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河南药政工作简讯

2014 年第 11 期

（总第 56 期）

河南省卫计委药物政策与基本药物制度处 二〇一四年十二月十日

目 录

【政策信息】.............................................................................................................................................1

县级公立医院改革试点督查评估展开.............................................................................................1

基本药物制度促发叠加效应.............................................................................................................2

【工作动态】.............................................................................................................................................5

河南出台高值医用耗材集中采购规范.............................................................................................5

河南强化基本药物合理使用培训.....................................................................................................6

河南做好常用低价药挂网审核工作.................................................................................................7

【他山之石】.............................................................................................................................................9

甘肃组“议价联合体”采购常用低价药.........................................................................................9

福建 :五条差别化政策助推县医院发展........................................................................................10

浙江公立医院改革:小步快走里的改革智慧.................................................................................. 11

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【政策信息】

县级公立医院改革试点督查评估展开

11 月 21 日，为加快县级公立医院改革步伐，查明存在的问题及其

原因，国务院医改办将会同国家发改委、财政部、人社部、国家卫生计

生委、国家食品药品监督管理总局、国家中医药管理局，对有国家县级

公立医院改革试点县的 29 个省区市（天津市、西藏自治区和新疆生产建

设兵团无国家试点县）开展督查评估工作。

县级公立医院改革试点县（市）的数量有 1000 多个，涉及我国 50%

以上的县（市），覆盖农村 5 亿人口。此次督查评估的目的，是督促各地

切实加快县级公立医院改革步伐，为 2015 年全面推开县级公立医院综合

改革奠定基础。督查评估工作分为两部分，一是由各省级医改办组织试

点县对综合改革的推进情况及实施效果开展自评价；二是 11 月中旬至下

旬，国务院医改办派出 12 个督查组，对 29 个省区市开展现场督查。

督查的重点是改革公立医院补偿机制、完善药品采购供应机制、深

化人事分配制度改革、改革管理体制和强化内部管理、推进支付方式改

革和建立分级诊疗体系情况 6 个方面。国务院医改办督查评估组将通过

听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查等多种方式收集第一手资料，

掌握真实情况，并实地查看县级公立医院，听取县级公立医院管理者和

医务人员代表的意见和建议。对县级公立医院综合改革试点工作推进缓

慢、改革任务落实不扎实的省区市，督查组将督促进行整改。督查结束

后，国务院医改领导小组将专题听取汇报。 （孔令敏）

（信息来源：健康报）

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基本药物制度实施五周年观察①

基本药物制度促发叠加效应

从 2009 年至今，我国实施基本药物制度已有 5 年。5 年间，这一制

度在全国政府办基层医疗卫生机构实现全覆盖，基本药物价格明显降低，

合理用药水平也有一定提高。对 5 年来基本药物制度实施过程中的关键

环节进行梳理总结，以期为推动基本药物制度可持续发展提供参考与借

鉴。

改革效果让百姓感受得到

“我每次都到这儿来拿药，价格便宜，凭慢性病本还能报销，自己

花不了多少钱。”在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市炉院街社区卫生服务

中心，正在看病的段桂芝对记者说。

段桂枝今年 75 岁，患有糖尿病，经常到社区卫生服务中心开“门冬

胰岛素”，每支 74.08 元。炉院街社区卫生服务中心药剂科主任喻志芳

说，“门冬胰岛素”的进价就是 74.08 元，原价卖给患者，一点利润也

没加。

“我们执行基本药物制度已经 3 年多了，所有药品零加价销售，由

此而减少的 15%的利润由政府补贴。”炉院街社区卫生服务中心的医生

介绍，社区的老年人多，慢性病患者多，他们在这里买药不仅零加价，

还能凭慢性病本报销 63%，自己只需承担 37%。

在新疆，通过连续几年的巩固完善，政府办的城市社区卫生服务中

心、乡镇卫生院和实行一体化管理的村卫生室实现了国家基本药物制度

全覆盖，药品执行零差率销售，仅这一项就累计减轻患者用药负担 5.4

亿元。

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新疆是全国基本药物制度实施的一个缩影。国家卫生计生委药政司

