Universidad Autnoma de Baja California Centro de Ciencias de la Salud Valle de las palmas

Fracturas de Tobillo

Carlos Domnguez Michel

3 de Marzo de 2014Universidad Autnoma de Baja CaliforniaCentro de Ciencias de la SaludValle de las palmas

TOBILLOConocida como Articulacin tibioastragalina

Articulacin sinovial Tipo bisagra (trocleartrosis)

Anatoma

El tobillo esta formado por tres huesos: Tibia, Perone y Astragalo

Losligamentosms importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulacin, son:Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y el calcneo con la tibia y se encuentra al lado interno del tobilloLigamento lateral externo: son tres fascculos diferentes, que unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Est en el lado externo.Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unido la tibia y el peron.

3Las extremidades distales de la tibia y del peron crean una mortaja (cavidad profunda)Encaja la trclea del astrgalo

La mortaja tibio-astragalinaLigamentos

El tobillo esta formado por tres huesos: Tibia, Perone y Astragalo

Losligamentosms importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulacin, son:Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrgalo y el calcneo con la tibia y se encuentra al lado interno del tobilloLigamento lateral externo: son tres fascculos diferentes, que unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Est en el lado externo.Ligamentos de la sindesmosis: son los que mantienen unido la tibia y el peron.

5Ligamentos

Ligamentos

Msculos

Flexin Dorsal

Los msculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos que realizan la flexin dorsal del pie y los que actan produciendo el movimiento contrario, es decir la flexin plantar.Flexin dorsal. Estn implicados en este movimiento 4 msculos:Tibial anterior.Msculo extensor largo de los dedos.Msculo extensor largo del dedo gordo.Msculo peroneo anterior6

Flexin plantar. En el movimiento de flexin plantar intervienen 7 msculos.:Msculo soleo.Msculo gastrocnemio(gemelos).Msculo peroneo lateral corto.Msculo peroneo lateral largo.Msculo tibial posterior.Msculo flexor largo de los dedos.Msculo flexor largo del dedo gordo.6

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MsculosFlexin PlantarFlexin plantar. En el movimiento de flexin plantar intervienen 7 msculos.:Msculo soleo.Msculo gastrocnemio(gemelos).Msculo peroneo lateral corto.Msculo peroneo lateral largo.Msculo tibial posterior.Msculo flexor largo de los dedos.Msculo flexor largo del dedo gordo.6

9Irrigacin e InervacinSu irrigacin esta dada por las arterias popliteas.

Su inervacin esta dada por 5 ramas nerviosas:1.- N. tibial anterior o peroneo profundo2.- N. musculocutneo o peroneo superficial3.- N. safeno externo o sural4.- N. tibial posterior5.- Safeno interno (rama terminal)

MovimientosLos movimientos principales:Dorsiflexin20Flexin plantar50

InversinFlexin plantarSupinacin Rotacin interna del pieEversin Flexin dorsalPronacin Rotacin externa del pie

Escasa amplitud

Fracturas de TobilloFracturas de la articulacin del tobillo son las: Lesiones seas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edadesCon predominio en 3era y 5ta decada de la vida.Predominio de 75%

EtiologaSu etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energa. Los factores de riesgo principales son pasos a desnivel, banquetas, o materiales deslizantes.

Ocasionado con frecuencia durante la prctica deportiva o en cadas en terreno irregularAccidentes automovilsticosLesiones por arma de fuego

Manifestaciones clnicasDolor intensoPaciente no puede apoyar el tobillo afectado Cojera antlgicaTumefaccin variableDeformidad

Diagnstico Historia clnicaRadiografas AP, lateral y oblicuas

Clasificacin de Danis-WeberFundamento anatmico del trazo fracturario:Infrasindesmtica: ATransindesmtica: BSuprasindesmtica: C

El 50 % de las transindesmticas son quirrgicas

Todas las suprasindesmticas son quirrgicas

Infrasindesmotica o tipo AFractura transversa del peron por debajo de la sindesmosisEl malolo medial puede estar intactoMecanismo de produccin es por inversin

Infrasindesmotica o tipo A

Transindesmotica o tipo BEl peron tiene fractura oblicua ascendenteSe puede acompaar de fractura transversa del malolo medialEl mecanismo es por eversin

Transindesmotica o tipo B

Suprasindesmotica o tipo CEl peron se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosisEl malolo medial presenta fractura transversaMecanismo es por abduccin-rotacin

Suprasindesmotica o tipo C

Tambin pueden ser:Unimaleolares: 66%Bimaleolares: 25 %Trimaleolares 7 %

Unimaleolar

Bimaleolar

Trimaleolares

TRATAMIENTOAnalgsicos Reduccin de la fracturaAbiertaCerrada Osteosntesis Yeso con el pie en 90 durante 6-8 semanas

Indicaciones QuirrgicasFracaso de la reduccin cerradaFracturas desplazadasFracturas inestables

COMPLICACIONESInfeccin (postquirrgica)Artrosis Varo o exceso de valgo en peron por mala reduccinFijacin inadecuada del malolo posteriorFormacin de callo vicioso

Callo viciosoBibliografaSILBERMAN; Ortopedia y traumatologa ; 3ra edicin, ed. Paramericano.

Atlas de Anatoma Humana 4ta edicin, Frank H, Netter.Editorial: Elsevier Masson

Clasificaciones de las Fracturas del TobilloTipoDupuytren Danis Lauge-HansenWeberDuparc I (5%)Subligamentaria o InfrasindesmoticaSupinacin-AduccionAAduccionII (20%)Dupuytren altaSupraligamentaria o suprasindesmoticaPronacin-AbduccinCAbduccin III (20%)Dupuytren altaMaisonnneauvesupraligamentariaPronacin-Rotacin externaBRotacin externa supratuberositariaIV (50%)Dupuytren bajaInterligamentaria o transindesmoticaSupinacin-Rotacin externa BRotacin externa intertuberositaria