hipertansiyon temel bilgiler dersi - my cmstekinakpolat.com/wp-content/uploads/2018/11/... · jnc...
Post on 11-Jun-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
HİPERTANSİYON TEMEL BİLGİLERProf. Dr. Tekin AKPOLATLiv Hospital-İSTANBUL
İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi6 Kasım 2018
www.tekinakpolat.com
www.tekinakpolat.com
Balta girmemişorman
● http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin-yararli-kitaplar/
www.tekinakpolat.com
www.tekinakpolat.com
Plan● Önemi● Tanımı ve Tarihçe● Belirtiler● Patogenez ve Nedenleri● Hipertansif hastanın değerlendirilmesi● Öykü, Fizik muayene ve Laboratuvar● Tedavi● Diğer konular● Özet
Hipertansiyon Prevalansı
Hipertansiyon Farkındalık Oranı
Antihipertansif İlaç Kullanımı
Kan basıncı sınıflandırması (JNC 7) 2003
Sınıflandırma SKB mmHg DKB mmHgNormal <120 ve <80Hipertansiyon öncesi 120-139 veya 80-89Evre 1 Hipertansiyon 140-159 veya 90-99Evre 2 Hipertansiyon >160 veya >100
www.tekinakpolat.com
Amerika 2017
Sınıflandırma SKB mmHg DKB mmHgNormal <120 ve <80Yüksek 120-129 veya <80Hipertansiyon● Evre 1 130-159 veya 80-89● Evre 2 ³140 veya ³90
Avrupa 2018Sınıflandırma SKB mmHg DKB mmHgOptimal <120 ve <80Normal 120-129 veya 80-84Yüksek normal 130-139 veya 85-89Hipertansiyon● Evre 1 140-159 veya 90-99● Evre 2 160-179 veya 100-109● Evre 3 ³180 veya ³110● Izole sistolik hipertansiyon ³140 ve <90
www.tekinakpolat.com
Tedavi ve Tarihçe ● Tedavi öncesi dönem (1967 öncesi)● Tedavi sonrası dönem
www.tekinakpolat.com
Tedavi öncesi dönem● Etkin ilaç yok● Yan etkiler fazla● Tedavi edilmesi gerektiğine dair yeterli
kanıt yok● Tedavinin amacı belli değil● Tedaviye karşı çıkanlar var
www.tekinakpolat.com
KB ölçümüne şüphe ile yaklaşanlar
Hislerimizi muhtaç ediyoruz ve klinik zekamızı/keskinliğimizi zayıflatıyoruz
(We pauperize our senses and weaken clinical acuity).
Booth 1977, Kotchen 2011
www.tekinakpolat.com
Sigorta şirketleri (Kotchen 2011)
● ABD’nde hipertansiyonun klinik önemini gösteren ilk kanıtları Sigorta endüstrisi sağlamıştır
● Az sayıda sigorta şirketi 1906’da sistolik kan basıncını ölçmeye başlamıştır
● 1918 yılında oskültasyonla hem sistolik hem diyastolik kan basıncı ölçülmeye başlandı
www.tekinakpolat.com
1911 (Kotchen 2011) ● Sfigmomanometre yaşam sigortası
muayenesi için vazgeçilmezdir● Tüm sigorta şirketlerinin yaşam sigortası
için başvuranların muayenesinde sfigmomanometre kullanımı uzak değildir
Northwest Mutual Life Insurance Company Medikal Direktörü
www.tekinakpolat.com
Hipertansiyon hakkında yorumlar 1931
● Bir erkeğin başına gelebilecek en büyük tehlike yüksek kan basıncının saptanmasıdır çünkü aptalın biri kesinlikle deneyecek ve onu düşürecektir.
