exposicion de hombro
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LILIA CRISTINA CHAMOROEDYNSON TEATIN SOLARTE
MANIOBRAS HOMBRO
Es una de las porciones mas móviles del cuerpo.
Esta conformado por: 2 huesos: escápula y húmero; así como por músculos, ligamentos y
tendones.
Superficies articulares
• cavidad glenoidea de la escapula
• cabeza del humero
MOVILIDAD DEL HOMBROABDUCCIÓN Y ADDUCIÓN
FLEXIÓN (ELEVACIÓN ANTERIOR) Y EXTENSION (ELEVACION POSTERIOR)
ROTACIÓN
CIRCUNDUCCION DE HOMBRO
EXAMEN DE LA FUNCION
jjj
MOVILIDAD DEL HOMBRO: Maniobra de Desault
EXAMEN MUSCULAR:
En la valoración de la fuerza muscular del hombro se deben distinguir dos grupos: grupo escapular y grupo humeral
GRUPO ESCAPULAR:
Serrato anteriorTrapecio
GRUPO HUMERAL
jjj
Deltoideo: 3 fascículos: fascículo anterior (clavicular): flexión
anterior del hombro que se explora, oponiéndose al arco flexor.
fascículo medio (acromial): abducción del brazo, se explora fijando la escapula y
oponiéndose a la abducción del brazo, mientras se palpan sus fibras.
fascículo posterior (espinal): extensión del brazo, se explora oponiéndose a la
acción extensora, bloqueando la escapula
Subescapular: principal rotador medial del brazo, se explora oponiéndose a este movimiento. Infraespinoso: rotación lateral del brazo, se explora oponiéndose a este movimiento.Supraespinoso: inicia la abducción junto con el deltoides. -Su lesión se sospecha si el paciente es incapaz de iniciar la ABD, pero en cambio puede sostener el brazo cuando ha sido levantado pasivamente.
SEMIOLOGIA
INSPECCIÓN
A. RELIEVES OSEOS Y MUSCULARES NORMALES: Clavícula Articulación acromioclavicular, esternoclavicular Proceso coracoideo Musculo deltoideo Pectoral mayor Trapecio Dorsal ancho Bíceps esternocleidomastoideo
VISTA ANTERIOR:
Prominencia ósea de C7Espina de la escapulaAngulo inferior de la escapulaTrapecioDeltoideoDorsal anchoTríceps
VISTA POSTERIOR:
INTERROGATORIO
• Historia del paciente.• SINTOMAS COMUNES:1. DOLOR2. DEFORMIDAD3. COMPROMISO ARTICULAR4. PARALISIS O DEBILIDAD
DOLOR EN HOMBRO
Se origina en la articulación acromioclavicular o mas frecuentemente en la articulación glenohumeral por lesiones de los tendones sometidos a fricción.
DOLOR IRRADIADO
Inicia en el hombro y se irradia por debajo del codo, mano y a los
dedos.
ACTITUDES ANTALGICAS:El paciente lleva a él la mano opuesta y
sostiene el hombro enfermo. Es capaz de señalar con el dedo el sitio de dolor
DEFORMIDADES
CONGENITA: escapula alada, (enf.sprengel).
TRAUMATICA: luxación acromioclavicular.
ESCÁPULA ALADA: Elevación congénita de la escapula.
LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR: la extremidad lateral de la clavícula se eleva a cierta altura por encima del acromion, signo de la tecla.
LUXACION ESTERNOCALVICULAR: Deformación evidente a la inspección y traduce una dislocación anterior.
LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO.
SIGNO DE CHARRETERA: Desaparición del contorno del hombro, con prominencia del acromion.
DEPRESIÓN EN HACHAZO: Interrupción brusca del contorno del hombro, al salirse la cabeza de la cavidad glenoidea
FRACTURA DE LA CLAVICULA: Se presente en el 1/3 medio del hueso, el fragmento lateral (distal) cae hacia abajo, por el peso del brazo, mientras que el fragmento medial (proximal) asciende por acción del musculo ECM
FRACTURA DEL CUELLO HUMERAL
Se observa depresión por debajo del nivel del musculo deltoides, se acompaña de equimosis braquiotorácica o axilar
INESTABILIDAD: luxación recidivante del hombro o subluxación con aprehensión a ciertos movimientos.RIGIDEZ: por la retracción de la capsula interna de la articulación glenohumeral.LA DISMINUCION DE LA MOVILIDAD EN 1 A 2 DIRECCIONES: es sugestiva de tendinitis.