相关负责人介绍，随着基本药物制度不断推进，药品流通环节的水分被

逐步挤掉，基层医务人员用药行为得到规范，患者用药负担减轻，基层

改革的效果让百姓有了切身的感受。

基层综合改革同步推进

经过 5 年的探索，基本药物制度早已不再局限于药品供应保障体系，

而是发展为一项重大制度创新。

国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚表示，基本药物

制度的主要内涵包括，国家制定基本药物目录；以省为单位集中招标采

购并配送到基层医疗卫生机构；基层医疗卫生机构全部配备基本药物并

实行零差率销售，政府对其运行经费给予补助；其他医疗机构也要全面

配备优先使用基本药物，并达到一定比例。

2009 年 8 月，我国开始启动实施基本药物制度。2011 年 12 月，以

基本药物制度为抓手的综合改革在政府办基层医疗卫生机构基本实现全

覆盖。通过建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，

结束了基层医疗卫生机构几十年以药补医的历史。

国家卫生计生委药政司相关负责人说，以药补医机制使计划经济时

期的药品加成政策在市场经济条件下发生变异，逐步演变成一种逐利机

制。这种机制虽然在一定历史时期发挥了积极作用，但长期运行必然会

损害人民群众的健康权益，加重群众的就医负担，腐蚀医务人员队伍，

损害医患关系，败坏党和政府的形象，因此必须予以破除。

孙志刚表示，基本药物制度的实施，切断了以药补医的利益链条，

引发了基层医疗卫生机构管理、人事、分配、采购、补偿等方面的综合

改革。

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在推进管理体制改革上，对基层医疗卫生机构定性定位，明确基层

医疗卫生机构是政府举办的公益性事业单位，其主要职能是提供基本医

疗服务和基本公共卫生服务，建立起公益性的管理体制。

在人事制度改革方面，按服务人口的数量对基层医疗卫生机构重新

定编定岗，所有人竞争上岗，合同聘用，能上能下，能进能出，实行定

编定岗不定人，固定的编制流动的人，建立起竞争性的用人机制。

在分配制度方面，以服务的数量、质量、效果和群众的满意程度为

核心进行考核，实行绩效工资，拉开分配差距，打破大锅饭，建立起激

励性的分配机制。

多项改革聚焦基层

基本药物制度的核心之一是药品招标采购制度改革，以省为单位实

行新的基本药物集中招标采购办法，推出了招生产企业、招采合一、量

价挂钩、双信封制、集中支付、全程监管的六大创新举措，大幅降低了

虚高的药价，建立起规范性的采购机制。

基层保障制度改革也同步推进，明确政府举办的基层医疗卫生机构

建设和发展费用由政府负责，运行费用则按照核定任务、核定收支、绩

效考核补助的办法予以补助，并列入各级财政预算，建立起长效性的补

偿机制。

“实践证明，实施基本药物制度，推进基层综合改革，既维护了基

层医疗卫生机构的公益性质，调动了基层医务人员的积极性，也保障了

基层医疗卫生机构的可持续发展。”孙志刚说，2013 年年初，国务院专

门出台了《巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，为巩固

完善基层运行新机制提供了政策保障。这几年医改重点主要是在基层推

进。在基层实施国家基本药物制度的同时，相关部门推进了综合改革，

率先在基层医疗卫生机构破除以药补医机制，建立了坚持公益性、调动

积极性、保障可持续的新的机制。很多改革的举措都聚焦在基层，形成

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了政策的叠加效应，各项政策的能量正在逐步释放，效果也会越来越好，

