estado de coma
Post on 20-Jan-2016
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ESTADO DE COMAAsami Kawaguchi
Jonathan LoayzaJordana LecarosNataly Molina
Mujer de 65 años
Antecedente HTA(5 años de evolución)
Paciente
InconscienteNo respuesta a
estimuloNo respiraba
No pulso carotideo
RCPRespiración espontanea
Pulso arterial
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
PA:120/70mmHg
FC:54lat/minT:37
• Normal
Patrón respiratorio de Cheyne -
Stokes
• apneas de 20 a 30 segundos de duración• la amplitud de la respiración va aumentando
progresivamente• Cuando llega al máximo, disminuye hasta llegar a
un nuevo período de apnea
Ataxia Respirator
ia
• patrón respiratorio completamente irregular en el cual tanto respiraciones profundas como superficiales ocurren al
azar.
Ap.cardivascular
Ruidos cardiaco
s rítmicos
con 5 extrasístoles por minuto
Soplo sistólic
o eyecti
vo aórtico
II/VINo
respuesta a
estímulos dolorosos
No signos
de focalización
Babinsky
bilateral
EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma
Glucosa: VN: 70-110 mg/dl Electrolitos-Calcio: VN: 4.5-5.5 mEq/L Urea: VN: H: 3-7.5 mmol/L y M: 2.5-7
mmol/L TGO: 0-35 UI/L TGP: 0-45 UI/L Creatinina: VN: H: 0.7-1.3 mg/dL y M: 0.6-
1.1 mg/L Bilirrubina: Directa: 0-0.3 mg/dL y Total:
0.3-1.9 mg/L AGA: análisis de gases arteriales
Electrocardiograma Extrasístole ventricular poco frecuente (5
por minuto) Onda QS en D II,III y aVf Onda T en D II,III y aVf
Resonancia Magnética Nuclear
Encefalopatía Anóxica: falta de suministro de oxígeno en ambos hemisferios
Infarto en región ventral de protuberancia: Síndrome de Cautiverio.
Lesión en la Protuberancia:ComaPupilas fijasFalta de reflejo corneanoHemiparesia-cuadriparesiaPostura de descerebraciónRespiración apneústica
Otros exámenes
TAC cerebral: hipertensión endocraneana
Punción lumbar y hemocultivo: meningitis o encefalitis
EKG: Infarto agudo de miocardio
Electroencefalograma: estado epiléptico
SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS
El principal síntoma de un estado de coma es la incapacidad de ser despertado a la conciencia.
Falta de conciencia de sí mismo Falta de un ciclo de sueño-vigilia Ausencia de movimientos intencionales Falta de sufrimiento Dificultad para respirar
SÍNTOMAS
Inconsciencia resistente a estímulos externos (dolor, sonido, tacto)
Movimientos espontáneos en el cuerpo (temblores, convulsiones)
Signos meníngeos (rigidez de nuca dolorosa y flexión involuntaria de los miembros inferiores al flexionar el cuello)
Alteraciones de la sensibilidad a los estímulos dolorosos (disminuida o abolida)
Alteraciones oculares (de las pupilas y del movimiento de los ojos), respiraciones irregulares, etc.
RESPUESTAS POSTURALES REFLEJAS
RIGIDEZ DE DECORTICACIÓN: FLEXIÓN Y ADDUCIÓN DEL BRAZO CON
EXTENSIÓN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.
RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN: EXTENSIÓN DE PIERNAS, FLEXIÓN
PLANTAR DE LOS PIES, PUÑOS CERRADOS, BRAZOS EXTENDIDOS Y EN ROTACIÓN INTERNA.
FISIOPATOLOGÍA
ESTADO DE COMALesión cerebral global
Déficit
Sensitivo
Motor
Alteraciones de conciencia
Lesión grave
Función cerebral
Muerte cerebral
Áreas afectadas
Hemisferios cerebrales
Vulnerables
Signos más frecuentes
Alteración de conciencia y conducta
Diencéfalo, cerebro medio, protuberancia, bulbo raquídeo
Mov. Respiratorios, pupilares, oculares y función motora
Inestabilidad hemodinámica y respiratoria
CONCIENCIA
Percepción
Yo Medio circundante
Despertar y alerta
Hemisferios + SARA
Contenido y cognición
Formación reticular
Formación reticular• TrEnc• Recibe impulsos
de áreas sensoriales
SAR• SNA y Motor
Adaptación continua
SARA
!GRACIAS!
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