COMPROMISO DE LA FUNCIÓN ARTICULAR
PARÁLISIS DEL TRAPECIO: Hombro caído, por lesiones del nervio accesorio espinal
PARÁLISIS O DEBILIDAD
PARÁLISIS DEL MUSCULO SERRATO ANTERIOR: Lesiones del nervio torácico, produce escapula alada.
PARÁLISIS DEL DELTOIDE: Lesión del nervio axilar, por fractura de la cabeza del cuello humeral o luxaciones del hombro, produce hombro plano
DEBILIDAD: asociado a debilidad de la abducción, por ruptura parcial del manguito rotador.
PARALISIS DEL DELTOIDEO: Atrofia del deltoideo, se compromete la ABD, hombro caído.
PARALISIS OBSTÉTRICA: Lesiones altas del plexo braquial, el miembro superior del lado afectado cae al lado del cuerpo, en actitud típica de quien pide propina.
PALPACIÓN
Elementos óseos normales que se deben palpar.
tuberosidad mayor del humeroAcromioProceso coracoideosClaviculaEspina de la escapula Corredera bicipital
REGION ANTERIOR: Corredera bicipital, se lleva brazo en rotación lateral. Dx tendosinovitis o sind del arco anterior doloroso.REGION LATERAL: tuberosidad > del humero.REGION SUPERIOR: Art. AcromioclavicularREGION POSTERIOR: Trapecio superior, romboideo, infraespinoso, fosa supraclavicular.
PUNTOS DOLOROSOS
Maniobras especiales
(+) Si el pte contrarresta la
maniobra involuntariame
nte.
YERGASON
SIGNO DE APREHESIO
N
si duele la corredera bicipital la
prueba es (+)
Maniobras especiales
SÍNDROME DE ARCO DOLOROSO
INESTABILIDAD DEL HOMBRO: ROCKWOOD
Maniobras especiales
SUBLUXACIÓN DEL TENDÓN
BICIPITAL
Una articulación ginglimoidea (bisagra) relativamente estable compuesta por tres articulaciones :1.Articulación humerocubital2.Articulación humerorradial3. Articulación radiocubital
COMPOSICIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
A nivel del codo existen movimientos de flexión y extensión. El eje longitudinal del cúbito en extensión completa forma un ángulo aproximadamente 170° Este ángulo, llamado ángulo de transporte, es más pronunciado en mujeres que en hombres
MÚSCULOS QUE MUEVEN LA ARTICULACIÓN DEL CODO
• Un total de 17 músculos los principales flexores de la articulación del codo son el braquial y el bíceps braquial
• El braquirradial puede producir rápida flexión en ausencia de resistencia.
• El principal extensor de la articulación del codo es el tríceps braquial, especialmente la cabeza medial
BOLSAS SINOVIALES ALREDEDOR DE LA
ARTICULACIÓN DEL CODO1. Bolsa sinovial intratendinosa2. Bolsa subtendinosa olecraneana3. Bolsa subcutánea olecraneana
INSPECCIÓN
articulación del codo asimétrica con ligero predominio del lado derecho sobre el izquierdo movimientos activos de flexión, extensión, pronación y supinación presentes sin limitaciones
• El Angulo de carga es anormal si el antebrazo que da desviado mas de 5-15°
DEFORMIDAD EN CULATA Angulo decarga se denomina cubito en varo, causado por fracturas supracondilea en el niño.
CICATRICES
• Los individuos quemados suelen tener cicatrización superficial y desarrollan contracturas articulares que restringen los movimientos del codo
PALPACIÓN
• Comprobar los relieves óseos de la articulación
• Buscar puntos dolorosos, tumefacciones o engrosamiento de la membrana sinovial.
• búsqueda de atrofia o hipertrofias.
MANIOBRAS
• Codo de Tenista:Positiva si hay dolor
en el epicóndilo
• Codo de GolfistaPositiva si hay dolor
en el epicóndilo
Gracias…..
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