老百姓的感受也会越来越明显。

2013 年，国务院督查组对基层改革进行了现场随机问卷调查。结果

显示，87%的患者表示在基层看病不贵，89%的基层医务人员反映工作积

极性得到调动，96%的基层医务人员反映工作量比改革前增加。（曹 政）

（信息来源：健康报）

【工作动态】

河南出台高值医用耗材集中采购规范

近日，省卫生计生委、省发展改革委、省工信厅等九部门联合下发

《河南省高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》，进一步规范全省

高值医用耗材集中采购工作。该规范详细规定了集中采购机构、医疗机

构、医用耗材生产经营企业等当事人在高值医用耗材集中采购的职责规

范，自 2015 年 1 月 1 日起施行。

《工作规范》要求，县级及县级以上人民政府、国有企业（含国有

控股企业）举办的有资质的非营利性医疗机构采购的直接作用于人体、

对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的

高值医用耗材，必须全部参加以政府为主导、以省为单位的网上集中采

购。

河南省医药集中招标采购联席会议领导全省医用耗材集中采购工

作。河南省医药采购服务中心接受河南省医药集中招标采购联席会议办

公室的领导，负责河南省医用耗材集中采购工作的具体实施，建立完善

的管理体制、工作制度、工作守则和工作流程。

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《工作规范》要求，集中采购工作应当遵循公平竞争、阳光交易、

公正廉洁和科学诚信的原则，保证医用耗材生产经营企业平等参与，禁

止任何形式的地方保护。凡列入河南省高值医用耗材集中采购目录的产

品，医疗机构和医用耗材生产经营企业必须通过河南省医药集中采购平

台开展采购，实行统一组织、统一平台和统一监管。集中采购周期原则

上为两年一次。开展产品增补工作期限不得超过一年。

《工作规范》规定，列入省集中采购目录并经省级集中招标采购的

产品，各地不得再自行组织集中采购。列入省集中采购目录但尚未实施

省级集中招标采购的产品，由河南省医药采购服务中心实行挂网采购,

允许各省辖市和省直管县（市）探索采购。鼓励各地积极探索推进带量

采购、量价挂钩的购销模式。

截至 2013 年底，我省已完成两批医用耗材省级集中采购工作，包括

神经外科、体外循环、血液透析、麻醉类耗材和心脏支架等 107 种产品。

2011 年实施的第一批 45 种医用耗材集中采购共中标 1162 个产品，中标

价格与招标前全省平均采购价相比总体降幅 26.45%。2012 年第二批 62

种医用耗材集中采购共中标 2861 个产品，中标价格与招标前全省平均采

购价相比总体降幅 28.78%。

（信息来源：省卫生计生委药政处）

河南强化基本药物合理使用培训

10 月 21-24 日，河南分两期对省辖市和县（市、区）卫生计生委（卫

生局）、省直医疗卫生机构的医务人员进行基本药物合理使用培训。

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此次培训活动旨在巩固完善基本药物制度，贯彻落实国家卫生计生

委相关政策及《河南省人民政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基

层运行新机制的实施意见》文件精神，引导基层医务人员规范使用基本

药物，引导群众转变用药习惯，促进临床首选、合理使用基本药物。

培训班将以《国家基本药物目录》《国家基本药物处方集》《国家

基本药物临床应用指南》为教材，重点解读基本药物相关政策，以及常

见病和多发病治疗中基本药物的合理应用。

郑州大学、河南中医学院、河南省人民医院、河南省中医药研究院

的知名专家教授将围绕肾内科、中医骨伤科、神经内科、消化内科、内

分泌科、心血管内科、普通外科、妇产科、呼吸内科、眼科、儿科等学

科常见病的诊治及药物合理应用进行深度论述，并对如何提升基层医疗

机构中医药服务能力建设进行方法探索阐述与探讨。

省卫生计生委相关负责人表示，基本药物不仅能够满足基本医疗卫

生需求，而且剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得。

我国实施基本药物制度是促进合理用药水平提高和控制药费不合理增长

的有效手段。此次基本药物合理使用培训班的举行，可以进一步规范医

疗机构和医务人员的用药行为，促进基本药物合理使用，最终达到保障

患者用药安全的目的。

（信息来源：省卫生计生委药政处）

河南做好常用低价药挂网审核工作

10 月 27 日，为了保证河南医疗机构常用低价药品采购工作的顺利

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进行，河南省医药采购服务中心人员正全力做好拟纳入全省常用低价药

品挂网目录的企业和产品进行网上信息维护和资质的审核工作。

今年 4 月，国家卫生计生委等八部委出台《关于印发做好常用低价

药品供应保障工作意见的通知》，指出改进低价药品价格管理方式，取

消针对每一个具体品种的最高零售限价，允许生产经营者在日均费用标

准内，根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格，保

障合理利润。当月，国家发展和改革委员会印发通知，指出现阶段低价

药品日均费用标准为：西药不超过 3 元，中成药不超过 5 元。同时确定

533 种药品为常用低价药。

今年 8 月，河南省卫生计生委等八部门联合出台《关于印发做好河

南省常用低价药供应保障工作实施意见（试行）》，从建立部门协作机

制、改进价格管理、完善采购办法等多个方面确立全省保障常用低价药

品供应的工作机制及工作方法。河南省发展和改革委员会结合全省实际，

在国家 533 种常用低价药目录的基础上，新增省级常用低价药 215 种。

“对纳入低价药清单的药品实行以省为单位的公开透明、公平竞争

的网上阳光采购办法。”河南省医药采购服务中心负责人说到，按照规

定，政府办基层医疗卫生机构使用的常用低价药目录中的基本药物（含

省增补品种），河南省医药采购服务中心将具备相应资质条件的生产企

业挂网，县级卫生计生部门负责组织辖区内基层医疗卫生机构与挂网生

产企业采购交易，实行集中采购、统一配送、集中支付货款。公立医院

使用的常用低价药，河南省医药采购服务中心将具备相应资质条件的生

产企业挂网，由医院网上采购交易。

为了保障常用低价药挂网目录产品资质审核工作的顺利进行，今年

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10 月中旬，河南省医药采购服务中心印发通知，就常用低价药的目录范

围、信息维护、材料递交、目录管理、时间安排等工作进行简要说明，

同时公布咨询电话，为企业解疑释惑。

“为了更好地服务医药企业，我们根据实际情况，对外公布参与此

次全省常用低价药挂网目录资质审核的 1324 家现场预约审核的时间。”

河南省医药采购服务中心的相关负责表示，此举有利于提高工作效能，

较好地促进常用低价药挂网审核工作的有序开展，同时也为全省常用低

价药的供应保障工作奠定了坚实的基础。（王 雷）

（信息来源：省医药采购服务中心）

【他山之石】

甘肃组“议价联合体”采购常用低价药

近日，甘肃省卫生计生委制订常用低价药品议价挂网工作方案，明

确今后各级医疗机构可组成“议价联合体”，实现常用低价药品集中议价、

挂网采购。

该省卫生计生委要求，各有关部门要在实现量价挂钩的基础上，依

据药品生产成本和市场供应变化，供需双方平等协商确定价格。常用低

价药品生产企业准入资格，由该省食品药品监督管理局审核。省公共资

源交易局组织专家对企业生产销售规模、市场占有率、供应保障能力、

药品质量属性、临床评价等综合评审，遴选优质企业和产品入围。议价

药品目录为进入《2014 年甘肃省基本药物品种集中招标采购目录》的常

用低价药品，未进入的剂型和规格不纳入议价范围。

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该省卫生计生委明确，议价单元议定的价格为企业供应辖区内所有

医疗机构的实际采购价，包含配送费。议价价格不得突破非零差率销售

医疗机构加价后日均费用标准，西药不超过 3 元，中成药不超过 5 元，

否则取消其常用低价药品挂网资格；在日均费用标准内，可根据药品生

产成本和市场供求、医疗机构现行采购价格等因素，合理确定价格。（方

剑平 郭海霞）

（信息来源：健康报）

福建 :五条差别化政策助推县医院发展

福建省政府日前下发通知，从 12 月 15 日起，全面推开县级公立医

院综合改革试点工作。该省所有试点县公立医院将以破除以药补医机制

为关键环节，取消药品（不含中药饮片）、耗材加成政策，全部实行零差

率销售，并同步推进医疗服务价格调整、医保支付、财政补助 3 项工作；

出台差别化政策，助推县级公立医院发展。

该省共有 58 个县（市），此前已有 33 个县（市）分别列入国家级、

省级、县级公立医院综合改革试点县，此次该省又将其余 25 个县（市）

列入省级试点县。该省要求，理顺医疗服务价格，以设区市为单位进行

测算调整，在辖区内形成统一的县级公立医院医疗服务价格；调整医保、

新农合支付政策，将调整后的医疗服务项目收费按规定纳入医保支付范

围；完善药品零差率销售补偿政策，将公立医院因实行药品零差率销售

而减少的收入中应由财政补助的部分纳入财政预算安排。

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该省还出台 5 条差别化政策，助推县级公立医院发展：一是实行差

别化的财政投入政策，省、市、县逐级加大财政投入，向县级公立医院

倾斜；二是实行差别化的医保支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间

的报销比例，引导群众合理就医；三是实行差别化的价格政策，各级财

政对公立医院实施药品、耗材零差率销售进行补偿的原则是，越往基层

医疗服务价格调整幅度越小，财政投入越大，医院分担越少；四是实行

差别化的人事政策，制定更符合县域医院特点的招聘政策、岗位设置政

策和职称评定标准，引导人才向基层流动；五是实行差别化的绩效考评

政策，合理确定省级、市级、县级公立医院服务功能。

福建省已成立由省委书记任组长、省长任第一副组长的深化医改省

级试点工作领导小组，同时将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药

品监管等部门，由一位政府领导统一分管，加强对医改工作的统筹协调。

（林世才 张清湧）

（信息来源：健康报）

浙江公立医院改革:小步快走里的改革智慧

第一个在全省范围内全面破除以药补医；通过三甲医院和县级医院

紧密型联合办医，实现优质医疗资源覆盖所有经济欠发达市、县；分级

诊疗制度推进时间表引起全国关注。浙江医改不刻意打造明星城市、不

追求轰动效应，走出了一条符合浙江人务实性格的医改路。

■ 关键词：五环联动

药品零差率带动后续改革

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2009 年新一轮医改启动之初，浙江省就决定要学人家的、干自己的，

不仅要走在前列，更要干到实处。浙江省卫生计生委副主任马伟杭说，

如果医改是一部交响乐，那么浙江的总体思路就是演奏好公立医院改革

的“主题三部曲”和 2 支“协奏曲”的二重奏。

第一步，是以药品零差率为切入点的公立医院综合改革。马伟杭介

绍，浙江省的改革从 2011 年年底 6 个县（市、区）先行先试开始，到 2

012 年年底，所有县级公立医院推开；到 2013 年年底，除杭州外其他城

市全面铺开，部分省级医院同步跟进；到 2014 年 4 月 1 日，浙江省实现

省、市、县三级公立医院综合改革全覆盖。

公立医院综合改革的关键是解决补偿机制问题，零差率后浙江省实

行“五环联动”：调整医疗劳务结构，提升医疗服务价格；劳务性价格增

加部分纳入医保报销，不加重百姓负担；价格调整补偿 90%的零差率损

失；强化医疗机构的精细化管理、控制成本以消化剩余 10%的政策性亏

损；卫生行政部门对于医疗机构不合理检查等业务行为加强监管。

“双下沉、两提升”工程是浙江省公立医院改革走出的第二步。要

把 90%的患者留在县域内，就必须提升县级公立医院的服务能力。为此，

该省着力城市优质医疗资源和优质医务人员下沉，实现县级医院服务能

力和管理能力的提升。每家城市三甲综合医院托管 2 家-3 家县级医院、

专科医院负责 1 家-2 家，形成紧密合作的办医关系。

截至目前，该省已有 47 家县级医院和上级医院建立了紧密合作的办

医关系。除建立管理组织体系外，县级医院管理层要有上级医院参与，

院长或执行院长、主要行政和业务科室主任由上级医院派遣的人员担任；

技术专家要长期在基层坐诊；在合作期内，县级医院医务人员到上级医

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院轮转；利用信息化手段，将上级医院的规章制度带到基层，实现上下

贯通。按照规定，托管合同一签至少 5 年，有条件的医院还可向集团化

方向发展。

浙江省于今年 8 月出台《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，迈出

了公立医院改革的第三步。在县级医院能力得以提升、基层签约服务和

县乡村一体化不断增强的前提下，按照规划，今年 10 月底前，杭州市淳

安县等 8 个建有省级医院分院的县（区、市）率先试点；今年 12 月底前，

温州、绍兴、义乌全面启动试点；明年 3 月底前，建德等 16 个县（市）

启动试点；其他县（区、市）根据当地实际适时启动，这也使得浙江省

成为第一个明确列出分级诊疗时间表的经济发达省份。

浙江医改的两支协奏曲分别是：鼓励社会资本办医、推进健康服务

业发展；县乡村一体化和社区责任医生签约服务制度。

马伟杭认为，医改顶层设计相当于画好一架浙产“大飞机”的图纸，

主曲是机身，协奏曲是两翼，药品零差率的启动则是发动机，带动了一

系列后续改革的开展。

■ 关键词：建机制 转观念

价格调整并非换汤不换药

数据显示，全面取消药品加成后，浙江省公立医院的门急诊人次增

加 0.64%，门急诊费用下降 5.49%，医院药品收入占比由原来的 48%降到

了 41%。然而，主管卫生工作的浙江省副省长郑继伟在接受采访时却只

字不提取得的成绩，而是一直在谈他的思考。郑继伟说，公立医院改革

要明确定位，减少大医院的门诊人数，避免过快增长的医疗费用支出抵

消医改红利。

河南药政工作简讯 2014 年第 11 期（总第 56 期）

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“浙江人药吃得太多了。”郑继伟说，近年来，浙江省每年的药品采

购金额都达 500 多亿元，相当于每人每年用 1000 元的药品，即使在全面

实行药品零差率销售后，这种状况仍未改观。不能让改革的措施异化，

建机制、转观念远比增加投入更加重要。

郑继伟认为，靠财政维系庞大的医疗卫生体系显然不现实，药品零

差率后，仅省级医院，财政一年就拿出 1 亿多元的兜底资金。但财政应

该投向哪里，必须说清道理，有些医疗机构逐利性太强，需要的不是投

入而是改革。

城镇人均可支配收入连续 13 年列全国第一位；农村人均纯收入连续

29 年列全国第一位。“不差钱”的浙江选择主要以价格调整构建新的补

偿机制。马伟杭认为，以财政投入为主不仅是个无底洞，而且管理运行

效率差的医疗机构补得多，管理好的反而补得少，会造成不公平；没有

财政补偿的民营医院也将难以发展。

为了突破价格调整这一瓶颈，浙江省充分发挥部门联动机制，将最

初 60%由医疗价格调整补偿、30%由财政解决、10%自行消化的药品差价

补偿方案，确定为 90%由医疗价格调整补偿。价格调整也不是全省一刀

切，而是将测算、制订方案的权利下放给县，每个县的价格增幅均有不

同，调动县级政府和相关部门的积极性。马伟杭说，下一步，希望物价

部门能再鼓起勇气，实现医疗劳务价格的动态调整，防止检查等费用随

之上涨稀释改革效果。

取消药品加成后，浙江省人民医院的药品差价补偿率达到 99.6%。

该院院长黄东胜说，医院将药占比从原来的 44%降到了 38%，为什么敢降，

因为诊疗费等价格上去了，医院有了底气。通过价格调整，县（市）级

河南药政工作简讯 2014 年第 11 期（总第 56 期）

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医院各类手术费均有提高，省级医院则只有三四类手术价格上调，这其