Hay, Brit Med J, 1931
www.tekinakpolat.com
Paul Dudley White, 1931● Hipertansiyon onu kontrol edebilecek
olmamıza rağmen kurcalanmaması gereken önemli bir kompansatuvar mekanizma olabilir
www.tekinakpolat.com
1946 Textbook - Diseases of the Heart, Friedberg
● 210/110 seviyesine kadar hafif benign hipertansiyonu olan insanların tedaviye ihtiyacı yoktur
● Hipertansiyonla ilişkili psikopatolojik bir kişilik vardır
www.tekinakpolat.com
Tice, Practice of Medicine, 1946
● Esansiyel hipertansiyonu olan birçok hastanın tedaviye ihtiyacı olmadığı gibi tedavisiz çok daha iyiler.
www.tekinakpolat.com
Friedberg. Diseases of Heart, 1946
● Benign hipertansiyonu (örneğin KB <200/100) olan bir hastada tansiyon düşürücü bir ilaca gerek yoktur. Sürekli takip istenir ve rahatlatma, hafif sedatif ve kilo kaybı gerekir.
www.tekinakpolat.com
Hipertansiyon tedavisi 1● Etkili ve güvenli ilaçlar bulunmadan önce
hastalar sadece kendilerini kötü hissettiği zaman ilaç alıyordu
● Etkili ve güvenli ilaçların keşfi ile asemptomatik hastalar hipertansiyon komplikasyonlarını önlemek amacı ile ilaç kullanmaya başladı (Hamdy 2001)
www.tekinakpolat.com
Hipertansiyon tedavisi 2● Bu durum tedaviden önlemeye yöneltti● Hekimler sessiz hipertansiyonu saptamaya
çalışmaya başladılar● Bu durum uzun asemptomatik dönemi olan
birçok hastalığın saptanmasına ve tarama programlarının başlamasına yol açtı
www.tekinakpolat.com
Örnek hastalıklar● Hiperkolesterolemi●Osteoporoz●Meme kanseri● Prostat kanseri● Kolon kanseri(Hamdy 2001)
www.tekinakpolat.com
Yalta Konferansı (1945): Roosevelt
www.tekinakpolat.com
Yalta Konferansı (1945)● ABD Başkanı Roosevelt’in tansiyonu, bu
resmin çekildiği Yalta’ya gelirken, 260/150 mmHg’dı.
● Sadece sakinleştirici alıyordu● Konferanstan 8 hafta sonra beyin
kanamasından öldü● Bozuk sağlığının konferansa etkisi???
www.tekinakpolat.com
Yalta Konferansı (1945)● Sovyetler Birliği’nin lideri olan Stalin‘in de
yüksek tansiyonu vardı ve sülüklerle tedavi ediliyordu.
● Bu resim çekildikten 8 yıl sonra 1953 Mart’ında o da yüksek tansiyona bağlı beyin kanaması sonucu hayatını kaybetti.
● Küba krizinde yaşasaydı???
www.tekinakpolat.com
www.tekinakpolat.com
www.tekinakpolat.com
Hipertansiyon Tarihinde Önemli Kilometre Taşları
1964 VA çalışması başlar
1967 VA çalışması hipertansiyonu tedavi etmenin yararını gösterir
1972 Ulusal Hipertansiyon Eğitim Programı başlar
1977 JNC I
www.tekinakpolat.com
The Veterans Administration Cooperative Study
on Antihypertensive Agents
The VA Cooperative Study, 1967
Cohort 143 men
Mean age 51 years
Eligibility Diastolic BP 115-129 mmHg
Design Double blind; placebo control
Therapy HCTZ, reserpine, hydralazine
Duration 1.5 years
BP change -43/30 mmHg
VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:1028-1034.
HCTZ=hydrochlorothiazide
Sonuç
Placebo grubu: 21 morbid/fatal olayAktif tedavi grubu: 1 morbid/fatal olay
VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:1028-1034.
The VA Cooperative Study, 1970
Cohort 380 men
Mean age 50 years
Eligibility Diastolic BP 90-114 mmHg
Design Double blind; placebo control
Therapy HCTZ, reserpine, hydralazine
Duration 5.5 years (mean=3.8 yrs)
BP change Diastolic BP -19 mmHg
VA Cooperative Study Group. JAMA. 1970;213:1143-1152.
SonuçAktif tedavi grubunda fatal ve nonfatal sorunlar daha az
VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:1028-1034.
