high copper

Bahan Tumpat Plastis

Gatot Sutrisno

Amalgam

Alloy of mercury and one or more other metals.

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Komponen Amalgam

UtamaUtama Silver Tin

TambahanTambahan CopperCopper ZincZinc Gold Palladium Platinum Indium Selenium mercury

• High Copper

• Low Copper

• Zinc containing

• Zinc freeUtk mengubah

resistensi thd korosi &

sifat2 fisik amalgam

Jenis-Jenis Amalgam

Berdasarkan kandungan copper Berdasarkan kandungan zinc Berdasarkan ada/tidaknya phase γ2 Berdasarkan bentuk & ukuran partikel

Komponen Copper Amalgam

High Copper 41-61% Ag 28-31 Sn 12-27% Cu Tdk adanya fase γ2 Sifat fisik lbh baik,

creep & korosi berkurang

Low Copper 70% Ag 26% Sn 3-4% Cu = conventional alloy

Komponen Zinc

Fungsi oxide scavenger casting yg bersih

Zinc containing > 0,01% Fraktur margin berkurang dlm bebas klinis Delayed expansion berlebihan apabila

terkontaminasi air saat penumpatan Zinc free < 0,01%

Fase γ2

γγ2-containing2-containing & γγ2-free2-free Low copper amalgam γ2-containing

Setting lambat Lemah Mudah korosi

High copper amalgam γ2-free Dg manipulasi yg baik

Bentuk Partikel AmalgamLathe-cutLathe-cut SphericalSpherical

AdmixedAdmixedbtk irreguler

dg pemotongan ingot alloy

homogenisasi fase2 Ag-Sn (γ) dg beberapa regio fase Cu3Sn (ε)

Btk bulat

Dg atomisasi alloy (liquid) ke dlm aliran gas

≠ homogensasi Fase ε tersebut dlm matriks fase γ

Campuran

Modifikasi sifat2 pemaikaian, t.u. packability

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Bentuk Partikel

GJ Mount, 2nd Edition

Klasifikasi Amalgam

Low Copper, Lathe cut Low Copper, Spherical High Copper, Lathe cut High Copper, Spherical High Copper blend, Ag-Sn-Cu High Copper blend, Ag-Cu

Conventional / “silver tin”

Single melt high copper atau “ternary”

Dispersion modified atau Ag-Cu dispersed

Klasifikasi

Low Copper, Lathe cut High Copper, Spherical

GJ Mount, 2nd Edition

Klasifikasi

High Copper Blend, Ag-Sn-Cu High Copper Blend, Ag-Cu

GJ Mount, 2nd Edition

Komposisi

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Amalgamasi

Fase-fase dlm amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Amalgamasi

Alloy dicampur dg mercury mercury membasahi permukaan partikel mercury berdifusi dlm partikel alloy (γ) mercury bereaksi dg Ag & Sn partikel mbtk senyawa Ag2Hg3 (γ1) & Sn7-8Hg (γ2)

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

AmalgamasiHigh Copper Amalgam Mengandung copper dlm btk Ag-Cu eutectic (d)

atau Cu3Sn (ε)

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Compressive StrengthCompressive Strength Sifat yg paling baik dr

amalgam Amalgam kuat thd kompresi

tetapi lemah thd tarikan & shear kavitas hrs memadai

Bila diberi tekanan besar scr cepat amalgam bersifat brittle

TensileTensile StrengthStrength Jauh lebih rendah dr

compressive strength

Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Sifat-sifat Amalgam

RigiditasRigiditas Penting utk restorasi daerah yg menerima beban

kunyah Modulus of elasticity amalgam (high copper)

55Gpa GIC 3-5 GPa CR 4-16 Gpa Dentin 18 Gpa Enamel 82,5 Gpa

High copper lebih kaku drpd low copper

Sifat-Sifat Amalgam

Thermal ExpansionThermal Expansion Linear coefficient of thermal expansion amalgam 25 mm/mm/oC x 10-6

