formation thÉorique anesthÉsie des grandes espÈces anne-marie catudal daphnÉe veilleux-lemieux...

FORMATION THÉORIQUEANESTHÉSIE DES GRANDES

ESPÈCES

ANNE-MARIE CATUDALDAPHNÉE VEILLEUX-LEMIEUXDirection des services vétérinaires

Plan de la présentationIntroductionBut de l’anesthésie généralePhysiologie et effet de la douleurPrémédicationInductionMaintienSuiviFluidothérapieRéveilComplications

Introduction

“There are no safe anesthetics agents, there are no safe anesthetic proceedings, there are only safe anesthesists ” - Robert Smith

But de l’anesthésie généraleAnesthésie

Dépression du système nerveux central

Suspension temporaire et réversible de la conscience et de la perception de la douleur

But de l’anesthésie généraleImmobilitéInconsciencePerte de perception de la douleurMaintien des fonctions vitales

Permettre les actes chirurgicaux sans préjudice pour le patient

Cortex

Moelle épinière

Perception

Modulation

Transmission

Nerf périphérique

Nocicepteurs

Stimuli(mécanique, thermique, chimique…)

Anesthésie générale

Douleur physiologique

Physiologie et effets de la douleur

STRESS

∆ hormones sanguines↓ immunité↓ appétitFonte musculaire

PrémédicationContention Sédation Analgésie Myorelaxation ↓ qté anesthésique

PrémédicationPlusieurs combinaisons peuvent être utilisées lors

de la prémédication d’un animal. Le choix des agents de prémédication =

• Risque anesthésique : âge de l’animal, état de chair, etc.

• Type de chirurgie ou de procédure• Niveau de douleur anticipé• Niveau de relaxation désiré• Etc…..

InductionL’induction permet d’atteindre un niveau

d’inconscience rapidement. • Agents volatils• Barbituriques• Propofol• Kétamine• Opioïdes

Intubation

Espèce Grosseurs tubes endotrachéaux

Chat 3-5 mm ID

Chien Taille moyenne : 6-8 mm IDGrande taille : 11-12 mm ID

Furet 2-3 mm ID

Lapin 2-3.5 mm ID

Porc 20-50 kg: 8-10 mm ID

Intubation

Espèce Volume de lido 2 %

Chat, porc et primate 0,1 ml

Furet 0,05 ml

Lapin 0,05-0,1 ml

MaintienAnesthésie aux agents volatils

Facilement modulableProfondeur + facilement réversible donc réveil

rapideMoins d’hypothermiePeu dispendieux-------------------------------------------------------------------Fuites possibles ATTENTION !!! Période d’agitation possible Aucune analgésie résiduelleÉquipement

MaintienAnesthésie aux agents injectables

Difficilement modulableProfondeur + difficilement réversible HypothermieMétabolisme hépatique et excrétion rénale

(majorité)Drogues contrôlées------------------------------------------------------------------- Analgésie résiduellePeu dispendieux

Anesthésiques locauxLidocaïne

Crème EMLA ©Xylocaïne©

BupivacaïneMarcaïne

Anesthésie de surfaceAnesthésie par infiltrationAnesthésie intrasynovialeRachianesthésieAnesthésie régionale

Bloqueurs neuromusculairesBNM dépolarisants

Succinylcholine

BNM non-dépolarisantsAtracuriumPancuronium

Muscles striés squelettiques≠ cœur et estomac

!! FAIRE ATTENTION: S’ASSURER QUE L’ANIMAL EST BIEN ANESTHÉSIÉ !!

DIFFICILE POUR LA PROFONDEUR ANESTHÉSIQUE/DOULEUR

Faciliter l’intubationFaciliter la ventilation mécaniqueSupprimer les spasmes musc.Diminuer le tonus musc.

Suivi

Un patient anesthésié ne doit jamais être laissé sans surveillance !!!

Surveillance visuelleÉquipements de monitoring

Suivi

Phases anesthésiques

1 Entre l’induction et la perte de conscience

2 Délirium

3 Plan anesthésique désiré 3.1 anesthésie légère3.2 plan chirurgical3.3 anesthésie profonde3.4 arrêt de fx des muscles respiratoires

4 Arrêts respiratoire et cardiaque

RéflexesPalpébral CornéenBasculement du globe oculaireRéflexe de retraitTonus mandibulaireTonus analMouvements spontanés

≠

TempératureTempérature rectale = synonyme température

centrale si thermomètre assez profondHypothermie

↓ perfusion des tissus↓ métabolisme et excrétion des drogues↑ période de réveil↑ dépense énergétique au rétablissement de la

normothermieHypoventilation alvéolaire et ischémie

myocardique

Système pulmonaireOxygénation

Couleur des muqueusesOxymètre de poulsCapnomètre

VentilationFréquence respiratoireAmplitude respiratoire

Système cardiaqueTemps de remplissage capillairePouls périphériqueChoc précordialAuscultationPression sanguineECGProduction urinaire

Compilation des données!! AU MINIMUM !!