Kavramsal (Conceptual) Tanım
● Eylemin eylemsizlikten daha fazla yarar sağladığı kan basıncı düzeyi
● The level of blood pressure at which the benefits of action (e.g. therapeutic intervention) exceed those of inaction
● Evans JG, Rose G. Hypertension. Br Med Bull. 1971 Jan;27(1):37-42.
www.tekinakpolat.com
Operational Tanım (Kullanılmaya Hazır)
Kılavuzların bize önerdiği pratik tanım ve sınıflandırmalar
www.tekinakpolat.com
Hipertansiyon (diastolik)Değer
JNC 1 (1977) 10590-105 arası tedaviyi düşünJNC 2-7 (1980, 1984, 1988, 1993, 1997,
2003) 90JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye
başlama sınırları
Hipertansiyon (sistolik)Değer
JNC 1-2 (1977, 1980) YokJNC 3-4 (1984, 1988) 140 (sınırda)JNC 5-7 (1993, 1997, 2003) 140JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye
başlama sınırları
www.tekinakpolat.com
Kan basıncı ölçüm aletleri● Cıvalı● Aneroid● Otomatik● Diğer
www.tekinakpolat.com
www.tekinakpolat.com
Ölçüm amacı● Ev ölçümleri● Klinik● 24 saat kan basıncı takibi
www.tekinakpolat.com
Hastanede otomatik alet kullanımı
● Giderek yaygınlaşıyor● Beyaz önlük hipertansiyonuna etkisi● Klinik aletler de valide olmalı● 24 saat kan basıncı ölçümü aletleri de
valide olmalı● Santral arteriyel kan basıncı ölçülebilir
Hipertansiyon nedir?
● Hastane ölçümü: 140/90● Ev ölçümü: 135/85● Ambulatuvar kan basıncı ölçümü: 125/80
Nefroloji Online 2019● Tansiyon ölçümü ve aletlerihttp://tekinakpolat.com/tansiyon-olcumu-aletleri/● Kan basıncı ölçümü ve izlemihttp://tekinakpolat.com/kan-basinci-olcumu-ve-izlemi/
www.tekinakpolat.com
Hipertansiyonun belirtileri 1
●Hastaların önemli bir kısmında hiçbir belirti ve bulgu yoktur.
●En sık belirti belirti olmamasıdır.●Hipertansiyonun tek bulgusu kan
basıncının yüksek ölçülmesidir.
Hipertansiyonun belirtileri 2
● Birçok hasta kan basıncı yükseldiği zamanbaş ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, halsizlik, bulantı, kusma, baş dönmesi... hissedebilirama hastaların önemli bir kısmında hiçbirbelirti olmayabilir.
● Uzun süreli ve kontrol edilmemişhipertansiyon hedef organlarda hasara yolaçarak belirtilere yol açabilir.
Hedef organ hasarı (JNC 7)§Kalp: Sol ventrikül hipertrofisi, Angina veya Mİ öyküsü, Koroner arter ameliyatı öyküsü, Kalp yetmezliği§Beyin: inme veya geçici iskemik atak§Kronik böbrek hastalığı§Periferik arter hastalığı§Retinopati
Kardiyovasküler risk faktörleri
● Hipertansiyon● Şişmanlık (VKİ > 30)● Sigara● Şeker hastalığı● Fiziksel aktivite yetersizliği● Yağ metabolizması bozuklukları● Mikroalbüminüri-Kronik böbrek hastalığı● Yaş (erkek > 55, kadın > 65)● Aile hikayesi (erken kardiyovasküler hastalık,
erkek < 55, kadın < 65)
Hipertansiyon Patogenezi● Genetik faktörler● Böbrekten tuz atılım yetersizliği● Renin-anjiotensin sistemi● Sempatik sinir sistemi● Kalp atım hacmini arttıran faktörler● Periferik damar direnci● Vasküler hipertrofi● Endotel kökenli faktörler● İnsülin direnci ve hiperinsülinizm● Diğer faktörler● Muhtemel kolaylaştırıcı faktörler
Hipertansiyon nedenleri1.Böbreğin parankimal hastalıkları
2.Renovasküler hastalıklar
3.Endokrin nedenler
4.Nörojenik nedenler
5.Diğer nedenler
www.tekinakpolat.com
3 özel durum1.Şişmanlık2.Şeker hastalığı3.Stres
www.tekinakpolat.com
Sekonder hipertansiyon: Ne zaman düşünelim
1.Yaş, öykü, fizik inceleme ve laboratuvar bulguları sekonder hipertansiyon düşündürüyorsa2.Kan basıncı ilaçla tedaviye zor yanıt veriyorsa 3.İyi kontrol edilmiş kan basıncı yüksekliği kontrolden çıkıp yükselmeye başlarsa
www.tekinakpolat.com
Sekonder hipertansiyon: Ne zaman düşünelim
4.Ani hedef organ hasarı ile birlikte olan hipertansiyon5.Yeni başlamış hipertansiyon6.Renovasküler hipertansiyon düşünülen durumlar7.Kan basıncının 180/110 mm Hg ve üzeri olması
www.tekinakpolat.com
Hipertansif hastanın değerlendirilmesinde amaçlar
● Hipertansiyon kalıcı mı● Hipertansiyona yol açan bir hastalığın
araştırılması● Hedef organ hasarının değerlendirilmesi● Eşlik eden hastalıkların saptanması● Diğer kardiyovasküler risk faktörlerinin
araştırılması
Öykü 1● Yaş● Hipertansiyon ne zaman saptanmış?● Hasta kan basıncını neden ölçtürmüş?● Hastanın daha önce ölçülmüş ve normal
saptanmış kan basıncı değeri var mı?
Öykü 2● Varsa normal kan basıncı ne zaman ölçülmüş?● Hastanın ölçülmüş maksimum kan basıncı değeri
nedir?● Kan basıncının normal olduğu dönemler var mı?● Hasta kan basıncını nerede ve kime ölçtürmüş?
Öykü 3● Evde tansiyon aleti var mı? Tipi?●Marka ve modeli?● Kan basıncı takibi var mı?● Son zamanlarda kan basıncının seyri nasıl?● Tansiyon aletini getirmiş mi?
Öykü 4● Kan basıncı yüksekliğine eşlik eden belirtiler var
mı? Varsa bu belirtiler nelerdir?● Kan basıncı yüksekliğine eşlik eden belirtiler
hipertansiyon saptanmadan önce de var mı?● Hipertansiyon ataklar halinde mi?● Kan basıncı yüksekliğine çarpıntı, kızarıklık eşlik
ediyor mu?● Daha önce başka bir doktora gitmiş mi?
Öykü 5● Kullandığı antihipertansif ilaç var mı?● Eğer kullanıyorsa antihipertansif ilacını düzenli
mi alıyor?● Başka bir ilaç (yeni veya düzenli) kullanıyor mu?● Hasta böbreklerinden bir hastalık geçirmiş mi?● Disüri, hematüri, noktüri, ödem var mı?
Öykü 6● Şeker hastalığı var mı?● Eşlik eden başka hastalıklar (örneğin
koroner arter hastalığı, serebrovaskülerhastalık, lipid metabolizması bozukluğu, gut hastalığı, tiroid bezi hastalığı) var mı?
● Taş hastalığı öyküsü var mı?● Son zamanlarda kilo alımı
Öykü 7● Tuz tüketimi nasıl?● Sigara içiyor mu?● Son zamanlarda ek bir stresle karşılaşmış
mı?● Ailede kan basıncı yüksek başka kimse var
mı?● Ailede böbrek hastalığı var mı?
Öykü 8● Başka ne soralım?
Fizik muayene 1● Kan basıncı doğru ölçülmelidir● İlk muayenede her 2 koldan da ölçülmelidir
Tekrarlayan üç ölçümde eğer sistolik/diyastolik kan basıncı 20/10 mm Hg’dan fazla farklılık olursa eş zamanlı ölçüm yapılmalıdır.
