feu d immeuble a usage dhabitation médecin en chef laurent domanski médecin chef adjoint sssm...

FEU D ’IMMEUBLEFEU D ’IMMEUBLEA USAGE D’HABITATIONA USAGE D’HABITATION

Médecin en chef Laurent DOMANSKIMédecin chef adjoint SSSM Brigade de Sapeurs Pompiers de Paris

HISTORIQUEHISTORIQUE

1716 : Ordonnance royale des gardes pompes1770 : 1er médecin du corps des garde pompes1810 : Bataillon de sapeurs pompiers1823 : médecins de la grande armée1924 : service médical de secours aux asphyxiés1967 : première Ambulance de réanimation1974 : direction des secours médicaux1993 : renfort habitation

Les enseignements de la guerreLes enseignements de la guerre Service Médical Mobile d’Urgence Plan de secours à victimes Rapidité d’intervention Ramassage, catégorisation, soins Evacuation , transport médicalisé Formation et compétence des personnels Emploi de moyens thérapeutiques éprouvés

Médecin Cdt COT

Le poste de secours mobile Le poste de secours mobile 19241924

1964 – 19741964 – 1974Urgence médicale individuelleUrgence médicale individuelle

Méd-chef ROBERT & la médicalisation graduée

3 ambulances de réanimation 1967-69Nouvelles méthodes de réanimation moderneAutorité sur le terrain: chef de gardeAbsence de coordination et de régulation

SPECIFICITESSPECIFICITESActions simultanées

extinction du feusecours à victimes

Risques évolutifsFuite de gaz, explosion,Électrisation impliqués, intervenantsPanique, trouble de l’ordre public

Contraintegestion des flux et de l’espace

Sous-estimation du nombre de victimes notion de facteur multiplicatif (x 2)

GRAVITE DES VICTIMESGRAVITE DES VICTIMES En France

– 250 000 incendies– 4 000 victimes– 400 décès

Sur la zone BSPP en 1999– 18 900 incendies (50% en locaux habités)– 1 800 victimes (et 5 000 impliqués)– 40 décès

Feu de cage d’escalier ++++++

RISQUES : ImmeublesRISQUES : Immeubles

Type de construction– ancienneté, matériaux employés– étages, circulations internes– Communications (escaliers, couloirs,….)

Usage du bâtiment– habitation (risque nuit > jour)– commerces et bureaux

Population– densité (hôtels, squats…)– autonomie (crèche, hospice, hôpital…)

Statistiques 78-9868% des feux

Hauteur 6 à 8 étages Chambres de service dernier niveau Escalier en bois Escalier de service Courette & porche Ateliers Monte-charges & gaines d’aération Conduites de gaz en plomb Gaines électriques tissus et bois Ancienne législation de prévention Usage d’habitations ou mixte avec bureaux

RISQUES : ImmeublesRISQUES : Immeubles

RISQUES : CirconstancesRISQUES : Circonstances

HoraireMode de survenue

– accidentel– criminel

Vitesse d ’évolution– progressif– extension rapide

RISQUES : FeuRISQUES : Feu

Localisation– risques de propagations– possibilités de fuite– difficultés d ’accès

Origine– feu de literie intoxication– explosion blast– escalier intoxications à distance

RISQUES: La propagationRISQUES: La propagation

Conduction

Conduction

Surpression

Souspression

Flammes

Gaz chaudsascendants

Rayonnt

Qt = Qc + Qr + Qcv + QmLocal ouvert/fermé

PROPAGATION

VERTICALE

&

HORIZONTALE

PROPAGATION HORIZONTALE

PROPAGATION AUX IMMEUBLES VOISINS

VICTIMES : Facteurs d ’agressionVICTIMES : Facteurs d ’agression

BrûlésBlessésIntoxiquésTraumatisme psychiquePathologies intriquées

Occupants et intervenants

VICTIMES : ClassificationVICTIMES : Classification

Urgences absolues (UA) = médicalisation– EU (Très graves) = menace vitale immédiate– U1 (Graves) = pronostic vital ou fonctionnel engagé

Urgences relatives (UR) = TNM– U2 (Sérieux) = avis spécialisé nécessaire– U3 (Légers) = blessures superficielles

Impliqués– directs– indirects

VICTIMES : Agression toxiqueVICTIMES : Agression toxique

60% décédés sur incendie = intoxiqués pursAction locale mécanique et caustique (suies)Action générale : intoxication par CO, CN...Aggrave les autres risques agressifs

Toute victime extraite = intoxiquée potentielleToute victime extraite = intoxiquée potentielle

Syndrome du sauveteur bénévole !!!Syndrome du sauveteur bénévole !!!

VICTIMES : Agression thermiqueVICTIMES : Agression thermique Flammes, air chaud, rayonnement

Refroidissement précoce si brûlure inf 20% par règle des 5.10.15

Emballage stérile si brûlure sup 20%

Médicalisation: réanimation du choc hypovolémique et analgésie sédation

Anticipation de l’ISR devant une brûlure de la face et du cou

Risque d ’hypothermie

VICTIMES : Autres agressionsVICTIMES : Autres agressions

Neuro-psychiques– fuites inadaptées vers zones dangereuses– Perte de l’orientation– chutes de grande hauteur (« défenestrés »)

Physiques– explosion blast, projection d ’éclat– effondrement écrasement, ensevelissement– chute polytraumatismes

SECOURS A VICTIMESSECOURS A VICTIMES

Précocité d ’engagement des moyens médicaux

Action des premiers intervenants

Organisation de la chaîne médicale

SECOURS : Engagement des moyensSECOURS : Engagement des moyens

Efficacité précocité d ’engagement

Anticipation ... adaptation– à la réception de l ’appel

origine, localisation, importance du feu type d ’immeuble, hauteur, densité de population réactions de panique, défenestrations

– bilan d ’ambiance des premiers intervenants nombre de victimes, pathologies dominantes risques évolutifs

IMPLANTATION GEOGRAPHIQUE DES MOYENS

D’EXTINCTION& DE SECOURS A VICTIMES

…….

