enfermedades de pericardio

Universidad Técnica de Machala/Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Ciencias

Médicas/Medicina Interna

ÁREA DE CARDIOLOGÍA

ENFERMEDADES DEL PERICARDIOESTUDIANTE:

ALEX JAVIER TORRES RIOFRIO (#14)

TUTOR:

DR. VICTOR LANCHI Z.SEMESTRE:

5TO SEMESTRE “B”

PERIODO:

JUNIO – SEPTIEMBRE 2016.FECHA: VIERNES, 10 DE

JUNIO/2016

SUMMARY

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pericardial diseasesintroduction 4Pericarditis acute

5

Clinical presentation, diagnosis, prognosis, treatment

Concept, Etiology 6

Complementary explorations, etiologic diagnosis 7Prognosis, treatment 8Pericardial effusion 9Concept, Etiology

Clinical presentation

10

Cardiac tamponadeConcept, Etiology 11Pathophysiology 12Clinical presentation, Complementary explorations 13Differential diagnosis, treatment 14Constrictive pericarditisConcept, Etiology 15Pathophysiology 16Clinical presentation, Complementary explorations 17Differential diagnosis, treatment 18Clinical case 20SubjectiveObjectiveAnalysisPlanAbstract

2122

23-2526-34

35

http://www.biblioteca-medica.com.ar/2012/09/pericarditis.html

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Pericarditis Aguda

InfecciosaVíricaTuberculosapurulenta

¿?

Enfermedad Inflamación aguda del pericardio

• Pericarditis por mecanismo inmunológico y por vasculitis• Pericarditis postinfarto de miocardio• Pericarditis pospericardiotomía• Pericarditis asociada a enfermedades metabólicas• Pericarditis neoplásica• Pericarditis por agentes físicos (radioterapia)

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plano anterior del tórax Dolor torácico (pericárdico)

Cuadro Clínicoregión supraclavicular

cuello

hombros

Roce pericárdico

mesocardio aumenta con la inspiraciónFPP

Fiebre

febrícula

disnea

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Exploraciones Complementariassupradesnivel del segmento ST

Electrocardiogramadepresión del segmento PR y onda T negativa

radiografía de tórax

derrame pericárdico cardiomegalia

derrame pleural izquierdo

leucocitosis y elevación de la VSG y PCRexámenes de laboratorio

Diagnostico etiológicopericarditis tuberculosa aislamiento de bacilo de Koch o hallazgo de granulomas

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PronósticoSegún la etiología. Se pueden presentar recidivas y las idiopáticas se curan en su mayoría.

Tratamiento

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0.5-1 g cada 6h 600mg/8h 1-2 mg/día

Pericarditis idiopática recidivante

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Derrame Pericárdico

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La cavidad pericárdica contiene 15-50 mL de líquido

pericarditis aguda

derrame crónico masivo

idiopático

hipotiroidismo

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• Pericarditis de cualquier etiología • Trasudación serosa• Hemorragia intrapericárdica • Enfermedades metabólicas • Quilopericardias Idiopática

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Cuadro Clínicopalpación el latido de la punta cardiaca auscultación de roce

pericárdicoDiagnosticoradiografía de tórax cardiomegalia

ecocardiografía espacio libre de ecos en los sacos anterior y posterior o alrededor del corazón

>10mm

10- 20mm

<20mmtabicado o libre

PronósticoSegún su etiología

El derrame pericárdico crónico masivo idiopático puede complicarse con un taponamiento cardiaco.

TratamientoDerrame pericardico crónico masivo idiopático debe practicarse una pericardiocentesisel derrame masivo reaparece es aconsejable realizar pericardiectomía amplia

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Taponamiento CardíacoSíndrome clínico-hemodinámico compresión del

corazónderrame pericárdico a tensión dificulta el llenado diastólico

Derrame pericárdico

pericarditis aguda idiopática

purulenta

tuberculosa

neoplásica

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Fisiopatologíapresión intrapericárdica llega a igualar las presiones intracavitarias

afecta primero a las cavidades derechas y luego aurícula y ventrículo izq.

volumen del liquido pericárdico Capacidad de distensión del pericardio

velocidad de acumulación del liquido pericárdico

hipovolemia

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Cuadro Clínico Dolor torácico(pericardico) fiebre malestar general,disnea

ortopnea inquietud ingurgitación yugular pulso arterial paradójico

Exploraciones Complementarias

ecocardiografía

variaciones respiratorias exageradas del flujo mitral

inversión telediastólica inspiratoria del flujo de las venas cavas

colapso del ventrículo y de la aurícula derecha

Cateterismo cardiaco registro de la presión intrapericárdica y de las presiones intracavitarias.

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Diagnostico diferencialhipertensión venosa

El ecocardiograma

Tratamiento

pericardiocentesis (por vías subxifoidea o precordial).

drenaje pericárdico quirúrgico

taponamiento no resuelto con la pericardiocentesis o que recidiva

taponamiento por pericarditis purulenta

Taponamiento grave

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Pericarditis Constrictivalimitación del llenado ventricular

engrosamiento, fusión, calcificación

relajación diastólica ventricular

¿?pericarditis aguda puede evolucionar hacia la constrictiva.

