esquema nacional de vacunacion
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ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Y OTRAS OPCIONES
Subdirección de EpidemiologíaAgosto de 2008
Las Vacunas son preparaciones obtenidas a partir de fragmentos, toxinas o agentes infecciosos (atenuados o muertos), con el fin de que al ser aplicadas a los individuos generen protección contra la enfermedades específicas como:
•Poliomielitis
•Tos ferina
•Sarampión
•Rubéola y rubéola congénita
•Parotiditis
•Tétanos y tétanos neonatal
LAS VACUNAS
Poliovirus Virus de Sarampión Bordetella pertusis
•Tuberculosis en sus formas graves
•Hepatitis B
•Influenza
•Haemophilus influenzae, formas graves
•Varicela
•Hepatitis A
Ha habido grandes logros de las estrategias de vacunación:
•Erradicación de la Viruela en el Mundo
•Erradicación de la Poliomielitis en América
•Eliminación del Sarampión
•Eliminación de la Difteria
•Eliminación del Tétanos neonatal
•Eliminación de Rubéola y R. congénita
•Control de Tos ferina
Sin embargo, los Virus y Bacterias que causan estas Enfermedades, aún circulan en diversos países y en la actualidad con la facilidad que existe para el traslado de personas a nivel mundial el riesgo de transmisión a las personas susceptibles esta latente
LAS VACUNAS
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA
• Axel Hugo Theodor Theorell *1903, † 1982(Suecia)
• ''Por haber descubierto la vacuna contra el virus de la poliomielitis, al hacer crecer dicho virus en varios tipos de tejido muscular“
Vacuna Tipo Sabin (OPV). Vacuna Tipo Salk (IPV).
India NepalTotal P1 cases 10 0Total P3 cases 336 4Total polio cases 346 4Total districts infected 72 4Location of most recent case
District Farrukhabad, Uttar Pradesh (P3)
District Bajura, FWDR Region (P3)
Date of most recent WPV 17-Jul-08 28-May-08
Confirmed Wild Poliovirus Cases, SEAR, 2008
EFECTOS ADVERSOS VACUNA OPV (SABIN)
• Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna.
• El riesgo es de 1 caso por cada 1.2 (2.4) millones de dosis aplicadas.
• 1 caso por cada 750,000 niños vacunados.
• México: 1 caso en Tabasco (2005) y 1 caso en Hidalgo (2006).
Características de las vacunas de antipoliomielitis
VPI VPOProtección duradera Protección duraderaInmunogenicidad >95% con 3 dosis Inmunogenicidad >95% con 3 dosisNo pierde inmunogenicidad Puede perder inmunogenicidadInduce inmunidad faringea no intestinal Induce inmunidad faringea e intestinalLimita la circulación del virus salvaje Mayor limitación de virus salvaje circulanteProduce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupoNo hay efecto en cadena con la vacunación Efecto de vacunación en cadenaMuy efectiva en control de la enfermedad Efectiva en control de la enfermedadPaso previo a la erradicación Gran impacto para la erradicaciónComplicada de administrar Fácil de administrarCosto más elevado Bajo costoPosibilidad de combinar con otras vacunas No se puede combinarPoca sensibilidad al calor Sensible al calorNo asociada a PAV Asociada a PAV en vacunados y contactosSe puede vacunar a inmunocomprometidos No se puede vacunar a inmunocomprometidos
Países que utilizan IPV (Salk)
Países sin IPVPaíses sin IPV
Países utilizando IPVPaíses utilizando IPV
37 Países Utilizan IPV
México a partir de 2007
CAMBIOS EN EL ESQUEMA DE VACUNACION EN MEXICO
VACUNA PENTAVALENTE: • Se incorporó la vacuna antipoliomielítica tipo Salk.
• Se retiró la vacuna Antihepatitis B.
• La vacuna Antihepatitis B se aplica a partir de recién
nacido.
• Mismo esquema de vacunación para esquema
básico a los
• Se agrega una 4ª dosis a los 18 meses de edad.
PENTAVALENTE TRADICIONAL vs PENTAVALENTE ACELULAR
Pentavalente Tradicional o de Células Completas
Pentavalente Acelular
Componente Difteria * Componente Difteria *
Componente B. Pertussis de células completas *
Componente fracciones acelulares de B. Pertussis *
Componente Tétanos * Componente Tétanos *
Componente Haemophilus influenzae tipo b *
Componente Haemophilus influenzae tipo b *
Componente Hepatitis B ** Componente PVI (Salk) **
* De origen Bacteriano** De origen Viral
CAMBIOS EN EL ESQUEMA DE VACUNACION ACTUAL EN MEXICO PARA EL 2007
VACUNA SABIN:
• Deja de aplicarse para esquema básico a los 2, 4
y 6 meses de edad.
• Se mantiene su aplicación a niños menores de 5
años de manera indiscriminada durante Semanas
Nacionales de Salud ( 1ª y 2ª SNS; dosis
adicionales).
VACUNA ANTIHEPATITIS B
VIRUS DE LA HEPATITIS B:
• 1.25 millones con infección crónica.
• Presente en sangre o líquidos corporales: semen, cérvicovaginal, exudado de heridas, saliva y sudor).
• Exposición percutánea o de mucosas a líquidos contaminados.
• Contagio directo de persona a persona.
HEPATITIS B
INFECCION CRONICA:
• Lactante: 90 %.
• 1 a 5 años: 25-50 %
• Mayores y adultos: 6-10 %
HEPATITIS B
EL 25 % DE LOS LACTANTES Y NIÑOS DESARROLLARAN:
• CIRROSIS HEPATICA
• CARCINOMA HEPATOCELULAR
VACUNA ANTIHEPATITIS B
• Dosis pediátrica: 0.5 ml
Esquema:
• 1ª dosis: Recién Nacido.
• 2ª dosis: 2 meses
• 3ª dosis: 6 meses
• Vía Intramuscular profunda.
Estreptococo pneumoniae (Neumococo)
• Primera causa de muerte en el mundo en < 2 años.• Primeras causas de enfermedad en México.• Causa de meningitis, sepsis, neumonía, otitis media aguda,
artritis, endocarditis, peritonitis.• Afecta principalmente a lactantes.• Provoca una importante mortalidad.• Secuelas: Parálisis cerebral, retraso en el aprendizaje,
dificultad para el habla, retraso psicomotor.• Aumento gradual en la resistencia a antibióticos.
CHIAPAS
CAMPECHE
QUINTANA ROO
YUCATÁN
TABASCO
OAXACA
GUERRERO
MICHOACÁN
PUEBLAVERACRUZ
HIDALGO
COLIMA
TAMAULIPAS
JALISCO
NAYARIT
ZACATECAS
NUEVO LEÓNSINALOA
DURANGO
BAJA CALIFORNIA SUR
COAHUILA
CHIHUAHUA
SONORA
BAJA CALIFORNIA NORTE
SAN LUIS POTOSÍ
AGUASCALIENTES
GUANAJUATO
QUERÉTARO
EDO de MÉX
DISTRITO FEDERAL
MORELOS
TLAXCALA
Casos estimados
al año
Otitis media
Neumonía
Meningitis
Carga de Enfermedad en México S. pneumoniae
Gravedad Frecuencia
1,500
80,000
3 millones
• El factor de virulencia más importante
• Protege contra la fagocitosis por los granulocitos y macrófagos
• Produce una respuesta inmune independiente de las células T (no reforzable)
•Se han identificado aproximadamente 90 serotipos con base en su composición antigénica
Streptococcus pneumoniae: Cápsula de polisacáridos
Los Serotipos asociados más frecuentes son 7:
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F
De aquí surge la denominación de Heptavalente ó 7 Valente.
VACUNA ANTINEUMOCOCICA
Vía de administración, dosis e intervalo de vacunación
Vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en lactantes o en la región deltoidea en niños mayores de 1 año.
La vacuna NO debe aplicarse en la región glútea.
VACUNA ANTINEUMOCOCICA
INDICACIONES
- Menores de 2 años de edad, sanos.
- Menores de edad con enfermedad crónica y riesgo de infección neumocóccica como: VIH positivos asintomáticos, anemia de células falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencia, fístulas del canal raquídeo, síndrome nefrótico.
VACUNA ANTINEUMOCOCICA
CONTRAINDICACIONES
- Fiebre mayor de 38.5°C.
- Antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna.
VACUNA ANTINEUMOCOCICA
ESQUEMA DE VACUNACION
Niños de 2 a 11 meses (3 dosis):
• 1ª dosis.- 2 meses de edad.• 2ª dosis.- 4 meses de edad.• 3ª dosis (REFUERZO).- 1 año de edad.
VACUNA ANTINEUMOCOCICA
INFLUENZA
GRIPE “tradicional”GRIPE “tradicional”
Influenza fulminanteInfluenza fulminante
Influenza complicadaInfluenza complicada
Tres cuadros clínicosTres cuadros clínicos
INFLUENZA EN NIÑOS
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Fiebre Fiebre TosTosRinorreaRinorreaEnfermedad febrilEnfermedad febrilCrisis convulsivas febrilesCrisis convulsivas febrilesVómitoVómitoDiarreaDiarrea
VACUNA ANTIINFLUENZA
La vacuna recomendada por la OMS:
2 subtipos de virus de influenza tipo A y un subtipo de influenza B.
Los virus se cultivan en embrión de pollo y posteriormente son inactivados con formalina o propiolactona.
Las vacunas pueden estar constituidas por virus completos o fraccionados (México).
Anualmente se elabora una nueva vacuna compuesta por los 3 subtipos del virus de la influenza de mayor circulación en el mundo, que se recomienda aplicar en los meses de octubre y noviembre.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
• Niños de 6 a 35 meses de edad.
• Dosis: 0.25 ml.• Intramuscular profunda, cara anterolateral del
muslo (niños < 1 año) o región deltoidea del brazo izquierdo (niños > 1 año).
• Esquema de 2 dosis con intervalo de 4 semanas entre cada una, posteriormente una dosis cada año; después de los 3 años de edad la dosis es de 0.5 ml.
VACUNA ANTIINFLUENZA
ROTAVIRUS
- Ruth Bishop identificó y dio nombre al virus en 1973.
- Es causa de infecciones gastrointestinales que cada año causan al menos 440 000 muertes en niños menores de 2 años a nivel mundial.
ROTAVIRUS
La vacuna está preparada con virus atenuados de una sola cepa.
INDICACIONES: Para la prevención de gastroenteritis por rotavirus, serotipos
G1 y no G1 (G2, G3, G4 y G9).
CONTRAINDICACIONES: Sujetos con hipersensibilidad a la vacuna o a cualquier
componente de la vacuna; enfermedad gastrointestinal crónica incluyendo malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal no corregido.
VACUNA ANTIROTAVIRUS
DOSIS
Administración por vía oral de 2 dosis de 1 ml. La primera se aplica a los 2 meses de edad y la segunda a los 4 meses de edad.
VACUNA ANTIROTAVIRUS
ESQUEMA ANTERIOREDAD BCG DPT+HB+Hib
(Pentavalente)
SRP
(Triple Viral)
DPT OPV
(Sabin)
INFLUENZA
Recién
nacido
2 meses
4 meses
6 meses
12 meses
18 meses
2 años
4 años
6-35meses
SNS
NUEVO ESQUEMAEdad BCG Hep-B
Anti Rotavirus
DPaT + VIP + Hib
Anti Influenza
SRP DPTAnti
Neumo (7) VOP Td
Al nacer
2 meses
4 meses
6 meses
12 meses
18 meses
2 años
4 años
6 años
Adol. y adultos
ADULTO MAYOR
Anti Neumo (23)
En campañas, En campañas, de 8 meses de 8 meses hasla los 5 hasla los 5 añosaños
6-35 6-35 mesesmeses
IntradermIntraderm
Brazo derBrazo der
IM IM muslomuslo
Izq.Izq.
OralOral
IM IM muslomuslo
IM IM Brazo Brazo
izqizq
IM IM Brazo.Brazo.
GluteoGluteo
2 D2 D
Int 1 Int 1 mesmes
IM IM Brazo Brazo
izqizq
Subcut.Subcut.
Brazo izq.Brazo izq.
IM IM Brazo.Brazo.
GluteoGluteo
IM IM muslomuslo
IM IM BrazoBrazo
IM IM muslomuslo
Der.Der.
IM IM BrazoBrazo
Diagnóstico 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Sarampión 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Rubéola 496 275 304 25 12 21 2 7 0 0
Poliomielitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Tosferina 0 1 0 2 11 1 2 4 4 3
Difteria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Parotiditis 1,590 541 832 312 161 142 78 50 39 40
Tétanos neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Tétanos del adulto 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0
Tuberculosis meníngea en
menores de 5 años0 0 0 0 1 0 1 0 1 0
Éxitos de la vacunación en Querétaro
Fuente: Informe semanal de casos nuevos
Incidencia de Hepatitis "A“, QuerétaroIncidencia de Hepatitis "A“, Querétaro2000 – 2007*2000 – 2007*
387572 534346 221
858557
769
47.2
34.834
14.3
23.4
59.2
40.4
23.4
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0
10
20
30
40
50
60
DEF. TASA Lineal (TASA)
Casos Tasa*
Fuente: Informe Semanal de Casos NuevosTasa por 100,000 habitantes
Brotes de Hepatitis "A", por Año, Brotes de Hepatitis "A", por Año,
Querétaro, 2000-2008Querétaro, 2000-2008
Fuente: Estudio de Brote,
13
34
1412
27
35 45
29
0
5
10
15
20
25
30
35
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
OTROS BIOLOGICOSVACUNA ANTIHEPATITIS A
• Vacuna de virus inactivados.
• Se aplican dos dosis, con intervalo de 6 meses
• Niños 12 a 23 meses
• Si se vive en zona endémica o se viaja a ella
• Hombres que tienen sexo con hombres
• Usuarios de drogas
Incidencia de Varicela, QuerétaroIncidencia de Varicela, Querétaro2000 – 2008*2000 – 2008*
Año Casos Tasa
2000 7,804 5.5
2001 4,545 3.1
2002 5,375 3.6
2003 5,772 3.7
2004 6,346 4.0
2005 5,464 3.4
2006 4,091 2.5
2007 4,855 2.9
2008 2,767 1.6Fuente: SUIVE-1-2000
Tasa por 1,000 habitantes
*2008 Hasta la semana epid. No 21 (al 24 de mayo)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
6
6.5
7
7.5
Casos Tasa Lineal (Tasa)
Brotes de Varicela, por AñoBrotes de Varicela, por Año2000 – 2008*2000 – 2008*
Fuente: Estudio de Brote*2008 Enero-JUNIO 4
125
11
3949
83
59
39
47
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
Mortalidad por VaricelaMortalidad por Varicela
2003-2008*2003-2008*
Fuente: 2003-2006 oficial INEGI y 2007* preliminar SEEDTasa por 100,000 habitantes+ 2008 ene-JUN 4
2 2 4 5 3
4
0.20.2
0.3
0.2
0.10.1
0
1
2
3
4
5
6
7
2003 2004 2005 2006* 2007* 2008
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
DEF. TASA
OTROS BIOLOGICOSVACUNA ANTIVARICELA
• Vacuna de virus vivos atenuados.
• Se aplican dos dosis 1ª. 12 a 15 meses de edad2ª. 4 a 6 años
• De 13 años o mayores, dos dosis con intervalo de 1 mes
• Personal de salud, maestros
• Sin antecedente de la enfermedad
OTROS BIOLOGICOS
VPHCuando menos 30 tipos de VPH tienen como sitio blanco de infección a la mucosa genital
De éstos, 15 tipos llamados de alto riesgo causan cáncer cervical
bajo riesgo causan verrugas genitales benignas
6, 11, 42, 43, y 44
alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68
VPH
Inf. transitoria-1 año
Inf.persistente
NIC1 NIC 2-3
CANCERINVASOR
2 años2-5
años4-5 años
9-15 años
OTROS BIOLOGICOS
Glaxo GSK Inyección intramuscularAdyuvante ALSO4 (Al+MPL)Esquema de 0, 1, 6 mesesMujeres 15 -25 años
Prevención de:Infección persistenteCitologías anormalesLesiones NIC II y mayores
6, 11, 16, 186, 11, 16, 18
Merck MSDInyección intramuscularAdyuvante fosfato de aluminioEsquema de 0, 2, 6 mesesMujeres de 10-15 años
VACUNA PARA LA PREV. DE CACUVACUNA PARA LA PREV. DE CACU
TETRAVALENTE BIVALENTE
16 Y 18
VLPs
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Y OTRAS OPCIONES
Presentación adaptada del Dr. Víctor Durán MendietaDra. Martina Pérez Rendón
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