enfrentamiento inicial del shock...conceptos básicos
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ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
Juan Pablo Gonzaacutelez VMedicina de UrgenciasUSACH
PENSARLO Y SOSPECHARLO
SHOCK
TRANSPORTE (DO2)
CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
SHOCK HIPOPERFUSIOacuteN TISULAR
SHOCK
TRANSPORTE (DO2)
CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
SHOCK
TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN
INTERVENCIOacuteN AGRESIVA
UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA
CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip
SHOCK
ESTADO PREVIO AL COLAPSO
ANTICIPAR COMPLICACIONES
PREPARAR ENTORNO ADECUADO
RECUPERADOR
CARRO DE PARO
PERSONAL ADECUADO
SHOCK
CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
PENSARLO Y SOSPECHARLO
SHOCK
TRANSPORTE (DO2)
CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
SHOCK HIPOPERFUSIOacuteN TISULAR
SHOCK
TRANSPORTE (DO2)
CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
SHOCK
TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN
INTERVENCIOacuteN AGRESIVA
UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA
CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip
SHOCK
ESTADO PREVIO AL COLAPSO
ANTICIPAR COMPLICACIONES
PREPARAR ENTORNO ADECUADO
RECUPERADOR
CARRO DE PARO
PERSONAL ADECUADO
SHOCK
CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SHOCK
TRANSPORTE (DO2)
CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
SHOCK HIPOPERFUSIOacuteN TISULAR
SHOCK
TRANSPORTE (DO2)
CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
SHOCK
TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN
INTERVENCIOacuteN AGRESIVA
UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA
CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip
SHOCK
ESTADO PREVIO AL COLAPSO
ANTICIPAR COMPLICACIONES
PREPARAR ENTORNO ADECUADO
RECUPERADOR
CARRO DE PARO
PERSONAL ADECUADO
SHOCK
CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SHOCK
TRANSPORTE (DO2)
CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
SHOCK
TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN
INTERVENCIOacuteN AGRESIVA
UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA
CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip
SHOCK
ESTADO PREVIO AL COLAPSO
ANTICIPAR COMPLICACIONES
PREPARAR ENTORNO ADECUADO
RECUPERADOR
CARRO DE PARO
PERSONAL ADECUADO
SHOCK
CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SHOCK
TRANSPORTE (DO2) CONSUMO(VO2)
GASTO CARDIACOCONTENIDO ARTERIAL DE O2
PRESIOacuteN DE PERFUSIOacuteN
METABOLISMO
OBJETIVORESTAURAR PERFUSIOacuteN
INTERVENCIOacuteN AGRESIVA
UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA
CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip
SHOCK
ESTADO PREVIO AL COLAPSO
ANTICIPAR COMPLICACIONES
PREPARAR ENTORNO ADECUADO
RECUPERADOR
CARRO DE PARO
PERSONAL ADECUADO
SHOCK
CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
INTERVENCIOacuteN AGRESIVA
UN SHOCK NO ENFRENTADO EN FORMA
CORRECTA Y AGRESIVA ES UN PARO QUE ESTARAN REANIMANDO MAS TARDEhellip
SHOCK
ESTADO PREVIO AL COLAPSO
ANTICIPAR COMPLICACIONES
PREPARAR ENTORNO ADECUADO
RECUPERADOR
CARRO DE PARO
PERSONAL ADECUADO
SHOCK
CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
ANTICIPAR COMPLICACIONES
PREPARAR ENTORNO ADECUADO
RECUPERADOR
CARRO DE PARO
PERSONAL ADECUADO
SHOCK
CONOCER NUESTRAS CAPACIDADES Y A NUESTRO PERSONAL
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
EXPOSICIOacuteN
ABCDE
VA ndash OXIGENO
VENTILACION