LES ENGINS

POMPIERS

« LE DEPART NORMAL »

Feu de cage d’escalier rue Vincent Auriol Paris

Organisation fonctionnelle et Organisation fonctionnelle et topographiquetopographique

FA

EPA

PSE EPA F

PC CRAC

PMA

EVAC

POLICE

ACCES

PCDSM

SECOURS : Premiers intervenantsSECOURS : Premiers intervenants Reconnaissances, sauvetages

Prise en charge des victimes

Regroupement des victimes

Pas d ’évacuation sauvage

Montée en puissance du ramassage ?

Plan rouge ?

RECONNAISSANCES: Géographie des lieux

RECONNAISSANCES:

Visibilité

ACCESSIBILITE

Et

Secours à victimes

L’échelle à crochetL’échelle trois plansL’échelle sur engin……..

ACCESSIBILITE: Moyens d’extinction

SECOURS: Engagement médicalSECOURS: Engagement médicalPendant le trajet:

– Cartographie: itinéraire, configuration du site– Reconnaissance d’un possible point de

regroupement des vecteurs de la chaîne médicale – Equipement des personnels– Préparation du matériel par l’infirmier

A l’arrivée: – Répartition des premières tâches

SECOURS : Premier médecinSECOURS : Premier médecin Premier DSM

Évaluation de la situation– nombre et gravité des victimes– risques évolutifs– nécessité renforts plan rouge ?

Premières mesures– message d ’ambiance– point de rassemblement des moyens médicaux– lieu PMA, en liaison avec le premier COS

Bilan Bilan d’ambianced’ambiance

Adresse Définition du site Type de sinistre Localisation et extension du sinistre Nycthémère Risques immédiats et évolutifs Aspect qualitatif et quantitatif des victimes Premières mesures prises par le COS Premières mesures prises par le premier

médecin Demande de moyens Adresses du PRM & PMA Modalités d’accès des moyens de renfort

EngagementEngagement

Accéder prudemment sur les lieux Préférer l’intersection la plus proche Se présenter à la PC Se faire présenter la situation par le COS Faire regrouper les victimes sur un PRV Eviter les évacuations sauvages Faire prodiguer les premiers soins Rechercher un site de PMA (accessibilité, proximité, sécurité, espace,

luminosité, 2 accès)

SECOURS : DSMSECOURS : DSMLiaison avec COS, médecinsSinistre (évolution, maîtrise, risques)Victimes (nombre, gravité, regroupement,

niveau des reconnaissances…)Moyens

– médicaux, non médicaux– engagés, disponibles, attendus

Contact avec la coordination médicalePlan rouge ?

Organisation Organisation des secours médicauxdes secours médicaux

SITE PMAPRV

EVACREGUL

ANTICIPATION

MOYENS

SECOURS : Tri et mise en conditionSECOURS : Tri et mise en condition

Victimes = PMAImpliqués = PMA ? CAI ?Adaptation du premier PMA ?

(proximité, accessibilité, éclairage, confort)Faire examiner tout le mondePrendre les identités (fiches bilan)Éviter les pièges diagnostiques

SECOURS : RamassageSECOURS : Ramassage

Relais des opérations de reconnaissance et sauvetage

Renfort ? officier RAMMédicalisation ?

– cas graves– pré triage

VICTIMES PRECOCES ……..DEFENESTREESVICTIMES PRECOCES ……..DEFENESTREESVICTIMES TARDIVES ……INTOXIQUEES, BRULEESVICTIMES TARDIVES ……INTOXIQUEES, BRULEES

SECOURS: PMASECOURS: PMA

UA

UR

FEU D’IGH

PRV àN - 1

&

PMAà N - 2

SECOURS : ÉvacuationSECOURS : Évacuation

Officier EVACPoint de rassemblement des véhicules

– vecteurs médicalisés– vecteurs non médicalisés– conducteurs disponibles– véhicules prêts à partir

Liaison avec services de police

Secours médicauxSecours médicaux

ANTICIPATION DE LA COORDINATION

AR + DSM + PC DSM

MRT

ORGANISATION DE LA CHAINE MEDICALE

PMA

Proximité, sécurité, accès, espace, lumière, secteurs

TRIAGE, CATEGORISATION & SOINS

Sécurité Sécurité des personnelsdes personnels

Travail intense et prolongé + Surprotection = Coup de chaleur et épuisement

Risques calculés:Protection des personnels/ actes à risque(attaque, sauvetage, reconnaissances)

GESTION DES DCD

FEU FEU D’IMMEUBLED’IMMEUBLE

Sécurité des personnelsGestion similaire à Plan RougeAnticipation des besoins plan rouge ?

– facteur multiplicatif– rôle des premiers intervenants

Organisation de la chaîne de secoursRôle du médecin

– soutien rapproché des personnels– conseiller du commandement