final hta + cd + icc + iam + bcri
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I.C.C+I.A.M Made By:
Lizeth Katerin Muñoz Peña13000 1933
Luis Carlos correa Ruiz 13000 1914Carlos Andres Ospina Mendieta
13000 1935
DX REALDEMANDA DE
AUTOCUIDADOCAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
Desviación de la salud:
Paciente femenino de 55 años quien se encuentra en su quinto día de hospitalización con DX:
AUTOCUIDADO UNIVERSALMantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo.
Paciente acepta el tratamiento farmacológico.
Sistema de enfermería: Parcialmente compensatorio.
DX :DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/C DÉFICIT DE LA CONTRACTILIDAD S/A INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA E/P ECOCARDIOGRAMA, EKG, SIGNOS Y SÍNTOMAS.
DEFINICIÓN:
La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas.
NOC NIC, INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Efectividad de la bomba cardíaca.
Definición: Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica.
-Fracción de eyección (2)-Tolerancia a la actividad (3)-Pulsos periféricos (3)-Tamaño cardiaco (2)-Disnea (4)
CUIDADOS CARDIACOS:
DEFINICIÓN: limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocardico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardiaca.
-Obtener EKG de 12 derivaciones para evolución con una frecuencia de cada tres días. -Coordinar toma y evaluar laboratorio (enzimas cardiacas) cada tercer día.
-Balance de líquidos negativo (ingestión y eliminación, peso diario) enseñar a la paciente a medir eliminación urinaria.-Realizar una valoración de la circulación periférica.-Establecer ejercicios ahorradores de energía.
NOC NIC, INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Efectividad de la bomba cardíaca.
Definición: Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica.
-Fracción de eyección (2)-Tolerancia a la actividad (3)-Pulsos periféricos (3)-Tamaño cardiaco (2)-Disnea (4)
CUIDADOS CARDIACOS:
DEFINICIÓN: limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocardico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardiaca.
-Establecer un proceso de vigilancia con relación a la administración de antihipertensivos.
-Educar sobre la toma de los medicamentos y los efectos secundarios de estos.
-Limitar la ingesta de cafeína, sodio, colesterol, alimentos ricos en grasa.
-Dieta coronaria
NOC NIC, INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Efectividad de la bomba cardíaca.
Definición: Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica.
-Fracción de eyección (2)-Tolerancia a la actividad (3)-Pulsos periféricos (3)-Tamaño cardiaco (2)-Disnea (4)
MANEJO DE LIQUIDOS:
Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
-Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación de líquidos.
-Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas.
-Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado).
-Observar si hay indicios de sobrecarga hídrica, (retención de líquidos, edema, hipertensión pulmonar).
-Sugerir pruebas de función renal
NOC NIC, INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Efectividad de la bomba cardíaca.
Definición: Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica.
-Fracción de eyección (2)-Tolerancia a la actividad (3)-Pulsos periféricos (3)-Tamaño cardiaco (2)-Disnea (4)
Enseñanza de dieta prescrita
Definición: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita
-Explicar el propósito de la dieta -Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas y cantidad a consumir-Enseñar al paciente a leer la etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados-Administrar medicamentos protectores de la mucosa gástrica-Proporcionar un plan escrito de comidas
-Incluir a la familia
NOC NIC, INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Efectividad de la bomba cardíaca.
Definición: Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica.
-Fracción de eyección (2)-Tolerancia a la actividad (3)-Pulsos periféricos (3)-Tamaño cardiaco (2)-Disnea (4)
Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito
Definición: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de actividad prescrito
-Explicar al paciente la forma progresiva en que se desarrollara la actividad física monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.-Informar del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrita.-Enseñar a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
-Enseñar como controlar la tolerancia a la actividad / ejercicio.
-Informar de las actividades apropiadas en función del estado físico.
DX REAL IIDEMANDA DE
AUTOCUIDADOCAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
Desviación de la salud:
Paciente femenino de 55 años quien se encuentra en su quinto día de hospitalización con DX:
AUTOCUIDADO UNIVERSALMantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposo.
Paciente acepta el tratamiento farmacológico.
Sistema de enfermería: Parcialmente compensatorio.
DX : Manejo del Régimen terapéutico inefectivo R/C déficit de conocimientos S/A no adherencia al tratamiento E/P ECOCARDIOGRAMA
DEFINICIÓN:Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y sus secuelas y que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud
NOC NIC, INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Conducta de cumplimiento.
Definición: acciones personales basadas en el asesoramiento profesional para proporcionar, el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.
-Confianza en el profesional sanitario (3)-Refiere los cambios de síntomas a un profesional sanitario (3) -Monitoriza la respuesta al tratamiento (3)-Realiza actividades de la vida diaria según descripción (3)
Enseñanza procesos de enfermedad
Definición: ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad especifico
-Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especifico
-Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología según cada caso.
-Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad
-Comentar los estilos de vida para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedas
ESCALA
Efectividad de la bomba cardíaca.
Conducta de cumplimiento.
1 Gravemente comprometido Nunca demostrado
2 Sustancialmente comprometido
Raramente demostrado
3 Moderadamente comprometido
A veces demostrado
4 Levemente comprometido Frecuentemente demostrado
5 No comprometido Siempre demostrado
Trastornos cardiovasculares capitulo X manifestaciones clínicas del infarto agudo del miocardio
EKG DEL PTE
Marcadores cardiacos
Enzimas cardiacas
Son proteínas
Provenientes del tejido cardiaco
Se libera a la circulación
Consecuencia del daño al corazón
IAM
APARICION (HORAS)
MAXIMO (HORAS)
NORMALIZACION (DIAS)
CK-TOTAL 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
TROPONINA
2-6 12 14
http://www.vuelvealonatural.cl/natural/wp-content/uploads/2009/01/tomando_agua.jpghttp://www.hipertension-pulmonar.org/images/fchp_arterias.gifhttp://www.proyectosalonhogar.com/Diversos_Temas/Funcionamiento_Corazon.htmhttp://www.fisterra.com/salud/1infoconse/icc.asphttp://almightydad.com/wp-content/uploads/2009/09/BBMAIN1.jpg
BALANCE DE LIQUIDOS DEL PTE
/
http://serenisimo.files.wordpress.com/2009/10/cor1.jpg
• pulsos periféricos • color de la piel
• llenado capilarestado de conciencia
http://www.blogacupuntura.com/wp-content/uploads/2008/12/los-pulsos-en-la-acupuntura.jpg
nlm.nih.gov
nlm.nih.gov
http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/icc.asp
Ejercicios pasivos.
Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica.
Acciones fisiológicas del ejercicio terapéutico:
Efectos locales:• Mejora la circulación (bomba mecánica). • Aumento del volumen muscular. • Favorece la potencia muscular (ejercicios activos)• Distensión de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos).• Estimula los nervios periféricos.
Efectos generales:• Aumento del trabajo cardíaco.• Aumento de la circulación general (favorece el intercambio vascular).• Favorece la termogénesis por lo que aumenta la temperatura.• Conlleva a efectos psíquicos favorables, conduciendo a un estado físico satisfactorio.
EJERCICIOS PASIVOS:Conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios.Las técnicas que se realizan son:• Movilizaciones (pasiva asistida)• Posturas (asistida y con instrumentos).• Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulación).• Estiramientos músculo-tendinosos (asistidas y por el paciente).
NOMBRE INDICACIÓN MECANISMO DE ACCIÓN
EFECTOS SECUNDARIO
S
PRECAUCIONES
Bloqueadores beta adrenérgicos
METOPROLOL
Tab. 50 y 100 mg Amp. 5mg
Dosis:100-200mg día
HTA
Arritmias.
Angina
Cardiopatía isquémica
IAM
Mayores de 50 añosProfilaxis de crisis migrañosa
Coadyuvante en tto del hipertiroidismo.
Bloquea los receptores B-1 del corazón
Inhibe el sistema nervioso simpático a nivel central y periférico.
Con la dism. inicial del GC, los beta bloqueadores producen un aum. inicial y transitorio de la de la RVP por lo cual la PA no disminuye en las primeras 24h de tto; si no a 48h
•Bradicardia Hipotensión ortostática•Insuficiencia cardiaca•Debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o síncopes por bloqueo AV avanzado•Depresión•Impotencia•Aum. De niveles plasmáticos de triglicéridos y colesterol- LDL y reducción del colesterol-HDL
Interactúa:•Antiácidos •Barbitúricos Colestiramina•PNC •Sulfonilúreas •Ca antagonistas •Acetaminofén •Ciprofloxacina •Digital•Warfarina•Diuréticos
•Debe acompañarse con dieta hiposódica.
•Se debe tomar el medicamento con las comidas o inmediatamente después de ingerirlas.
NOMBRE INDICACIÓN MECANISMO DE ACCIÓN
EFECTOS SECUNDARIO
S
PRECAUCIONES
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina IECA
ENALAPRIL
Tab. 5, 10, 20mg.
Dosis: 2,5-40mg día
HTA
Nefroprotección
Cardioprotección
Profilaxis del reinfarto en pacientes con historia de IAM
Inhibición de la enzima convertidora de la angiotensina I a II. Potencian los niveles kinina-bradiquinina y prostaglandinas. Reducción de niveles de angiotensina II y aldosterona. Reducción de la resistencia vascular periférica y de la retención de sodio y agua.Efectos:Reduce la RVS, sin aumento de la FC, GC y contractibilidad miocárdica. Pueden alterar el FSR sin alterar la TFG.