GIC 10-11 mm/mm/oC x 10-6

CR 30-60 mm/mm/oC x 10-6

Semakin besar semakin besar perubahan dimensi dg perubahan suhu

Sifat-Sifat Amalgam

CreepCreep Adl deformasi permanen yg

progresif, di bawah tekanan, dari amalgam yg sudah setting

Low copper creep ↑ fraktur margin Dg adanya fase γ2 fase γ1

utk bergeser di bwh tekanan High copper creep ↓

Tdk ada fase γ2 Adanya kristal2 η1 (creep

resistant) pd tepi fase γ1 Tp lebih brittle

Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Perubahan dimensiPerubahan dimensi Amalgam mengalami kontraksi ringan (dlm wtk 20 menit) Stlh itu tjd ekspansi amalgam s/d 24 jam

sensitivitas gigi post-restorasi Delayed expansion

Zinc-containing amalgam bila terkontaminasi air delayed expansion 400 μm/cm stlh 3-5

Kontaminasi air reaksi eletrolitik antara air & zinc tbtk gas hidrogen dlm amalgam ekspansi keluar kavitas leakage & nyeri

Sifat-Sifat Amalgam

GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam

KorosiKorosi Kerusakan elektrokimia suatu logam mll reaksi dg

lingkungan Korosi yang berlebihan dpt menyebabkan

Peningkatan porositas Penurunan integritas marginal Berkurangnya kekuatan Pelepasan produk-produk metal dlm linkungan rongga

mulut

Sifat-Sifat Amalgam

Galvanic corrosionGalvanic corrosion Bila tjd kontak antara 2 jenis logam berbeda dlm

larutan elektrolit Bisa tjd antara amalgam dg:

Cast gold Alloy prostodonti Amalgam lama

Sifat-Sifat Amalgam

Crevice CorrosionCrevice Corrosion Tjd krn perbedaan potensial di dlm

“interface” gigi dengan restorasi

Korosi pd phase2 dlm amalgam & pelepasan tin & copper produk2 korosi masuk & terjepit di dlm

krevis menutup “interface” “ self-sealing”

margin antara restorasi & dinding kavitas GJ Mount, 2nd Edition

Sifat-Sifat Amalgam

Corrosion fatigueCorrosion fatigue Sering pd margin restorasi Fase γ2 paling rentan thd

korosi Proses korosi dlm

amalgam berjalan melalui fase γ2 diantara butiran γ1 & rongga-rongga

Btk: retakan “branchlike penetration”

Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Sifat-Sifat Amalgam

TarnishTarnish Dr korosi permukaan Krn oksidasi phase Sn-Hg dlm amalgam low

copper atau phase2 dg Cu pd high copper

Sifat-Sifat Amalgam

KonduktivitasKonduktivitas

Sturdevant’s Art & Science of Operative Dentistry, 4th Edition

Manipulasi Klinis

Desain KavitasDesain Kavitas Harus eliminasi jaringan karies

Penetrasi bakteri dr margin Amalgam ≠ bioaktivitas

Tdk adhesi ke jaringan gigi Email tak didukung dentin hrs diangkat Sudut tepi amalgam dlm kavitas > 70o

Manipulasi KlinisTriturasiTriturasi Tujuan membasahi seluruh permukaan

partikel alloy dg mercury amalgamasi

Over TriturationOver Trituration Triturasi yg benar

Under TriturationUnder Trituration• alloy panasalloy panas

• sulit dilepas drsulit dilepas dr

kapsulkapsul

• mengkilap basahmengkilap basah

& lembek& lembek

• plastisitas plastisitas ↓↓

• WT WT ↓↓

• kontraksi akhir kontraksi akhir ↑↑

bila dijatuhkan dr ketinggian 30cm alloy amalgam tetap utuh dan mengkilap

• alloy kering & alloy kering & rapuhrapuh

• wetting tdk wetting tdk

sempurnasempurna

• kekuatan kekuatan ↓↓

• porositas porositas ↑↑

• permukaan kasarpermukaan kasar

• korosi korosi ↑↑

Manipulasi Klinis

Over TriturationOver TriturationUnder TriturationUnder Trituration

Triturasi yg benarTriturasi yg benar

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Manipulasi Klinis

PackabilityPackability Adl: resistensi amalgam thd gaya-gaya

kondensasi dlm peletakan Bervariasi bdsrkan ukuran & distribusi antara

jenis partikel Spherical saja mudah dipadatkan krn partikel

bergerak dg mudah dibawah kondensor

Manipulasi KlinisCondensationCondensation Peletakan amalgam scr incremental dlm kavitas

& penekanan tiap increment ke increment sebelumnya masa homogen

Tujuan: Adaptasi amalgam ke margin, dinding & sudut

kavitas Minimalisasi rongga & lapisan antara increment Meningkatkan sifat fisik Menghilangkan mercury berlebih

Manipulasi Klinis

CondensationCondensation Lebih baik dg instrumen yg permukaan rata &

ukuran kecil tekanan lbh besar Lathe-cut small plugger Blended small flat plugger Spherical plugger paling besar yg bs masuk kavitas

PeletakanPeletakan Dlm waktu 3 menit stlh triturasi selesai

Manipulasi Klinis

CarvingCarving Pola anatomis yg dalam / tajam inisiasi retakan Over-carve kontak dg gigi antagonis tdk baik

mengubah oklusi

BurnishingBurnishing Pre-carve burnish

Utk 15 dtk, tekanan ringan, dg burnisher yg besar, dr arah tengah restorasi keluar arah margin

Utk membuang mercury berlebih Final burnish

Aspek Klinis

SealSeal Crevice corrosion Self-sealing amalgam

Low copper dlm wkt 2-3 bulan High copper dlm wkt 10-12 bulan

Dibantu dg: Liner GIC tipis Dg resin/dentin adhesive dg viscositas rendah Luting resin (chemically cured/dual cure) viscositas

tinggi

Sistem copal varnish tdk digunakan lagi……

Aspek Klinis

Fraktur AmalgamFraktur Amalgam Margin breakdown, ditching, & crevice formation Tjd pd semua jenis amalgam, dg berjalannya wkt Tjd krn proses terus-menerus dari:

Beban oklusal Deformasi (creep) Corrosion fatigue Crevice corrosion + beban oklusal

Aspek Klinis

GJ Mount, 2nd Edition

Aspek klinis

Low-copper spherical amalgam

High-copper admixed amaglam

Evaluasi perbedaan antara low-copper dg high-copper stlh 3 thn

Craig’s Restorative Dental Materials, 12th Edition

Aspek Klinis

Kontaminasi AirKontaminasi Air Akibatnya:

Peningkatan tarnish pd semua jenis amalgam Peningkatan korosi pd semua jenis amalgam Delayed expansion berlebih pd zinc-containing

amalgam Pencegahan:

Gunakan rubber dam Jangan menyentuh amalgam baru dg tangan Keringkan kavitas dr air, cairan sulkus, & darah

Aspek Klinis

GJ Mount, 2nd Edition

Aspek Klinis

Faktor2 utk Pencegahan Fraktur Penggunaan scr optimal dr high-copper amalgam Amalgam yg berlebih (permukaan oklusal /

proksimal) mudah fraktur Sudut tepi tumpatan amalgam mendekati 70o

Desain kavitas menghindari stres oklusal pd margin

Aspek Klinis

BiocompatibilityBiocompatibility Alergi

Alergi thd mercury jarang Timbul dlm 1-2 hari Manifestasi:

lesi kulit (eksternal) urticarial rash pd muka & tungkai Oral lichen planus atau reaksi likenoid, dg erosi pd lidah

atau mukosa bukal disekitar tumpatan amalgam Stlh amalgam sudah setting sempurna lesi

berkurang

Aspek Klinis

BiocompatibilityBiocompatibility Amalgam tattoo

Terjebaknya komponen amalgam dlm jaringan mulut Manifestasi: macula atau pigmentasi biru/hitam/abu-abu yg

sedikit menonjol di sekitar tumpatan amalgam Penyebab:

