fracturas de tobillo
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Universidad Autnoma de Baja California Centro de Ciencias de la Salud Valle de las palmas
Fracturas de Tobillo
Carlos Domnguez Michel
3 de Marzo de 2014Universidad Autnoma de Baja CaliforniaCentro de Ciencias de la SaludValle de las palmas
TOBILLOConocida como Articulacin tibioastragalina
Articulacin sinovial Tipo bisagra (trocleartrosis)
Anatoma
El tobillo esta formado por tres huesos: Tibia, Perone y Astragalo
Losligamentosms importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulacin, son:Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y el calcneo con la tibia y se encuentra al lado interno del tobilloLigamento lateral externo: son tres fascculos diferentes, que unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Est en el lado externo.Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unido la tibia y el peron.
3Las extremidades distales de la tibia y del peron crean una mortaja (cavidad profunda)Encaja la trclea del astrgalo
La mortaja tibio-astragalinaLigamentos
El tobillo esta formado por tres huesos: Tibia, Perone y Astragalo
Losligamentosms importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulacin, son:Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y el calcneo con la tibia y se encuentra al lado interno del tobilloLigamento lateral externo: son tres fascculos diferentes, que unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Est en el lado externo.Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unido la tibia y el peron.
5Ligamentos
Ligamentos
Msculos
Flexin Dorsal
Los msculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos que realizan la flexin dorsal del pie y los que actan produciendo el movimiento contrario, es decir la flexin plantar.Flexin dorsal. Estn implicados en este movimiento 4 msculos:Tibial anterior.Msculo extensor largo de los dedos.Msculo extensor largo del dedo gordo.Msculo peroneo anterior6
Flexin plantar. En el movimiento de flexin plantar intervienen 7 msculos.:Msculo soleo.Msculo gastrocnemio(gemelos).Msculo peroneo lateral corto.Msculo peroneo lateral largo.Msculo tibial posterior.Msculo flexor largo de los dedos.Msculo flexor largo del dedo gordo.6
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MsculosFlexin PlantarFlexin plantar. En el movimiento de flexin plantar intervienen 7 msculos.:Msculo soleo.Msculo gastrocnemio(gemelos).Msculo peroneo lateral corto.Msculo peroneo lateral largo.Msculo tibial posterior.Msculo flexor largo de los dedos.Msculo flexor largo del dedo gordo.6
9Irrigacin e InervacinSu irrigacin esta dada por las arterias popliteas.
Su inervacin esta dada por 5 ramas nerviosas:1.- N. tibial anterior o peroneo profundo2.- N. musculocutneo o peroneo superficial3.- N. safeno externo o sural4.- N. tibial posterior5.- Safeno interno (rama terminal)
MovimientosLos movimientos principales:Dorsiflexin20Flexin plantar50
InversinFlexin plantarSupinacin Rotacin interna del pieEversin Flexin dorsalPronacin Rotacin externa del pie
Escasa amplitud
Fracturas de TobilloFracturas de la articulacin del tobillo son las: Lesiones seas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edadesCon predominio en 3era y 5ta decada de la vida.Predominio de 75%
EtiologaSu etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energa. Los factores de riesgo principales son pasos a desnivel, banquetas, o materiales deslizantes.
Ocasionado con frecuencia durante la prctica deportiva o en cadas en terreno irregularAccidentes automovilsticosLesiones por arma de fuego
Manifestaciones clnicasDolor intensoPaciente no puede apoyar el tobillo afectado Cojera antlgicaTumefaccin variableDeformidad
Diagnstico Historia clnicaRadiografas AP, lateral y oblicuas
Clasificacin de Danis-WeberFundamento anatmico del trazo fracturario:Infrasindesmtica: ATransindesmtica: BSuprasindesmtica: C
El 50 % de las transindesmticas son quirrgicas
Todas las suprasindesmticas son quirrgicas
Infrasindesmotica o tipo AFractura transversa del peron por debajo de la sindesmosisEl malolo medial puede estar intactoMecanismo de produccin es por inversin
Infrasindesmotica o tipo A
Transindesmotica o tipo BEl peron tiene fractura oblicua ascendenteSe puede acompaar de fractura transversa del malolo medialEl mecanismo es por eversin
Transindesmotica o tipo B
Suprasindesmotica o tipo CEl peron se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosisEl malolo medial presenta fractura transversaMecanismo es por abduccin-rotacin
Suprasindesmotica o tipo C
Tambin pueden ser:Unimaleolares: 66%Bimaleolares: 25 %Trimaleolares 7 %
Unimaleolar
Bimaleolar
Trimaleolares
TRATAMIENTOAnalgsicos Reduccin de la fracturaAbiertaCerrada Osteosntesis Yeso con el pie en 90 durante 6-8 semanas
Indicaciones QuirrgicasFracaso de la reduccin cerradaFracturas desplazadasFracturas inestables
COMPLICACIONESInfeccin (postquirrgica)Artrosis Varo o exceso de valgo en peron por mala reduccinFijacin inadecuada del malolo posteriorFormacin de callo vicioso
Callo viciosoBibliografaSILBERMAN; Ortopedia y traumatologa ; 3ra edicin, ed. Paramericano.
Atlas de Anatoma Humana 4ta edicin, Frank H, Netter.Editorial: Elsevier Masson
Clasificaciones de las Fracturas del TobilloTipoDupuytren Danis Lauge-HansenWeberDuparc I (5%)Subligamentaria o InfrasindesmoticaSupinacin-AduccionAAduccionII (20%)Dupuytren altaSupraligamentaria o suprasindesmoticaPronacin-AbduccinCAbduccin III (20%)Dupuytren altaMaisonnneauvesupraligamentariaPronacin-Rotacin externaBRotacin externa supratuberositariaIV (50%)Dupuytren bajaInterligamentaria o transindesmoticaSupinacin-Rotacin externa BRotacin externa intertuberositaria
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