CIRCULACIOacuteN - PERFUSIOacuteN
CONCIENCIA
ABC DEL SHOCK
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
OXIGENOiquestNECESITA INTUBACIOacuteN
VIAS VENOSAS
VOLEMIZACIOacuteN
ABC
HGT ndash MUESTRA SANGUINEA CRIacuteTICALACTATO SVCO2 ELECTROLITOS BUN CREAT GASES PERFIL
HEMAT PCR PCT iquestSCORE
iquestNECESITA VENTILACION ASISTIDA
INTERVENCIONES GENERALES
Rivers E Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock N Engl J Med 2001 Nov 8345(19)1368-77
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
SIN O2BAJO FLUJO
ALTO FLUJONO INVASIVO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
A-B APORTE DE OXIacuteGENO (DO2)
SIEMPRE
ALTO FLUJO
INTUBACIOacuteN ET
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET - VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
DISMINUCIOacuteN DE TRABAJO RESPIRATORIO
DISMINUCIOacuteN DEL CONSUMO DE 02
CONCEPTO PACIENTE EN SHOCK = INESTABLE VM
Hernandez et al Impact of emergency intubation on central venous oxygen saturation in critically ill patients a multicenter observational study Critical Care 2009 13R63 (doi101186cc7802)
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
A-B APORTE DE OXIacuteGENO
INTUBACIOacuteN ET
SECUENCIA INTUBACIOacuteN RAacutePIDAPREFERIR FAacuteRMACOS CON MIacuteNIMO EFECTO EN
HEMODINAMIA
(Fentanilo 1gkg - Etomidato 03 mgkg Ketamina 1-2 mgkg)
Forman SA Clinical and molecular pharmacology of etomidateAnesthesiology 2011114695-707
Parrilla Ruiz et al Secuencia de intubacioacuten raacutepida Emergencias 2012 24 397-409
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
C ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS ndash CENTRALES
FLUIDOS VASOACTIVOS
VIA VENOSA GRUESA 14-16-18F
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
C ACCESOS VASCULARES
Comenzar con una viacutea perifeacuterica de grueso calibre a bajas concentraciones (DOPAMINA)
iquestPODEMOS CON OTRASNO LO SABEMOSCONOCER NUESTRAS CAPACIDADES- PEDIR AYUDA
No demorar el uso de DVA en caso urgente por la instalacioacuten de una viacutea central
Menos la intubacioacuten
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
C
SUERO FISIOLOacuteGICO 30 mlkgRINGER LACTATO
COLOIDES
HEMODERIVADOS
SUERO HIPERTOacuteNICO
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
iquestCUAL iquestCUANTO iquestPOR DONDE
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
HASTA AHORA PARECIA SIMPLEhellip
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
PARA CONTINUAR NECESITAMOS ALGUNA ORIENTACIOacuteN DIAGNOSTICAhellip
iquestCONTEXTO
TRAUMA ndash NO TRAUMA
HIPOVOLEMICOCARDIOGENICODISTRIBUTIVOOBSTRUCTIVO
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
C
SUERO FISIOLOacuteGICO
ELECCIOacuteN EN LA MAYORIacuteA DE LOS ESCENARIOS INICIALEShellip
PEROhellip
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CUAL
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
iquestPor queacute no siempre Cristalino Isotoacutenico
Mayores voluacutemenes = Mayor tiempo
Discoagulopatiacutea alteracioacuten integridad coaacutegulo inflamacioacuten
TEC aumento PIC edema celular cerebral
Edema intersticial y celular
Smith JP Bodai BI Hill AS et al Prehospital stabilization of critically injured patients a failed concept J Trauma 19852565ndash68
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
C
RINGER LACTATO
CONSIDERAR EN PANCREATITIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bechien U et al Lactated Ringeracutes Solution Reduces Systemic InflammationCompared with Saline in Patiens with Acute Pancreatitis Clin Gastr and Hepatol 2011