实是在鼓励省级医院多收疑难危重病人、多开展高精尖技术，回归本位。

为防止药品滥用，浙江大学医学院附属第二医院在改革前就取消了

门诊输液，以手术见长的该院实际补偿率也达到 97.02%。该院院长王建

安认为，药品零差率对学术、技术水平较好的医院是一种正向激励，理

顺价格则尊重了医生的智慧，绝不是换汤不换药，同样的收入，含金量

增高了。

■ 关键词：以利益为导向

改革要靠小步积成大步

郑继伟经常说，改革必须务实，我们不能指望一项改革解决医疗卫

生体制的所有问题，只要一步一步往前走，小步积累成大步，就会为跨

越创造条件。

为了实现真正的“双下沉”，浙江省规定，“十二五”期间，暂停省

级医院和部分市级医院在主城区内扩大床位规模的审批。郑继伟认为，

托管要有长效机制，没有利益纽带走不远，省政府规定，城市医院可以

收取不低于托管医院业务总收入 3%的托管费，但要做到既给动力也给压

力。

尽快提高欠发达地区县级医院的服务能力和水平，仅靠行政命令式

的松散型支援显然不够。浙江省卫生计生委主任杨敬认为，对于人力资

源本就紧张的三甲医院来说，派出一支管理和专家团队驻扎基层，确实

有很多实际困难；通过三甲医院和县级政府签订协议，同时增加经济纽

带，对大医院就有了约束力。

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有人会说，本来是去支援的，怎么好拿下面的钱。为此，浙江省财

政去年安排 1 亿元资金，专门补助主要由县级政府承担的托管费和支援

医院负担的人员报酬，今年增至 2 亿元，并建立起财政保障的长效机制。

杨敬说，这笔钱主要通过绩效考核予以拨付，考核指标包括是否达到托

管协议中的学科建设、加强管理等要求，最重要的指标是托管后县域内

的转出病人率是否下降。对于大医院实际上是一种观念的转变，过去支

援医院希望多吸引下面的病人，现在则要尽量将病人留在下面。

抽样调查显示，与 2011 年对比，与三甲医院合作办医的 23 家县级

医院，2013 年业务总收入增加 47.46%，门急诊人次增加 27.32%，出院

人次增加 30.23%，药占比降低 8.3 个百分点，平均住院日下降 6.94%。

浙江医改的务实还体现在分级诊疗的推进上，郑继伟说，浙江也曾

考虑过强制性分级诊疗，对未经转诊的病人，医保一律不予报销。但可

能要么流于形式，对老百姓来说，只不过是多了一道程序；要么把关过

严，激化医患矛盾，给改革造成阻力。

因此，浙江的分级诊疗主要以利益为导向，郑继伟说，不是不让患

者去大医院看病，而是通过省级医院托管的县级医院先把机制建立起来，

只要通过分级诊疗，就给患者一定的好处，不用挂号、不用等床，报销

比例还有优惠。

杨敬认为，浙江的分级诊疗不是一步到位，而是往后稍微退了退，

通过“双下沉”提升县域医疗服务质量，为全科医生签约服务制度做准

备，先把路走通、把诊疗秩序建立起来，再通过机制引导老百姓转变观

念，改革就会水到渠成。

河南药政工作简讯 2014 年第 11 期（总第 56 期）

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事实上，浙江医改不止三部曲，分级诊疗也不是医改的目标，而是

要通过配套政策综合发挥效应，为进一步深化医改打下基础。（孔令敏

李水根）

（信息来源：健康报）

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发送：国家卫生计生委药政司，省医改办，委领导，机关各处室，省直医疗卫生单位，各省辖市

和直管县（市）卫生局；各省（自治区、直辖市）卫生计生委药政（械）处。

联系电话：0371-65897973 传真：0371-65897832 E-mail:wstyzcxx@163.com