La tuberculosis

crónica, lenta años Subaguda, semanas Aguda, pocos días

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Fisiopatologíacompresión cardiaca

pericardio engrosado

llenado diastólico ventricular

Protodiástole conservada

llenarse los ventrículos

curva de presión auricular

presión diastólica ventricular elevada

http://image.slidesharecdn.com/tema15-120416124754-phpapp01/95/tema15-46-728.jpg?cb=1334580694

curva ventricular diastolica

“raiz cuadrada” o dip-plateau (colapso-meseta).

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Cuadro Clínico disnea medianos y grandes esfuerzos edemas de extremidades inferiores

ortopnea palpitaciones astenia dolor torácico hepatomegalia ascitis ingurgitación yugular

pulso paradójico chasquido mitral

Exploraciones ComplementariasElectrocardiograma

ondas T aplanadas o negativas,

fibrilación auricularfluter auricular

radiografía de tórax extensa calcificación pericárdica

ecocardiograma

horizontalización diastólica del eco pericárdico

aumento de densidad de este

movimiento anterior protodiastólico del tabique interventricular

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Diagnostico diferencialsignos de insuficiencia cardiaca derecha aisladafisiología de constriccióncalcificación o engrosamiento

Tratamientouna pericardiectomía

hipertension venosa que no puedan usar pericardiectomía

diuréticos25 mg/dia

Paciente de sexo masculino de 21 años de edad con un antecedente un año antes de derrame pleural que sometido a biopsia percutánea y toracocentesis evacuatoria cuyo resultado histopatológico fue inflamación crónica, con baciloscopía y cultivo de Löwenstein negativos fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar y recibió tratamiento con antifímicos durante 6 meses. A estos síntomas se asoció edema bilateral de miembros inferiores y disnea de moderados esfuerzos de igual tiempo de evolución. 48 horas antes del ingreso hospitalario presentó dolor torácico anterior derecho tipo pleurítico, incremento de la disnea hasta llegar a ser Grado IV con aumento del edema periférico.

SOAP

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Calle C, Castro A, Cadena S. Pericarditis Constrictiva: Reporte de un Caso en el Hospital “Carlos Andrade Marín”. Rev Med HJCA (internet)noviembre 2015(17 junio 2016).disponible desde: http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.3.cc.49

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Calle C, Castro A, Cadena S. Pericarditis Constrictiva: Reporte de un Caso en el Hospital “Carlos Andrade Marín”. Rev Med HJCA (internet)noviembre 2015(17 junio 2016).disponible desde: http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.3.cc.49

Signos vitales: TA: 100/60 mmHg TAM: 86mmHg FC: 116/minuto FR: 19/minuto.

Al examen físico presento cuello: presencia de ingurgitación yugular a 90 grados

tórax: simétrico con expansibilidad conservada, no doloroso sin enfisema subcutáneo.

Corazón: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, frote, ni galope auscultable.

Campos pulmonares: matidez en base derecha, murmullo vesicular abolido sin ruidos sobreañadidos

Abdomen: hepatomegalia de 3 cm debajo del reborde costal.

Extremidades: edema bilateral de miembros inferiores con fóvea (+++).

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Dx. sindromicoCaracterizada por una limitación del llenado ventricular, causada por engrosamiento, fusión, y calcificación de las hojas del pericardio que impide relajación diastólica ventricular normal

Síntomas: disnea astenia ortopnea dolor torácico

Signos: ascitis edema MI ingurgitación yugular pulso paradójico palpitaciones, hepatomegalia

Sx. pericárdico obstructivo

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Dx. topográfico

causada por el pericardio engrosado (puede medir 1-2 cm, en lugar de 1-2 mm), que afecta fundamentalmente al llenado diastólico ventricular

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Dx. etilogicoidiopática

la pericarditis aguda pericarditis purulenta

pericarditis tuberculosa pericarditis neoplasica

engrosamiento, fusión, y calcificación

Sx. pericárdico obstructivo

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SOAPdiagnóstico

Biometría Hemática: leucocitos: 7000 U/mm3, linfocitos: 13%, neutrófilos: 71%, hemoglobina: 16.3gr/dl, plaquetas: 217.000U/mm3

glucosa: 99mg/dl, urea: 27mg/dl, creatinina: 0.8mg/dl, gasometría arterial: alcalemia por alcalosis respiratoria, EMO: normal.

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SOAPdiagnóstico

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SOAPdiagnóstico

Rx tórax presencia de derrame pleural derecho se realizó una toracocentesis diagnóstica obteniendo líquido claro con características macroscópicas de trasudado, confirmándolo con el citoquímico de líquido pleural

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SOAPdiagnóstico

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SOAPdiagnóstico

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SOAPdiagnósticoTAC tórax engrosamiento del pericardio

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SOAPdiagnóstico

Ecocardiograma fracción de eyección (FE) de 59%,movimiento anómalo del septo interventricular, aplanamiento de la pared inferior del ventrículo izquierdo, pericardio engrosado (5mm) a nivel de la pared posterior y leve derrame pericárdico en saco anterior con separación entre hojas pericárdicas de 2 mm

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SOAPterapéutico

Tto. NO Farmacológico• Control rx torax • Control ecocardiograma• Control tac• Control signos vitales

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SOAPterapéutico

pericardiectomía

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Pericardiectom%C3%ADa&lang=2#

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SOAP

Favorable

Pronostico

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NCBI. (Internet). Estados Unidos. US National Library of Medicine National Institutes of Health. (02 - Frebero – 2016. 17 de Junio – 2016). Disponible en: