hepatitis agudas

HEPATITIS AGUDAS

Carlos Andrés Calleja Maganda

INTRODUCCION Inflamación del tejido funcional del

hígado (hepatocitos)

Inflamación + Necrosis + Respuesta Inmune las que causan los cambios clínicos y bioquímicos de la enfermedad

La hepatitis A y E cursan como infecciones autolimitadas y en general de curso benigno

Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.504.

TRANSMISION

Fecal-Oral (93%)

Actividad Homosexual (5%) Uso de Drogas y Transfusiones (2%)

VIROLOGÍA

VHA

VHE

García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 330

25-28 nmIocosaédricoGenoma RNASin Envoltura3 Polipéptidos de 22, 000 a 30,000 daltones4to polipeptido?? 2,500 daltonesFAMILIA PICORNAVIRIDAE

Unico miembro de la familia HERPESVIRIDAEGenoma RNA27-30 nm

DIFERENCIAS:VHA es mas infeccioso, requiere inoculo menor para ser infectante mientras que VHE es dosisdependienteVHE acarrea mas mortalidad sobre todo en el embarazo (20%)

PERIODOS DE INCUBACION

VHA 15- 50 días

VHE 15-60 días

García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 330

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Fase Prodrómica

Fase Pre-Ictérica Fase ictérica

Fase de Convalescen

cia

Prodrómico Fase Ictérica

Recuperación

Villalobos

García-Compean

García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 330

Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.504.

FASE PRODROMICA-PRE ICTÉRICA La fase prodromica es asintomática y

corresponde al periodo de incubacion del virus por lo que este puede ser hasta de 10 semanas (70 días)

La fase Pre-Ictérica se caracteriza por sintomas inespecíficos.Malestar

GeneralHiporexiaFiebreFatigaMialgiasDolor Abdominal Nauseas y VomitoFiebre

GastroenteritisInfluenza

García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331

Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.506.

FASE ICTERICA Coluria evidente 90% de los casos Heces Hipocólicas Los síntomas de la prodrómica-preictérica

tienden a mejorar. Ictericia de esclerótica y tegumentos evidente Hepatomegalia Dolorosa En ocasiones esplenomegalia y linfadenopatía Aminotransferasas 5 a 10 veces superiores a lo

normal 1000 U.I. Elevación moderada de Bilirrubina entre 6 y 10

Mg/100 ml pueden llegar arriba de 20 Elevación discreta de fosfatasa alcalina

García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331

DIAGNOSTICO DE HEPATITIS A Prueba Serológica En general son mas detectables 3

semanas tras el inicio de los síntomas

García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331

MARCADORES DE ANTICUERPOS EN HEPATITIS E

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TRATAMIENTO DE HEPATITIS A Y E Sintomático Reposo Dieta Alta en Carbohidratos Pirexia y dolor Paracetamol 500 o 1000

Mg c/8hrs Nauseas y Vomito Metoclopramida 10

Mg c/8hrs Prurito Colestiramina 4-16 gr por dia

Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.504.

VACUNA CONTRA HEPATITIS A Realizada mediante virus inactivado HVA Dos dosis separadas entre si por 6 o 18 meses Son muy inmunogenas 94% de los pacientes tienen

anticuerpos protectores tras la primer dosis y 100% tras la segunda

Disponible en México en IMSS, ISSSTE y SSA Medio Privado Havrix ® $480.00 MN por dosis

Fuente, Vacuasparatushijos.com, Guia de Vacunacion SSA, IMSS 2009, Laboratorios Thompson http://www.libreriamedica8a.com/productos/1951.htm

INMUNOGLOBULINA HEPATITIS A Se usan desde los años 40 como

inmunizacion activa Hay protección hasta del 90% si se

administran dentro de las 2 semanas de la exposición puede prevenir el desarrollo o reducir la gravedad de la enfermedad

La profilaxis posterior a la exposición se debe aplicar a los contactos domésticos, sexuales e institucionales de pacientes con hepatitis A aguda lo más pronto posible después de la exposición

Jian Ping Liu, Dimitrinka Nikolova, Yutong Fei. Inmunoglobulinas para prevenir la hepatitis A (Revision Cochrane traducida). Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 2 Art no. CD004181. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

USO EN MÉXICO No sisponible SSA, Manejo limitado en

algunas unidades de IMSS e ISSSTE Disponible en el medio privado BERIGLOBINA P ® 0.02 ml/kg de peso corporal. En caso de

una exposición continua, se debe de repetir la aplicación de BERIGLOBINA® P después de 6 a 8 semanas.

Precio actual en Farmacias $247.00 pesos

Fuente, Vacuasparatushijos.com, Guia de Vacunacion SSA, IMSS 2009, Laboratorios Thompson http://www.libreriamedica8a.com/productos/1951.htm

INDICACIONES PARA VACUNA E INMUNOGLOBULINA EN HEPATITIS A INMUNOGLOBULINA Viajeros a lugares con endemicidad alta Profilaxis posexposicion <2 semanas VACUNA Niños mayores de 2 años de edad con riesgo alto de

infección Viajeros Homosexuales Usuarios de sustancias IV Personas con Hepatopatia cronica o que van a ser

trasplantados Pacientes que usan concentrados de Factores de la

coagulacion Personal de laboratorio y médico en riesgoGarcía-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331

VACUNA CONTRA HEPATITIS E Descubierta en 2010 por investigadores

de la universidad de Xiamen (China) Aún esta en proceso de validación NO DISPONIBLE EN MÉXICO

No es util en hepatitis E al no poseer anticuerpos anti HVE

INMUNOGLOBULINA

http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/hepatitis_e.htm

PROFILAXIS Potabilizacion del Agua Manejo Adecuado de excretas Lavado de manos despues de ir al baño El paciente no debe preparar alimentos No se debe aislar al paciente.