hedef
Post on 04-Jan-2016
54 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Dr. Şehsuvar Ertürk
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Hedef
• Arteriyel kan basıncı ve hipertansiyon ile ilişkili kavramları öğrenmek.
• Hipertansiyonlu hastanın tanısal değerlendirilmesini bilmek.
Plan
• Hipertansiyon tanım ve epidemiyolojisi
• Hipertansif bireyin klinik değerlendirilmesi
Tanı
Ayırıcı tanı
Eşlik eden risk faktörleri
Hedef organ hasarını saptama
Hipertansiyon - tanımlar
• Hipertansiyon, arteriyel kan basıncının hedef organ hasarı oluşma riskini arttıran düzeylere yükselmesidir.
• Riski arttıran düzey her bireyde farklı olabilirse de, genel toplum ele alındığında; Sistolik Kan Basıncının 140 mmHgDiyastolik Kan Basıncının 90 mmHg ve üzerinde olması hipertansiyon olarak tanımlanmaktadır.
Hipertansiyon - tanımlar
Kategori SKB (mmHg)
DKB (mmHg)
NORMAL <120 ve <80
PREHİPERTANSİYON 120-139 veya 80-89
HİPERTANSİYON
Evre 1
Evre 2140-159
≥160
veya
veya
90-99
≥100
JNC 7. JAMA 289, 2003
Hipertansiyon - tanımlar
Kategori SKB (mmHg)
DKB (mmHg)
OPTİMAL <120 ve <80
NORMAL 120-129 ve/veya 80-84
YÜKSEK NORMAL 130-139 ve/veya 85-89
HİPERTANSİYON
Evre 1
Evre 2
Evre 3
140-159
160-179
≥180
ve/veya 90-99
100-109
≥110
ESH-ESC. J Hypertens 25:1105, 2007.
• İzole Sistolik Hipertansiyon:
SKB≥140 ve DKB<90 mmHg
Hipertansiyon - tanımlar
• Primer (Esansiyel) HT• Sekonder HT
Renal parankimal
Renovasküler
İlaçlar (Oral kontraseptif, NSAİ)
Endokrin sebepler
Primer aldosteronizm, Feokromasitoma, Cushing sendromu, Hipo/Hipertiroidizm, Hiperparatiroidizm
Uyku apne sendromu
Aorta koarktasyonu
Hipertansiyon - etyoloji
• Kan basıncı hangi sıklıkla ölçülmeli?
• Normal (Optimal KB) 2 yılda bir
• Prehipertansiyon Yılda bir
Hipertansiyon - tanı
• Kan basıncı kaç kez ölçülmeli?
• Hedef organ hasarı kanıtları olmadıkça tek bir ölçüm ile hipertansiyon tanısı konulmamalıdır.
• Kan basıncı yüksek ölçülen bireylerde bir ay içinde tekrarlayan en az 3 ölçüm ile tanı teyit edilmelidir.
Hipertansiyon - tanı
• Kan basıncı nasıl ölçülmeli?
• Klinikte ölçüm• Evde kan basıncı izlemi• Ayaktan kan basıncı izlemi
Hipertansiyon - tanı
• Hipertansiyonun etyolojisi
• Hedef organ hasarı kanıtları
• Eşlik eden kardiyovasküler risk faktörleri
Hipertansiyon - klinik değerlendirme
• Hasta ne kadar genç ve kan basıncı yüksekliği ne kadar şiddetli ise o kadar ileri inceleme yapılmalıdır.
Hipertansiyon -klinik değerlendirme
• Hipertansiyonun süresiİlk kez ne zaman saptandı?
En son ne zaman normal ölçüldü?Kan basıncı seyri nasıldı?
• Antihipertansif ilaçlarİlaç tipi, dozu, yan etkileri
• Kan basıncını yükseltebilecek maddelerNSAİ
Oral kontraseptifAdrenal steroidAlkolTuz
• Aile öyküsüHipertansiyon
Ani-erken ölümDMKBYFeokromositoma
• Hedef organ hasarıBaş ağrısı
Geçici görme kaybıGöğüs ağrısıDispneÖdemClaudication
Klinik değerlendirme - öykü
• Diğer risk faktörleriDM
Dislipidemi
Fiziksel inaktivite
Sigara
• Diyet öyküsüTuz alımı
Yağ
Hazır gıda
Kilo değişimi
• Uyku apne belirtileriBaş ağrısı
Uyuklama
Horlama
Uyku bölünmeleri
• Cinsel işlev• Sosyokültürel yapı
Hastalığa kooperasyon
Tedaviye uyum
Klinik değerlendirme - öykü
• Doğru kan basıncı ölçümü• Genel görünüm
Cushing sendromu bulgularıYağ dağılımıCilt lezyonları
• Göz dibiRetinopati
• Baş-BoyunKarotis üfürümüBoyun venleriTiroidde büyüme, nodül
• KalpBüyüme, ritm, kalp sesleri Üfürümler
• AkciğerlerRal-ronküslerSırtta üfürüm
• KarınBel çevresiÜfürümlerBüyümüş böbrekler, renal kitle
• EkstremitelerPeriferik nabızlarÖdem
• Nörolojik değerlendirme
Klinik değerlendirme - fizik inceleme
• Her hipertansif hastada yapılması gereken rutin laboratuvar incelemeler
• Tam idrar • Hematokrit• Biyokimyasal testler
– AKŞ– Serum kreatinin– Lipid profili (LDL-HDL-kolesterol, Trigliserid)– Potasyum– Kalsiyum
• EKG
Klinik değerlendirme - laboratuvar inceleme
• Rutin olmayan testler• Mikroalbuminüri• Serum ürik asit• CRP• PRA• Plazma insülin• Ekokardiyografi
Klinik değerlendirme - laboratuvar inceleme
• Hipertansiyon başlama yaşı <20, >50• Kan basıncı düzeyi >180/110 mmHg• Organ hasarı kanıtları
Orta-şiddetli göz dibi değişiklikleriSerum kreatinin yüksekliğiSVH’nin EKG bulguları
• Sekonder sebepleri düşündüren özelliklerAilede hipertansiyon olmayışıAilede böbrek hastalığı öyküsüTaşikardi, terleme, tremorHipokalemi
• Dirençli hipertansiyon
Klinik değerlendirme - sekonder hipertansiyon kanıtları
• KBH Tam idrar, Serum kreatinin, Renal US, Renal biyopsi
• RVHT Doppler US, Kaptopril renogram, Aortografi
• Aorta koarktasyonu Alt ekstremite KB, Femoral nabız, Ekokardiyografi, Aortografi
• Cushing sendromu1 mg Dekzametazon ile plazma kortizol, İdrar kortizol, Adrenal CT
• Primer aldosteronizmSerum-idrar potasyum, PRA/Aldosteron, Tuz yükleme, Adrenal CT/Sintigrafi
• FeokromositomaPlazma-idrar metanefrin, İdrar katekolaminleri, Adrenal CT/Sintigrafi
Klinik değerlendirme - sekonder hipertansiyon taraması
• Hipertansiyon tüm dünyada olduğu gibi, ülkemizde de bir halk sağlığı sorunudur.
• Tanı için öncelikle kan basıncı doğru bir şekilde ve tekrar tekrar ölçümlenmelidir.
• Kan basıncı düzeyleri ısrarla ≥140/90 mmHg olan hastalar hipertansiyonun etyolojisi, eşlik eden risk faktörleri ve hedef organ hasarı kanıtları açısından incelenmelidir.
Sonuç
top related