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
COLOIDES
41- 51- 91
C Chamorro et al FARMACOLOGIacuteA DE LOS COLOIDES SINTEacuteTICOS Emergencias 200416S28-S35
HIDROXIETIL ALMIDONES (HES)
PAPAS ALMIDOacuteN
6-10
70000 a 450000 Dalton
04-05-06-07
S Fisiologico - RL - solucioacuten balanceada
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
C
COLOIDES
gt EXPANSIOacuteN CON lt VOLUMEN
NO USAR EN SEPSIS
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Dart AB Mutter TC Ruth CA Taback SP Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies effects on kidney function Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan20(1)CD007594 doi 10100214651858CD007594pub2
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
CSUERO HIPERTONICO
EXPANDE EL INTRAVASCULAR CON POCO VOLUMEN
CONSIDERAR EN HEMORRAGIA
ELECCION EN HTE
POSIBLE BENEFICIO EN MEDIADORES INFLAMATORIOS ndash MENOR ALTERACIOacuteN FACT DE COAGULACIOacuteN
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
Bulger et al Hypertonic resuscitation of hypovolemic shock after blunt trauma a randomizedcontrolled trial Arch Surg 2008 Feb143(2)139-48 doi 101001archsurg200741
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
CHEMODERIVADOS
HEMORRAGIA
REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
CERRAR LA LLAVECONSIDERAR REANIMACIOacuteN
HIPOTENSIVA
SANGRE COMPLETA
GR
PROTOCOLO TX MASIVA
CONCEPTO LLAVE ABIERTA ndash LLAVE CERRADA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
C REPOSICIOacuteN DE VOLUMEN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
TRAUMA
HEMORRAGIANEUMOTORAX
TAPONAMIENTO
SHOCK MEDULAR
DIAGNOSTICO
HISTORIAEX FISICO
PENSAR EN RETROPERITONEO
ECOSCOPIA
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
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Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
TRAUMA
PABELLON ldquoCONTENSIOacuteN DE DANtildeOSrdquo
PROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
TRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
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Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
TRAUMATRAUMA
ldquoNO SIRVE REEMPLAZAR LAS PERDIDAS SI NO CERRAMOS LA
LLAVErdquo
HEMORRAGIA
Johansson PI Ostrowski SR Secher NH Management of major blood loss An update Acta Anaesthesiol Scand 2010 54 1039-1049
TRAUMA INESTABLE
TAC MUERTE
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO
HEMOTORAX
PUNCIOacuteN PLEURAL ndash PERICARDICA
SONDA PLEURAL - DRENAJE PERICARDICO VENTANA PERICARDICA
TRAUMA
DESCOMPRESIOacuteN
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
HEMOTORAX
TRAUMA
Broderick SR Hemothorax Etiology diagnosis and management Thorac SurgClin 2013 Feb23(1)89-96 vi-vii
Drenaje inicial 1500 cc
Peacuterdida continua mayor de 200 cch
PABELLON
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SHOCK MEDULAR DISTRIBUTIVO
POSICIOacuteN
VOLUMEN
VASOACTIVOS
TRAUMA
Noradrenalina (CVC 003 a 03 gkgmin)
Dopamina (viacutea periferica 5 a 15 gkgmin)
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
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Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
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SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
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SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
NO TRAUMA
bull SEPSIS
bull HIPOVOLEMIA
bull ANAFILAXIA
bull CARDIOGENICO
VOLUMEN
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
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SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SEPSIS
1- VOLUMEN2- ANTIBIOTICOS PRECOCES (PRIMERA HORA)
CULTIVAR ANTES3- METAS DE REANIMACIOacuteN
PAM= 65mmHg PVC 8 -12mmHgLACTATO NormalizarSVCO2gt70DIURESIS gt 05 mlkghr
4- BUSCAR FOCO DESFOCAR
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
RIVERS et al EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF SEVERE SEPSISAND SEPTIC SHOCK N Engl J Med Vol 345 No 19
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
Marzo 2014 en NEJMorg
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SEPSIS
VOLUMEN S FISIOLOacuteGICO30 en 30 (mlkg)PAM 65 PV 8-12
HISTORIA ndash EX FIacuteSICO
ECO VCI (COLAPSO gt30)
VPP (gt10)
PVC (lt 8mmHg)
ELEVACIOacuteN DE PIERNAS
RESPONDEDOR NO RESPONDEDOR
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SEPSIS
NORADRENALINA (CVC 003 - 03 gkgmin)Alternativa inicial Dopamina viacutea perifeacuterica
5 gkgmin
OBJETIVO PAM 65
DROGAS VASOACTIVAS
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SEPSIS
bull VOLEMIZACIOacuteN INADECUADA
bull CONTROL DE FOCO
bull ADRENALINA
bull CONSIDERAR CORTICOIDES
SI NO HAY RESPUESTA A NORADRENALINAhellip
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 Crit Care Med 2013 41580ndash637
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
CARDIOGENICO
BUSCAR IAM
ASPIRINACLOPIDOGRELREPERFUSIOacuteN
HIPERTENSIOacuteN NITROGLICERINA
CONSIDERAR VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA
VENTILACIOacuteN NO INVASIVA
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
CARDIOGENICO
DOBUTAMINA (CVC 5 a 20 gkgmin)Si hay hipotensioacuten
DOPAMINA-NORADRENALINA
OJO VENTRICULO DERECHO VOLUMEN
DROGAS VASOACTIVAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
ANAFILAXIA
ADRENALINA 1 MG IM
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
SHOCK
EXAMEN FISICO- ECOGRAFIA
VOLUMEN SANGRE DESCOMPRESIOacuteN
PABELLON VASOACTIVOS REPERFUSIOacuteN
OXIGENO VIA AEREA
VIA VENOSA(MUESTRA)
ABC
TRAUMA ndash NO TRAUMA
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
PUNTOS CLAVE
1 INTERVENCION AGRESIVA
2 ENTORNO ADECUADO ANTICIPARSE
3 ABC DEL SHOCK
INTERVENCIONES GENERALES
INTERVENCIONES ESPECIacuteFICAS
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1 APORTE OXIacuteGENO
2 BAJO UMBRAL PARA INTUBAR Y VM
3 SECUENCIA RAPIDAFARMACOS QUE NO ALTEREN HEMODINAMIA
4 ACCESO VASCULAR RAPIDO TOMAR EXAMENES (HGT ndash LACTATO ndash SVCO2 + GENERALES)
5 SUERO FISIOLOGICO (SITUACIONES ESPECIALES)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1 CONTEXTO TRAUMA ndash NO TRAUMA
2 FISIOLOGICO
3 PANCREATITIS RINGER LACTATO
4 HEMORRAGIAHEMODERIVADOSPROTOCOLO TRANSFUSIOacuteN MASIVA
5 CONSIDERAR COLOIDES ndash HIPERTONICO (TEC)
6 TRAUMALLAVE ABIERTA - CERRADA
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1- SHOCK EN TRAUMA
HEMORRAGIA - NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO ndash MEDULAR
2- ECOSCOPIA
3- NEUMOTORAX ndash TAPONAMIENTO DESCOMPRESIOacuteN
4- HEMOTORAX CONOCER INDICACIONES DE PABELLOacuteN
5- MEDULAR PENSARLO (POSICIOacuteN-VOLUMEN-DVA)
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
1- SEPSIS METAS ndash ATB PRECOCES - FOCO
CONOCER DVA
2- CARDIOGENICO BUSCAR IAM
NITRO ndash DOBUTA ndash (HIPOTENSIOacuteN DOPA NORADRE)
3- ANAFILAXIA ADRENALINA 1mg IM
PUNTOS CLAVE
ENFRENTAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
bull GRACIAS
bull GRACIAS
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