hiperbilirrubinemia neonatal

DEFINICIÓN• AUMENTO DE LA BILIRRUBINA SÉRICA A

NIVELES SUPERIORES DE :

• INDIRECTA 1.3 – 1.5mg /dL

• DIRECTA 1.5mg /dL

• O MÁS DEL 10% DE LA BILIRRUBINA TOTAL

INCIDENCIA

• SE PRESENTA EN EL 50 – 60 % DE LOS RNT

• SE PRESENTA EN EL 70 – 80 % DE LOS RNPT MENORES DE 35 SDG

INCIDENCIA

• ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE REINTERNAMIENTO EN LOS RN

CAUSAS

1. AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA

*ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RN *ANEMIAS HEREDITARIAS

-DEFICIT DE MEMBRANA -HEMOGLOBINOPATÍAS

-DEFICIT ENZIMÁTICO

CAUSAS

* POLICITEMIA

*EXTRAVASACIÓN DE SANGRE - DEGLUTIDA - CEFALOHEMATOMAS

* AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA

* USO DE OXITOCINA EN EL TP

CAUSAS

2. DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN* DISMINUCIÓN DE LA CAPTACIÓN

HEPÁTICA -INADECUADA PERFUSIÓN HEPATICA -DEFICIENCIA DE LA PROTEINA Y Z

*DISMINUCIÓN DE LA CONJUGACIÓN HEPÁTICA -DEFICIENCIAS ENZIMÁTICAS -INHIBICIÓN ENZIMÁTICA

CAUSAS

3. COMBINACIÓN DE LA PRODUCCIÓN AUMENTADA Y DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN

- INFECCIONES - ASFIXIA NEONATAL

4. ASOCIADA CON LECHE MATERNA

5. ICTERICIA FISIOLÓGICA

CAUSAS

6. MISCELÁNEAS - HIPOTIROIDISMO - GALACTOSEMIA - MADRE DIABÉTICA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

• 70% DE LA BILIRRUBINA SE PRODUCE DEL METABOLISMO DEL HEM

• 30% SE PROVIENE DE OTRAS HEMOPROTEINAS COMO MIOGLOBINAS

ICTERICIA PATOLÓGICA

COMPLICACIONES• ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA AGUDA• KERNÍCTERUS

ICTERICIA

REGLA DE KRAMER

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

• HISTORIA CLÍNICA

• DATOS CLÍNICOS -ICTERICIA -PALIDEZ (ANEMIA) -DATOS DE HEMÓLISIS -HIPOGLUCEMIA -DATOS DE INFECCIÓN Ó PATOLOGÍA ASOCIADA

EVALUACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA ENNEONATOS DE 35 O MÁS SEMANAS DE GESTACIÓN

FACTORES DE RIESGO

NOMOGRAMA HORARIO DE LABILIRRUBINA SÉRICA TOTAL

NIVELES DE HIPERBILIRRUBINEMIA Y SU FRECUENCIA

TRATAMIENTO Y MECANISMO DE ACCIÓN

TRATAMIENTO1.- FOTOTERAPIA2.- EXANGUINOTRANSFUSIÓN3.-FARMACOLOGICO

• OBJETIVO: • MANTENER LAS BILIRRUBINAS <12mg EN

RN CON PESO <1500g• BILIRRUBINAS < DE 15mg EN RN DE <

2500g• BILIRRUBINAS < 18mg EN RN DE TÉRMINO

TODOS EN LOS PRIMEROS 5 DÍAS DE VIDA

FOTOTERAPIA

• LUZ BLANCA

• LUZ AZUL ( LA MÁS EFECTIVA)

• LUZ A TRAVÉZ DE FIBRA ÓPTICA

FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA

Se recomienda suspender la luminoterapia cuando se

comprueba descenso de los niveles de bilirrubina en 4-

5mg/dL y por debajo de 14-15mg/dL.

FOTOTERAPIA

• EFECTOS ADVERSOS INMEDIATOS:

• INCREMENTO EN EL NÚMERO DE LAS DEPOSICIONES

• ERITEMAS• DISTENSIÓN ABDOMINAL • DESHIDRATACIÓN

FOTOTERAPIA RNPT Y RN DE BAJO PESO

EXANGUINOTRANSFUSIÓN

• NO EXISTE CONCENSO GENERAL, SIN EMBARGO ES ACEPTADO SU UTILIZACIÓN EN ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVE, EN QUE LA FOTOTERAPIA INTENSIVA HA FALLADO

(QUE NO HA DISMINUIDO LA BILIRRUBINA 1-2mg EN 6 HRS)

EXANGUINOTRANSFUSIÓN

• INCREMENTO DE BILIRRUBINAS DE 0.5mg Ó MÁS kg/hr

EXANGUINOTRANSFUSIÓN

• OBJETIVOS:

• REMOVER ANTICUERPOS• CORREGIR ANEMIA• SUSTRAER BILIRRUBINA DEL

COMPARTIMIENTO INTRAVASCULAR

MEDICAMENTOS

• METALOPORFIRINAS (INHIBEN EL CATABOLISMO DEL HEM) -ESTAÑO METALOPORFIRINA -CROMO METALOPORFIRINA -ZINC METALOPORFIRINA

• FENOBARBITAL (FACILITADOR ENZIMÁTICO AUMENTA LA CONJUGACIÓN Y EXCRECIÓN)