•Rash maculopapular
•Irritación gástrica
•Estomatitis
•Proteinuria
•Elevación de potasio sérico
•Neutropenia •reversible
•Dism. en la cifra de Hb y Hto
•Hipotensión
•Evitar la ingestión de alimentos ricos en potasio, medicación que contenga potasioy diuréticos ahorradores de potasio que pueden potenciar la hiperpotasemia
•Los AINEs pueden restar parte del efecto Antihipertensivo
•No administrar con ASA porque reduce la eficacia vasodilatadora.
•Ojalá administrar junto a B-bloqueadores y no tomar con antidiabéticos orales
NOMBRE INDICACIÓN MECANISMO DE ACCIÓN
EFECTOS SECUNDARIOS
PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
LOVASTATINA
Tab. 20mg
Dosis: 20-80mg día
Profiláctico para hiperlipidemias
Reducción de LDH colesterol
Disminución de triglicéridos
Inhibidores competitivos de la enzima microsomal HMG-CoA reductasa la cual cataliza la conversión de HMG-CoA a mevalonato un paso determinante en la formación del colesterol
Flatulencias
Diarrea
Constipación
Nauseas
Dispepsias
Mareos
Visión borrosa
Cefalea
Calambres
Mialgias
Erupción cutánea
No combinar con fribratos
Se recomienda tomar pruebas de función hepática al inicio y 12 semanas después de iniciar el tratamiento
Aterosclerosis Antecedentes de infartos.Estrés.Tabaquismo.Alcoholismo.Sedentarismo.Obesidad. Hipertensión arterial.Hipercolesterolemia.Vejez.Diabetes.Dieta rica en grasa
FACTORES DE RIESGO
http://www.gimnasiobisavi.cl/images/ldl-hdl-vldl.jpg
http://ffodissahnerak.files.wordpress.com/2007/09/humor-adicto-al-cafe.jpg
http://elmundodemafalda.com.ar/imagenes/historietas/mafalda/mafalda_h2.jpg
LDL: 70 - 130 mg/dL (lo deseable son números menores)
HDL: superior a 40-60 mg/dL (lo deseable son números mayores)
Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son números menores)
Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son números menores)
VLDL: 2 - 38 mg/dL
Perfil de riesgo coronario
Hidratacion
http://www.aguapowerentuhogar.com/galerias_imagenes/AGU/Producto/pres_producto4.jpg
http://www.thewaterjug.net/Sp_skin_turgor.jpg
trab
ajo
nece
sidad
http://www.health-res.com/EX/08-05-23/pitted_edema.jpg
http://www.hepatitis.cl/images/ascitis-foto.jpg
http://www.beliefnet.com/healthandhealing/images/si1619.jpg
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/18020.jpg
DIETA HIPOSODICA
DIETA HIPOGRASA
DIETA HIPOGLUCIDA
http://geeksolaria.files.wordpress.com/2008/12/sal.jpg
http://agriculturaecologica.files.wordpress.com/2009/12/verduras.jpg
http://www.websaludable.com/wp-content/uploads/2009/10/frutas-verduras-hortalizas.11.jpg
Actividad ejercicio
http://www.arthritis.org/media/3%20persons%20exercise(1).jpg
http://www.mundotrekking.com.ar/manual_trekking/entrenamiento_estiramientos_senderismo_caminata.gif
http://www.umm.edu/graphics/images/es/19811.jpg
http://teentrenamos.files.wordpress.com/2009/05/caminar-y-salud1.jpg
Aumenta la vitalidad, por lo que proporciona más energía y capacidad de trabajo. Auxilia en el combate a estrés, ansiedad y depresión. Incrementa autoestima y autoimagen. Mejora tono muscular y resistencia a la fatiga. Facilita la relajación y disminuye tensión. Quema calorías, ayudando a perder peso excesivo o a mantenerse en el peso ideal. Ayuda a conciliar el sueño. Fomenta la convivencia entre amigos y familiares, además de que da oportunidad de
conocer gente. Reduce la violencia en personas muy temperamentales. Favorece estilos de vida sin tabaco, alcohol y drogas. Mejora la respuesta sexual. Atenúa la sensación de aislamiento y soledad entre ancianos. Fortalece los pulmones y con ello mejora la circulación de oxígeno en la sangre. Disminuye colesterol y riesgo de infarto, y regulariza la tensión arterial. Es eficaz en el tratamiento de depresión. Estimula la liberación de endorfinas, las llamadas “hormonas de la felicidad”. Permite una distracción momentánea de las preocupaciones, con lo que se obtiene
tranquilidad y mayor claridad para enfrentarlas más adelante.[2]
Ejercicio
ICC
Trastorno estructural o funcional del corazón que cause la incapacidad de bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo tisular.
