, genera sensación de latido cardíaco muy rápido, que se percibe más rápido que fuerte. Puede durar segundo, minutos, horas o aún días.
Se acompaña de dolor precordial y disnea.
Clasificación
Causas frecuentes de
palpitaciones
• Astenia neurocirculatoria
• Prolapso de válvula mitral
Interrogatorio
• ¿Siente latidos que saltan o se detienen?• ¿Su frecuencia cardíaca se siente lenta o rápida cuando
experimenta las palpitaciones?• ¿Son los latidos acelerados, frecuentes, fuertes o agitados?• ¿Hay un patrón regular o irregular para la sensación de
latidos cardíacos inusuales?• ¿Comenzaron y terminaron las palpitaciones de forma
repentina?• ¿Cuándo ocurren las palpitaciones? ¿En respuesta a
recuerdos de un evento traumático? ¿Al acostarse y descansar? ¿Cuando cambia la posición del cuerpo? ¿Cuando se emociona?
• ¿Presenta otros síntomas?
Bibliografía
• Semiología Clínica. Tomo 1. Motivos de Consulta. A. J. Muniagurria, J. Libman. UNR Editora. Reimpresión. Abril de 2009. Rosario.
• Semiología Médica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. 1º edición, 4º reimpresión. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2009.
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003081.htm
Muchas Gracias…