Fréquence cardiaqueFréquence respiratoireTempératureSaturation en oxygèneObservations/problèmes

FluidothérapieCompensation de l’effet hypotenseur de

l’anesthésieMaintenir le volume circulatoire circulantMaintenir le débit Maintenir la perfusion tissulaireRemplacer les pertes

Normales: respiration, urineSaignementsDéshydratation

Maintenir équilibre AB

Fluidothérapie

Eau corporelle

totale (~70% du poids vif)

Eau extracellulaire (~30% du

PV)Eau du

plasma (~5% du PV)

Eau interstitielle

(~25% du PV)

Eau intracellulaire (~40% du

PV)

Volume des globules rouges

(~5%du PV)

Volume sanguin

(~10% du PV - 7.5% chez

chat)

Calcul de fluidothérapieChat de 4 kg

Débit: 5-10 ml/kg/heureType de drip : microdrip si ≤ 10 kg

Porc de 20 kgDébit: 5 ml/kg/heureType de drip : macrodrip si > 10 kg

4 kg x 5 ml/kg/heure = 20 ml/heure donc 20 ml/3600 secondes20 ml/3600 secondes x 60 gouttes/1 ml = 1200 gouttes/3600 secondes 0,33 goutte/seconde1 goutte/ 3 secondes

Microdrip = 60 gouttes/ml

Macrodrip = 10 ou 15 gouttes/ml

Réveil↓ graduelle de l’isoflurane ou de la perfusionPoursuite du suivi anesthésique

État de conscience = réflexes et fréquences CRExtubationSignes de douleurRetour dans la cage seulement si :

T˚C ≥ 37Animal extubéDécubitus sternal

Cas 1Chat mâle intact, 2 ans, 4 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine+ ACP +

buprénorphineAnesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à

2,5 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure

Pression artérielle moyenne: 65Fréquence cardiaque : augmentation graduelle

HypotensionVasodilatation périphérique Diminution du retour veineuxBaisse de la contractilité cardiaque 

QUOI FAIRE ??

Cas 1Chat mâle intact, 2 ans, 4 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine+ ACP +Anesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à

2,5 %Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure

↑Fluidothérapie à 10-15 ml/kg/heure↓Pourcentage d’isoflurane à 1,5-2 %

HypotensionÉliminer la causeDiminuer la profondeur d’anesthésie Fluides isotoniques ou colloïdesInotropes + et chronotropesContrôler les pertes de sang

Cas 2Porc femelle, 45 kgExamen physique RASPrémédication: telazolAnesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure + MLKManipulations des viscères

Fréquence cardiaque : 50 bpm

BradycardieAnesthésie trop profondeTonus vagal excessifDiminution du tonus sympathiqueHypothermieDéséquilibres  

QUOI FAIRE ??

Cas 2Porc femelle, 45 kgExamen physique RASPrémédication: telazolAnesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 %Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure + MLKManipulations des viscères

↓manipulations des viscères et le MLK↓% d’isoflurane à 1,5-2 %

réchauffer l’animal

BradycardieDiminuer la profondeur anesthésiqueAugmenter les fluidesArrêt de la stimulation sur le viscèreRéchauffer le patientAnticholinergiques/inotropesAugmenter l’oxygénation

Cas 3Furet mâle intact, ≈ 1 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine-acépromazineAnesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 2 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales

Fréquence cardiaque : 300 bpm

TachycardieAnesthésie trop légèreDouleurExcitation à l’inductionHypotension/chocHyperthermieMédicamenteuses 

QUOI FAIRE ??

Cas 3Furet mâle intact, ≈ 1 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine-acépromazineAnesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 1,5 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales

Vérifier les réflexesAjuster l’anesthésie au besoinAdministrer un analgésique

TachycardieVérifier la profondeur anesthésiqueAdministrer des fluides si requisContrôler les pertes de sangArrêter les drogues inotropesÉliminer la cause: hypercapnie, hypoxémie,

etc. 

QUOI FAIRE ??

ComplicationsApnée ou bradypnée

Anesthésie trop profondeHypothermie sévèreProblème métabolique sévère 

QUOI FAIRE ??

•Diminuer l’anesthésie•Réchauffer l’animal•Vérifier le dégagement des VRS

ComplicationsTachypnée

Acidose respiratoire ou métaboliqueHypotensionDouleur

QUOI FAIRE ??

•Corriger l’hypotension•Analgésique•Stopper le stimulus douloureux

ComplicationsCYANOSE HYPOXIE? apport en oxygène (ex. bonbonne vide)

? ajustement des débitmètres

? tube endo éliminer les causes thoraciques

Augmenter la fréquence respiratoireAdministrer de l’oxygène

Complications

QUOI FAIRE ??

Réveil inopiné du patient !!!? niveau d’agent anesthésique? embranchement du tube endo? dates d’expiration des drogues? fuites/ballonnet

QUESTIONS ?