Clasificación: Grado I, Grado II, Grado III, Grado IV
Categorización Insuficiencia cardíaca izquierda
Insuficiencia cardíaca derecha
Triada de la ICC hipertensión arterial.
elongación hipertrofia .
tercer ruido en galope S3 .
Grado I: no hay limitación física al movimiento, a pesar de haber disfunción ventricular
Grado II: ligera limitación al ejercicio (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima.
Grado III: marcada limitación al ejercicio. síntomas con las actividades físicas menores (como el caminar) y desaparecen con el reposo.
Grado IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.
Mecanismos compensatorios
Estimulación adrenérgicaMecanismo de Frank-Starling
Hipertrofia miocárdica
Inotrópicos cronotropicos
la circulación periférica
preferencia los órganos vitales (cerebro y corazón)
sacrifica órganos no vitales como la piel, el sistema esplácnico y el riñón
estimula la mácula densa
del flujo sanguíneo renal
secreción de renina plasmática por el riñón
que cataliza el SRAA
Activación neurohumoral
aumento contracción
Aumenta frecuencia
sobrecarga de presión
hipertensión arterial sistémica
aumento en el volumen
Catecolaminas
Cardiopatía hipertensiva
disfunción miocárdica y dilatación del ventrículo izquierdo
Repuesta del
> demandas exigidas por la hta
asintomática sospech
a
Antecedentes clínicos
Signos ECG
Eco cardiográficos
de VI
Fibrilación auricular
> Tamaño AI
ICC
CI progresiva
HTA favorece la ateroesclerosis
coronariaLesión renal o a un ECV
HTAVASOCONTRICTOR RENINA -
ANGIOTENSINA.RECEPTORES DE BAJA PRESIONREFLEJO BARORRECEPTOR O
PRESORRECEPTORMECANISMO VASOCONTRICTOR
NORADRENALINA-ADRENALINA- VASOPRESINA
http://www.elcorreo.com/apoyos/graficos/salud/images/hipertension_arterial.jpg
http://fjnavas.files.wordpress.com/2007/12/hipertension.jpg
HTA crónica de la cifras tensiones
PAS ≥ 140 mmHgPAD ≥ 90 mmHgModificables
si/ no factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
EDAD TABAQUISMOGÉNERO ALCOHOLORIGEN ÉTNICO SEDENTARISMHERENCIA ALIMENTARIOS Y
NUTRICIONALESPSICOLOGICOS Y SOCIALES
CATEGORIA
PAS mmHg PAD mmHg
Optima < 120 < 80Normal < 130 < 85Normal
Alta130-139 85-89
HIPERTENSIONEstadio 1 140-159 90-99Estadio 2 160-179 100-109Estadio 3 180-209 110-119
Emergencia hipertensiva:,
estrés vascular
sistema nervioso central,en la circulación coronaria, renal y
periférica.
CRISIS HIPERTENSIVA
gran variedad de situaciones
elevación de las cifras de tensión arterial
dos grupos
Urgencia hipertensiva
presiones arteriales muy del valor normal con
adaptaciones estructurales
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/18137.jpg
controlar las cifras PA en términos de horas
medicamentos orales y sin monitoreo continuo
Angiotensina II
CORAZON BASO SNC SNS RIÑONSUPRARRENAL
Inotropismo vasoconstri ccion
aumento tono simpatico
sed aumento ADH
aldosterona aumento de reabsorcin de sodio y agua
Aumeto GC aumento resistencia periférica aumento volumen circulante
I.A.M.
Región externa del miocardio
Zona de isquemia Area de lesion
Necrosis muscular
Formado por Células viables
Repolarización alterada
Regreso a normalidad
Con tiempo
Rodeado por tejido lesionada
viable
No se repolariza
Deficiente flujo sanguineo
Elevación del ST
por
Área de muerte celular
En miocardio
ELECTROCARDIOGRAMA EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
“Un electrocardiograma (ECG) normal prácticamente excluye el diagnóstico de insuficiencia cardiaca” (3) Las alteraciones del ECG permiten orientar en la etiología de la cardiopatía, arritmias (fibrilación auricular (FA)) o alteraciones electrolíticas. Es la primera prueba diagnóstica.
Disfunción diastólica: 1) Hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI) mediante criterios
de voltaje. 2) Trastornos de la repolarización ventricular (segmento ST
infranivelado) o inversión de la onda T en la hipertrofia e isquemia)
Disfunción sistólica: 1) Infarto con onda Q. 2) Inadecuada progresión de R en precordiales. 3) Bloqueo completo de rama izquierda.
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