Pecahan amalgam masuk ke dlm luka Amalgam berlebih tertinggaldlm jaringan saat retrograde filling

apeks Pecahan amalgam dipaksa masuk dlm mukosa

Aspek Klinis

Mercury safetyMercury safety Bentuk mercury

LiquidLiquid Bila tertelan tdk diabsorpsi dg baik & dibuang

UapUap Dlm paru-paru uap mercury diabsorpsi ke dlm darah

melewati blood-brain barrier terakumulasi Mercury : inhibitor enzim & mengganggu fungsi seluler Efek thd CNS:

Insomnia, Iritabilitas, Kehilangan daya ingat Sakit kepala, Depresi, tremor

Aspek Klinis

Mercury safetyMercury safety Bentuk mercury

Senyawa anorganik Senyawa anorganik dlm amalgam (misal Ag-Hg) Toksisitas rendah Bila tertelan mudah diekskresi

Senyawa organikSenyawa organik Terutama senyawa methyl & ethyl sangat toksik dlm

konsentrasi rendah Tdk ada dlm amalgam

Aspek Klinis

Mercury safety Mercury safety Pelepasan amalgam dlm prosedur restorasi

1 – 2 μg : triturasi 6 – 8 μg : peletakan 44 μg : pemolesan (kering) sampai

sangat mengkilap 2 – 4 μg : pemolesan (basah) sampai cukup

mengkilap 15 – 20 μg : pembongkaran amalgam dg semprotan

air & suction kecepatan tinggi 2 – 4 μg : idem, tp penggunaan suction

diperpanjang 30 dtk

Aspek KlinisMercury safety Mercury safety Prosedur utk minimalisasi pelepasan mercury

Gunakan suction kecepatan tinggi utk 30 dtk setelah semua amalgam telah dibongkar dr restorasi lama

Lakukan pemolesan dg semprotan air Tak perlu mencapai hasil “mengkilap spt kaca”

Dental mercury hygiene GJ Mount 2nd edition, pg 240….

Keuntungan vs. Kerugian

Mudah diinsersi Tdk terlalu sensitif Mampu mempertahankan

bentuk anatomis Memiliki resistensi thd

fraktur Mencegah leakage marginal

dlm wkt Dpt digunakan pd daerah yg

menerima beban Umur panjang

Warna Mengalami korosi &

galvanic action Mengalami “breakdown” di

margin Tdk membantu menguatkan

sisa jaringan gigi

Bonded AmalgamBonded Amalgam

Teknik Dinding kavitas dipreparasi spt utk material resin-

to-dentin bonding Dinding kavitas diberi luting resin viskositas tinggi Amalgam dicampur & dipadatkan dlm kavitas Amalgam & luting resin setting bersamaan

Ikatan mekanis

Bonded AmalgamBonded Amalgam

Keuntungan (promosi) Tdk perlu btk retensi

kavitas konservasi jaringan gigi

Peningkatan resistensi thd fraktur

Penutupan tubuli dentin mengurangi sensitivitas post-restorasi

Kenyataannya:

Msh perlu btk retensi agar bonding hanya utk optimalisasi seal

short term Tjd degradasi hidrolitik

bond Sulit dikonfirmasi scr

klinis

Bonded AmalgamBonded Amalgam

Kesulitan prosedur Aplikasi luting resin scr merata sulit Dlm restorasi besar setting luting resin

mencegah carving optimal dr amalgam Resin dpt berakumulasi pd margin gingiva kavitas Ikatan antara resin ke dentin cenderung

degradasi stlh bbrp wkt

Terima Kasih