fat embolism

Dijumpai sebagai autopsy oleh zenker (1862). Tahun 1863 von Bergmann menyatakan fat embolism sebagai clinical syndrome.

Merupakan antara penyebab utama kematian pesakit yang mengalami masalah multiple trauma

Lemak boleh di jumpai di dalam peparu di dalam kebanyakkan pesakit yang mengalami trauma

Klinikal syndrome fat embolism boleh di jumpai dalam kadar purata 5% dalam kebanyakkan pesakit

~ satu keadaan yang bercirikan hypoxia, confusion dan petechiae yang dapat dilihat pada kecederaan tisu lembut. kepatahan tulang panjang dalam tempoh lama.

Berlaku apabila lemak macroglobules bergerak ke dalam salur darah kecil pada bahagian peparu menyebabkan kerosakan pada endothelial dan mengakibatkan masalah pernafasan, masalah cerebral dan petechial haemorrhages

Fes selalunya dikaitkan closed fracture of a long bone atau pelvic fracture :

- Apabila berlaku kepatahan ~ kerosakan pada medullary venous sinuses + fat globules daripada marrow

- Ia kemudian memasuki darah melalui sinuses ~ pulmonary dan systemic circulation

- Juga berlaku apabila manipulation dan stabilisation tulang yang mengalami kepatahan

Tambahan juga, antara aetiology fat embolism :

- Orthopedic procedure ~ total joint replacement - contohnya intramedullary nailing long bones, bahagian hip atau rawatan knee replacement

- Kerosakan tisu yang teruk- Severe burns- Massive trauma menyebabkan

pembukaan luas tisu adipose.

- Non traumatic injury contohnya ~ lipid suction~ Acute pancreatitis~ Osteomyelitis

Terdapat dua teori utama mengenai pembentukan fat embolism

1)Mechanical Theory~ fat globules terperangkap pada

pulmonary capillaries, sesetengah dapat memasuki kapilari pulmonari ~ memasuki systemic circulation, menyekat laluan darah ke otak, buah pinggang atau jantung.

2) Metabolic Theory- Lipoprotien lipase pada dinding kapilari

endothelial ~ memecahkan fat globules yang besar untuk membebaskan fatty acid

- Pulmonary lipase ~ neutral triglycerides ~ toxic unsaturated FFA ~ menyebabkan kerosakan endothelial.

- Result ~ extravasation of proteinaceous fluid

Kajian mendalam mendapati bahawa seseorang yang mengalami multipe fracture of the femur di mana keadaan fracture seperti ini boleh meningktakan risiko berlakunya fat embolism syndrome

Selalunya sesorang yang mempunyai sejarah kepatahan long bone pada lower limb ~ arthoplasty

Onset 1 – 2 hari selepas kepatahan, simptom awal yang dapat dilihat dyspnoea, tachypnoea, dengan cyanosis batuk dan menghasilkan blood stained sputum

Demam ~ melebihi 38.8 C diikuti dengan kadar nadi yang tinggi

Kesukaran untuk bernafas Restless, stupor, disorientation, confusion,

seizures Drowsiness

Kajian mendapati antaraMajor criteria- Masalah pernafasan- Petechial rash ~ berlaku pada upper

thorax, axillae, leher dan conjunctiva yang disebabkan penyempitan kapilari.

Minor cretiria - Tachycardia- Pyrexia ( selalunya > 38c)- Confusion- Mempunyai masalaj kadar pernafasan

melebihi 35/min

Kebanykkan ujian adalah non spesific test

- Serum lipase level meningkat apabila tulang mengalami trauma

- Cytologic examination urine, blood dan sputum boleh mengesan kehadiran lemak glubules.

- Arterial blood gas ~ PaO2 rendah dan PaCO2 rendah ~ hyperventilation

- Coagulation ~ peningkatan penghasilan fibrin ,

thrombocytopenia

- ECG ~ berlaku T wave inversion, RBBB

~ diagnosis bagi mengesan symptom fat embolism adalah sukar kerana ia tiada tanda – tanda patogenic yang lain.

Ia adalah self-limiting disease, di mana rawatan adalah bersifat supportive

kadar oksigen maintain pada kadar normal Kaedah yang berkesan, merawat kepatahan

pada tulang secepat yang mungkin.- Lakukan operative fixation pada kepatahan

tulang panjang.- Penggunaan reamers yang tajam, dengan

deep flutes dan reamer shafts yang kecil dan melakukan reamer mengurangkan risiko fat embolism.

Immobolise tulang yang mengalami kepatahan.

High flow mask di guna bagi memastikan kadar oksigen di dalam badan adalah normal

Mechanical ventilation ~ maintain arterial oxygenation ~ repeat ABG setiap 48 jam untuk pendiagnoasan

reaming

Early Fracture Stabilization

Appropriate Splinting

Steroids• Decrease endothelial damage• 30mg/kg initial dose repeated @ 4 Hours, 1gm

dose repeated @ 8 Hours: Total 3 Doses

Complications - Frequent• Infection

~ penggunaan steroid masih lagi menimbulkan kontroversi kerana keberkesananya masih diragui

Kadar mortality adalah 5 – 15 % dimana sesetengah kes di sebabkan masalah pernafasan di tambah fat embolism juga menyebabkan kematian

Masalah Neurological dan koma mungkin berlaku selama beberapa hari atau berminggu lamanya. Ia mempengaruhi perubahan memori, perubahan personality .