Fizik muayene 2● İlk muayenede aort koarktasyonunu değerlendirmek
amacı ile alt ekstremitede de kan basıncı ölçülmelidir. Bu amaçla hasta yüzükoyun yatırılmalı, geniş bir kese içeren manşon hastanın uyluğunun etrafına sarılmalıdır ve popliteal fossadan Korotkoff sesleri dinlenmelidir. Normalde bacaktaki kan basıncı koldakine eşittir. Üst ekstremitede kan basıncı alt ekstremiteden 20 mm Hg daha fazla ise aort koarktasyonu düşünülmelidir.
Fizik muayene 3● Vücut kitle indeksi hesaplanmalıdır● Yüz görünümü ile bazı hastalıkların tanısı
(örneğin hipotiroidi, hipertiroidi, Cushing hastalığı, Akromegali)
● Konjuktivalar soluk mu (böbrek yetmezliğine bağlı anemi)?
● Göz dibi muayenesi● Boyunda şişlik var mı?
Fizik muayene 4● Boyunda üfürüm var mı?● Kalp seslerinde anormallik var mı?● İki skapula arasında üfürüm var mı?● Böbrekler ele geliyor mu?● Renal arter bölgesinde üfürüm var mı?
Laboratuvar testleri§ Rutin testler
• EKG• İdrar incelemesi• Kan şekeri ve hematokrit• Serum potasyum, kreatinin veya hesaplanmış GFD, ve kalsiyum• Lipid profili, 9-12 saat açlıktan sonra, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, Trigliserid
§ İsteğe bağlı testler• İdrarla albümin atılımı veya idrar albümin/kreatinin oranı
§ Hedef kan basıncı değerine ulaşıldığı sürece daha ayrıntılı inceleme genellikle gerekmez
● Fizik muayene● Laboratuvar
www.tekinakpolat.com
Tedavi 1● Hipertansiyon tedavisinin temel amacı
kalıcı sakatlık ve ölümleri önlemektir. ● Bir tansiyon ilacı öncelikle yaşam süresini
uzatmalıdır. ● Öncelikle eğer saptanmışsa hipertansiyona
yol açan hastalık tedavi edilir.
www.tekinakpolat.com
Tedavi 21.Neden bulunmuşsa tedavisi2.Yaşam düzenin değiştirilmesi (ilaç dışı tedaviler)3.İlaç tedavisi.
www.tekinakpolat.com
Hedef kan basıncı 1● Hedef kan basıncı öncelikle sistolik 14 cm
Hg ve diyastolik 9 cm Hg’nın altıdır. ● Son yılların tartışma konularından birisi de
hedef kan basıncının daha aşağıya (13/8 cm Hg) çekilmesidir.
www.tekinakpolat.com
Hedef kan basıncı 2● Hedef kan basıncı eşlik eden hastalıklara,
yaşa göre değişebilir ama öncelikle ve herkeste hedef 14/9 cm Hg’nın altı olmalıdır, bazı hasta gruplarında 13/8 cm Hg’nın altı hedeflenmelidir.
www.tekinakpolat.com
Yaşam düzeni değişiklikleri
1.Tuz alımının kısıtlanması2.Hastanın ideal ağırlığa getirilmesi3.Fiziksel aktivitenin artırılması 4.Sigaranın terkedilmesi5.Aşırı alkolün önlenmesi6.Diyetin yeniden düzenlenmesi (sebze, meyveden zengin, doymuş yağdan fakir)
www.tekinakpolat.com
Sağlıklı Yaşam● Tuz, şeker● Akdeniz tipi beslenme-DASH● Vejateryen beslenme● Hareket● Sigara, alkol● Tuzaklara düşmemek
Tuzaklara düşmemek?● Ticari ürünlerin farkına varmak● Salt, Diet and Health 1998 kitabı● Editörleri: MacGregor GA ve de Wardener
HE● Kanıta dayalı
Tuzun azaltılmasına kim karşı
● Tuz üreticileri, özellikle Kaya, Okyanus vs● Gıda üreticileri
Gıda üreticileri niye karşı● Tuzun lezzeti● Tuz su çeker ve gramajın tutmasına katkıda
bulunur. Sadece ekmek için geçerli değil. ● Örneğin sosisin tuzu %0.5ten %2.5a çıksa
su içeriği yaklaşık %20 artar● Tuz susatır, içecek talebi artar.● Barlar tuzlu fıstık, cips alkol tüketimini
arttırır.
İngiltere 1● Tuz Üreticileri Birliği Kingsway yayınlarına
Salt Data Centre kurması için para öder● 1986 Ocak ayında Prof. John Swales
Londra’da bir basın toplantısı düzenler, dikkat çeker, gazetelerin ön sayfalarında yayınlanır.
● 1983 yılında National Advisory Committee on Nutrition Education tuzun zararları ile ilgili bir rapor yayınlar
İngiltere 2● 1984 Sun Express Başyazısında bu rapor
eleştirilir● Daha sonra Kingsway yayınlarına Rowland
Company eklenir● Tuz Üreticileri Birliği Salt Information
Bureau kurar
İngiltere 3● Grocer Ticari dergisi Kaya, Deniz tuzu ile
pazarın büyümesinden bahseder● Şef Antony Worrall Thompson tuzlu tarifler
için desteklenir (500.000 pound)
Amerika Birleşik Devletleri● Salt Institute bağımsız bir kuruluş gibi
görülür● Hazır gıdadaki tuzu destekler● Devletin tuz azaltılması kampanyasına karşı
çıkar● http://www.saltinstitute.org/
Ticari ürünler/Markalar● Şeker/Tuz ● Baharat● Sigara/Alkol● Pepsi, Coca Cola, Dr. Pepper ● Bilmem ne otu
İlaçlar1.Diüretikler2.Kalsiyum kanal blokörleri (Kalsiyum antagonistleri)3.Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri4.Anjiotensin II reseptör blokörleri5.Beta-blokörler
www.tekinakpolat.com
Diğer ilaçlar1.Vazodilatörler2.Santral etkili ilaçlar3.İmidazolin reseptör agonistleri4.Renin inhibitörleri5.Alfa1-blokörler
www.tekinakpolat.com
İlaçlar● Aynı sınıf ilaçların etki mekanizması,
etkinliği ve yan etki sıklıkları birbirine benzer
● İlaçların kan basıncını düşürücü etkileri birbirine benzer
● Birçok hasta hedef kan basıncına ulaşmak için 2 veya daha fazla ilaca gereksinimi vardır
www.tekinakpolat.com
Kombine ilaç● Birden fazla aktif madde içeren ilaç
Kombine tedavi● Birden fazla aktif madde içeren ilaçlarla
yapılan tedavi
Kombine tedavinin yararları
● İki ilacın toplam etkisi daha fazla olabilir● Her 2 ilacın da etkinliğini azaltmadan daha
düşük dozda kullanılmasına olanak sağlar● İlacın daha düşük dozda kullanılması yan
etki ortaya çıkma olasılığını azaltır
Birden fazla ilaçla tedavi ilkeleri
● Yan etkisi benzer ilaçları birlikte kullanmaktan kaçınılmalı
● Etki mekanizması benzer ilaçları birlikte kullanmaktan kaçınılmalı
● Aynı sınıftan ilaçlar birlikte kullanılmamalı (istisnaları var)
İlaç seçimi 1Stabil angina pektoris: b blokör, Ca antagonisti
Kalp yetmezliği: Diüretik, ACEI*, ARB**, spironolakton, b blokör
Hipertrofik kardiyomyopati: b blokör, diltiazem, verapamil
Supraventriküler taşikardi:b blokör, diltiazem, verapamil
Miyokard infarktüs sonrası:ISA negatif b blokör, ACEI (sistolikfonksiyon bozukluğu varsa), spironolakton
www.tekinakpolat.com
İlaç seçimi 2Migren: Non selektif b blokör, verapamil, diltiazem
Artmış aldosteron: Spironolakton
Diyabetik nefropati (Tip I): ACEI, ARB
Diyabetik nefropati (Tip II): ACEI, ARB, Caantagonisti
Gebelik: Metildopa, hidralazin
www.tekinakpolat.com
İlaç seçimi 3Hiperlipidemi: Alfa blokör, Ca antagonisti, ACEI, ARB, Indapamide, ISA pozitif b blokör
Bradikardi: ACEI, ARB, dihidropiridin
Esansiyel tremor: b blokör
Yaşlı hastalarda: Diüretik, Ca antagonisti, ACEI
Genç hasta: b blokör, ACEI, Ca antagonisti
www.tekinakpolat.com
İlaç seçimi 4Renal arter darlığı: Ca antagonisti, b blokör
Hiperkalsiüriye bağlı böbrek taşı: Tiyazidler
Renal transplantasyon: Ca antagonisti
Artrit: Ca antagonisti, Alfa blokör
Astım: Ca antagonisti, diüretik
İzole sistolik hipertansiyon (yaşlılarda): Diüretik, Ca antagonisti
www.tekinakpolat.com
İlaç seçimi 5Hipertiroidi: b blokör
Osteoporoz: Tiyazidler
Benign prostat hipertrofisi: Alfa blokör
Böbrek yetmezliği: ACEI, ARB
Tekrarlayan inme: Diüretik, ACEI
www.tekinakpolat.com
Yan etkiler● Her ilacın yan etkisi olabilir.● Aynı sınıfa ait ilaçların yan etkileri benzerdir● Her sınıfın yan etki sıklığı benzerdir● Günümüzde hipertansiyon hastaları şanslıdır
çünkü çok sayıda ilaç vardır ve yan etkileri geçmişe göre azalmıştır ve bu yan etkilerin çoğu hafiftir.
● Yan etki ortaya çıkarsa ilaç kolaylıkla değiştirilir. Kontrolsüz hipertansiyonun vücuda vereceği zarar unutulmamalıdır.
Sık/beklenen yan etkiler● Öksürük● Baş ağrısı● Bacaklarda şişme● Nabız sayısında azalma● Sık idrara gitme● Kan basıncında düşme
Diğer noktalar● İlaç tedavisine başlama zamanı● Tedavide başarısızlık● Dirençli hipertansiyon● Hipertansif kriz● Hasta eğitimi● Kılavuzlar
www.tekinakpolat.com
CEP TELEFONU İLE ÖLÇÜM MÜMKÜN MÜ
www.tekinakpolat.com
www.tekinakpolat.com
https://www.getqardio.com/qardioarm-blood-pressure-monitor-iphone-android/
www.tekinakpolat.com
https://www.instantbloodpressure.com (Plante ve ark)
www.tekinakpolat.com
Hipertansif ve HT Farkındalığı Olanlarda Evde Cihaz Varlığı
www.tekinakpolat.com
HT Farkındalığı Grubunda Cihaz Varlığına Göre Ortalama Sistolik ve Diyastolik Kan
Basıncı
CihazVar=260
CihazYok=642
Cihaz Var=260
www.tekinakpolat.com
Özet 1 ● Hipertansiyon sık karşılaşılan bir sorundur● Tanımı değişkenlik gösterebilir● En sık belirtisi belirti olmamasıdır● Birçok sistemi etkiler●Nedeni araştırılmalıdır● Hipertansiyon tedavisi olan bir hastalıktır● Yaşam düzeni değişikleri ihmal
edilmemelidir
www.tekinakpolat.com
Özet 2 ● Günümüzde çok etkin ilaçlar vardır● Kan basıncını ölçmek tedavinin bir
parçasıdır● Kan basıncı ölçümü basit ama kuralları
olan bir iştir● Hasta eğitimi ihmal edilmemelidir● Hastaya yeteri kadar zaman ayıramamak
hipertansiyon kontrolsüzlüğünün nedenlerinden birisi
www.tekinakpolat.com
Hastalık yoktur hasta vardırHasta yoktur insan vardır
Empati olmazsa olmazHekim hasta ilişkisi insani bir ilişkidir
www.tekinakpolat.com
top related